入、出院病历排列顺序2月25日修订_出院病案排列顺序

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元江县人民医院归档病历排列顺序

1、住院病案首页；

2、入院通知单；

3、入院记录；

4、病程记录；

5、术前讨论记录、有创/无创操作知情同意书（手术同意书、麻醉同意书）、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、手术风险评估表、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录（产后记录）、抢救记录等（按照时间顺序）；

6、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录；

7、输血治疗同意书、输血申请单、输血检测记录单、输血监测记录单、输血不良反应单；

8、特殊检查（特殊治疗）同意书；

9、会诊申请单、会诊记录、病危（重）通知书；

10、患者病情评估表；住院患者转科交接记录单；住院病人超30天管理评价记录表；

11、患者信息确认书；各种医保、新农合审批单；

12、患者诊疗过程的医患沟通告知书、使用自费药品和医用耗材告知同意书；

13、劝阻住院患者外出告知书、住院患者外出告知承诺书、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书

14、病理资料；

15、辅助检查报告单、医学影像检查资料；

16、体温单（顺序）；

17、医嘱单（顺序）、氧气吸入确认书（顺序）；

18、病重（病危）护理记录单（顺序）；

19、各种护理评估单；

20、静脉输液单；

21、宣教单。

按上述顺序排列后，应复查每页一般项目是否填全；遗漏的应补全。经质控者和上级医师审核签名后送病案室存档。

元江县人民医院住院病历排列顺序

1、体温单（逆序）；

2、医嘱单（逆序）；

3、入院记录；

4、病程记录；

5、特殊诊疗记录单（包括术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录）。

6、有创/无创操作知情同意书、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术风险评估表、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录；

7、病重（病危）患者护理记录；各种护理评估单

8、输血治疗知情同意书、输血申请单、输血检测记录单、输血监测记录单、输血不良反应单；

9、特殊检查（特殊治疗）同意书；

10、会诊申请单、会诊记录；

11、病危（重）通知书；

12、患者病情评估表；住院患者转科交接记录单；住院病人超30天管理评价记录表；

13、患者信息确认书；各种医保、新农合审批单；

14、患者诊疗过程的医患沟通告知书、使用自费药品和医用耗材告知同意书；

15、劝阻住院患者外出告知书、住院患者外出请假申请单、拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书、尸检意见书；

16、病理资料；

17、辅助检查报告单；

18、医学影像检查资料；

19、静脉输液单；

20、宣教单（病友篇）；

21、入院通知单、门诊病历

现住病历按上述顺序排列。

元江县人民医院医务科、护理部二0一四年二月二十五日