手术病历中检查的内容要求_手术病历检查

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手术病历中检查的内容要求

1、麻醉前评估与麻醉随访记录

2、术前讨论记录（术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策、麻醉前讨论内容以上内容必须体现）、3、知情同意书签字、告知中必须有术中术式改变内容

4、手术安全核查表

5、麻醉记录单

6、麻醉效果评定

7、医患沟通记录单

8、术后首次病程记录可以一助书写，但必须主刀签字，手术记录必须主刀书写，不能在其他人写的记录上签名。

9、手术输血病历的检查：输血指征、输血评估、输血病程记录

10、麻醉后复苏室复苏患者记录在病历中体现

11、预防性抗菌药物合理使用

12、手术离体物送病理学检查的内容