医疗质控周报_医疗质控记录

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医疗质控周报

目录

第一部分.病历质控

1.入院24小时内未完成入院记录※

2.入院8小时内未完成首次病程记录※

3.48小时内未完成主治医师首次查房记录※

4.72小时内未完成（副）主任医师首次查房记录※

5.入院前3天未完成每日病程记录※

6.提前完成手术记录（手术未结束书写）※

7.超时完成手术记录※

8.未按时完成术后首次病程记录※

9.未按时完成术后三天病程记录※

10.终末不合格病案※

11.病历召回

第二部分.会诊质控

1.会诊记录超时后完成△

2.会诊记录超时未完成△

3.会诊科室对申请科室的评估

第三部分.抗生素质控

第四部分.临床路径质控

1.未完成临床路径△

2.提前结束临床路径△

3.走待建路径

4.新增医嘱与当日路径模版医嘱相同的条目数过多

5.用数字和字母乱填变异原因

第五部分.ICD诊断填写质控

1.诊断库中有此诊断而通过院自备填写

2.主要诊断未从诊断库中选取

3.主要手术名称未从ICD9库中选取

第六部分.死亡质控

第七部分.输血质控

第八部分.癌痛规范化治疗质控

第九部分.手术等待时间控制

1.等待手术医生核查时间≥10分钟

2.麻醉结束等待外科医生时间≥10分钟 第十部分.单病种填写质控

1.“围手术期预防感染”填写不规范

第十一部分.个体纠错培训

第十二部分.满意度评价

1.出院病人随访不满意结果反馈