中药灌肠在小儿外感发热护理中的应用_中药灌肠治疗小儿发热

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中药灌肠在小儿外感发热护理中的应用

外感发热时指小儿感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒，面赤，烦躁，脉数等为主要临床表现的一类外感病证。在高热状况下，病人所产生及表现的一系列病理、生理、心理变化，常常会影响到临床治疗及护理措施的实施，进而影响小儿疾病的痊愈。中药灌肠法属于中医内病外治法之一，其方法是将煎煮好的中药液灌注于肠道内，通过药物的渗透和吸收以达到治疗疾病的目的，在临床上广泛应用于儿科多种疾病。随机选取我科2011年8月至2012年8月期间外感发热住院患儿60例，用自制中药高热洗剂灌肠治疗后获得满意疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：60例均为本院儿科住院患儿，随机分为观察组和对照组。年龄均在1-13岁，平均年龄6.5±0.5岁，体温在38℃-39℃，病程6h-3天。观察组30例，男16例，女14例，治疗组30例，男13例，女17例。两组患儿在一般资料与病情等方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》制定。1.2.1 中医诊断：外感发热，辨证：表寒里热证：（1）发热、恶寒、无汗、头痛或身痛；（2）咽红、口渴欲饮；（3）鼻塞、流清涕或黄稠涕，小便黄或大便干；（4）舌质淡或红，苔薄白或薄黄；（5）脉浮或滑数，指纹红或紫。上述（1）、（2）、（4）、（5）项必备，结合（3）项，即可诊断。

1.2.2 西医诊断为：急性上呼吸道感染的轻、中、重患者。1.3治疗方法

1.3.1观察组：处方为黄芩10g、连翘10g、板蓝根10g、陈皮10g、石膏15g、芦根10g，由本院制剂室煎成100ml药液。用量为3-5ml/kg。操作方法：患儿取左侧卧位，抬高臀部10cm，药液温度为25-28℃，用50ml注射器抽吸所需灌肠液，连接一次性使用肛门管，缓慢插入肛门内，婴儿2.5-4cm、儿童5-7.5cm，灌肠速度10ml/min，灌注后嘱家长捏紧肛周臀部皮肤，尽量保留药液1小时以上，以加强药液在肠道保留效果，每日两次。1.3.2对照组：予以布洛芬混悬液口服，剂量为10-15kg 4ml/次；16-21kg 5ml/次，22-27kg 8ml/次 28-32kg 10ml/次，若发热不缓解，可每隔4-6h重复用药1次，24小时不超过4次，必须严格遵医嘱用药。1.4 护理

1.4.1 注入药液时速度要缓慢，并观察患儿情况，若感觉腹胀或有便意，嘱患儿张口呼吸，以放松腹部肌肉并放慢注入速度；如患儿哭闹明显或出现脉数、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，给予处理。

1.4.2用药时注意患儿腹部保暖，插入肛管动作轻柔，避免损伤肠粘膜。

1.4.3用药后严密观察患儿有无汗出、发热等情况，观察患儿有无恶寒、流涕、咳嗽、精神、食欲等情况，注意观察舌苔、脉象、指纹情况、及时监测体温及生命体征，做好肛周护理及心理护理。1.5疗效评定

按照《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗小儿外感发热的临床研究指导原则》相关标准。

痊愈：用药24-48小时内体温恢复正常。主要症状体征小时；显效：用药24-48小时内体温恢复正常，主要症状大部分小时；有效：用药48-72小时内体温恢复正常，主要症状体征部分消失；无效：用药72小时内体温未将或上升，不符合以上标准。2 结果

表1 两组退热时间比较

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>72h 1 3 观察组退热时间较对照组快，维持时间长。

表2 两组疗效比较（n=30，X²）

n 组别 痊愈 显效 有效 观察组 对照组 30 3011106

无效3

总有效率 96.7% 90.0% 与对照组比较P

结论

上呼吸道感染引起的外感发热是最常见的症状，高热可引起惊厥，对小儿生长发育造成严重损伤。现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有通透性高，肠壁孔隙大，蛋白质结合率低，可使药物分布容积呈增大趋势的优点。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是通过门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。

中药灌肠是将药液从肛门灌注入肠道来治疗疾病的一种方法。本方中石膏、芦根清热泻火，连翘、板蓝根清热解毒疏散风热，黄芩清热燥湿泻火解毒，陈皮理气健脾燥湿化痰。中医学认为：大肠具有传化糟粕，吸收水分的功能，由于肺与大肠相表里，大肠在吸收水分的同时，可以将药物吸收上达于肺，而肺朝百脉，可将药物输布全身。而小儿发热若单纯给予西药退热，易致大汗淋漓，津液受损，且体温易于回升。本观察以西药口服与中药灌肠作对照，得出中药灌肠患儿起效迅速，退热时间长，疗效显著。此法给药方便，解决了口服给药患儿不配合，药物口感不好拒服的现象，通过直肠吸收快，避免首过效应，起效迅速，使用安全，患儿及家长易于接受，是治疗小儿外感发热的有效方法，是一种简便、易行的退热方法。