神经内科鉴别诊断第一部分_神经内科鉴别诊断

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1.脑出血：该病也可表现为急性偏瘫，但发病时血压明显升高，头痛、呕吐等颅高

压症状明显，多伴有意识清晰度下降，头颅CT应能发现圆形或类圆形高密度出血灶，故该患者不符合。

2.小脑出血：该病也可出现头晕等症状，但发病时血压明显升高，头痛、呕吐等颅

高压症状明显，查体可发现共济失调，头颅CT应能发现小脑处高密度出血灶，故该患者不符合。

3.急性脑梗死：该病也可出现偏瘫等症状，但发病相对缓慢，头颅CT在24或48

小时后可显示底密度病灶，但该患者头颅CT示“右侧基底节区外侧型脑出血”，故该患者不符合。

4.脑栓塞：患者发病急，出现肢体偏侧肌力下降，需考虑本病，但此病患者一般有房颤，风心病等可形成拴子的原发病，且头CT为低密度影，与患者不符，排除。

5.中枢神经系统血管炎：此病临床表现多样，可有头痛及精神症状，也可以卒中样

发病，出现神经功能缺损，患者中年，既往无高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，进一步查头颅MRA排除。

6.颅内多发性动脉炎：患者也可表现为颅内多发缺血灶，但常在神经系统定位症状、体征出现前有明显头痛、发热病史，血沉高于正常，查头颅MRA可见颅内动脉多发狭窄，此患者发热、头痛不明显，必要时可予以查头颅MRA及免疫指标协助诊断。

7.梅尼埃病：系内耳迷路淋巴液循环障碍所致，以反复发作性眩晕、进行性耳聋和

耳鸣为主要特征，眩晕发作时伴有明显恶心、呕吐、出汗、面色苍白等自主神经症状以及眼球震颤，眩晕发作随耳聋的进展而减少，致完全耳聋时由于迷路功能完全丧失眩晕发作停止。该患者不能完全排除，进一步行前庭功能等检查明确。

8.梅尼埃病：也可表现为头晕不适，伴有波动性耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。且发病年龄多在50岁以下。该患者依据不足，不予考虑。

9.前庭性眩晕：该病也可引起头晕不适，多随体位改变而加重，伴有耳鸣，查体眼

震（＋），该患者依据不足，不予考虑。

10.后循环脑梗死：脑干及小脑的梗塞也可表现为头晕，但头晕长持续存在，还常伴

有复视、交叉性瘫痪、共济失调等脑干、小脑症状体征，查头颅MRI常可见病灶，此患者不相符，可以排除。