扩大国家免疫规划疫苗接种率调查分析_国家免疫规划疫苗
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扩大国家免疫规划疫苗接种率调查分析
了解2004年以来湖北省儿童免疫规划疫苗接种率，分析影响因素, 评价工作成效，为进一步改进免疫规划工作措施提供决策依据。方法 用分层容量比随机抽取县级调查单位共10个,用整群随机抽取乡镇级调查单位共50个,用容量比整群抽取村级调查单位共461个，入户调查2004-01-01/2010-06-31出生的适龄儿童。结果 全省调查适龄儿童37944人,平均建证率为91.75%，平均建卡率为89.84%；五苗单苗基础免疫平均接种率维持在90%以上，五苗全程平均接种率为87.29%，卡痕率为73.45%，乙肝疫苗首针及时接种率88.74%。但加强疫苗和扩大国家免疫规划新增疫苗平均接种率均低于85%。结论 全省平均接种率基本维持较高水平，但建证率、建卡率、加强疫苗及扩大国家免疫规划新增疫苗接种率均离目标要求有不同程序的差距，今后应重点强化相关工作措施，提高免疫规划工作质量。
为了解湖北省2004年以来儿童免疫规划疫苗接种率，特别是扩大国家免疫规划疫苗接种情况，并分析影响因素，评价工作成效，为进一步改进工作措施提供决策依据，根据全省人口、经济、地形等条件，确定进行扩大国家免疫规划疫苗接种率调查工作，现将调查结果分析如下。
1对象与方法
1.1对象2004-01-01/2010-06-31出生的所有适龄儿童，含在该地永久居住和连续居住满3个月以上的流动儿童。
1.2抽样方法县级单位的选定：用分层容量比随机抽取县级调查单位，根据地形、地貌并结合经济社会发展情况将102个县（市、区）分成城区、山区、平原、丘陵四层，共抽取10县（市、区）。根据各层人口数总量，随机抽取3个城区、2个平原地区、2个丘陵地区、3个山区地区。乡镇的选定：用整群随机抽取乡镇级调查单位，将被抽中县级单位的辖区地图按对角线划分成东、南、西、北四区，以县城为中心与县城相连的乡镇作为中区，五区各随机抽取1个乡镇，共5个乡镇。用容量比整群抽取村级调查单位，每个乡镇以村为单位,按人口总数从小到大排序进行顺序编号,随机抽取1/2的村作为调查村。毎个调查村，入户调查所有对象儿童。
1.3调查内容基础免疫：卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊灰疫苗、含麻疹成份疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗等扩大国家免疫规划疫苗基础免疫接种情况。加强免疫：脊灰疫苗、百白破疫苗、含麻疹成份疫苗、乙脑疫苗、A+C群流脑疫苗等疫苗的加强免疫完成情况。
1.4评价指标以县和省为单位分别评价：建证率、建卡率；卡痕率；12月内儿童卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊灰疫苗、麻疹成份疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗接种率及乙肝疫苗及时接种率；12月龄内五苗全程接种率；脊灰疫苗、百白破疫苗、含麻疹成份疫苗、A+C群流脑疫苗等疫苗的加强免疫完成情况；不合格接种原因和未种原因分析。
1.5合格接种与及时接种判断标准必须同时符合以下标准才判为合格接种：有准确的出生年、月、日和接种年、月、日记录；免疫起始月龄不提前；接种针（剂）次间隔不缩短（≥28d）；基础免疫在12月龄内完成；内容填写齐全，记录清楚，不缺项。乙肝疫苗首针及时接种，是指在新生儿出生后24h内接种第1针乙肝疫苗。有接种证和接种卡者以接种证记录为准；无接种证，有接种卡者以接种卡记录为准；接种证和接种卡两者均无者，判断为未接种。对每名儿童的合格接种判断只能选择接种证或接种卡一种方式。不能一种疫苗以接种证为准，另外一种疫苗以接种卡为准[1]。
2结果
2.1基本情况次调查10县市区，占全省备选县级抽样单位的9.80%（10/102）随机抽样确定50个乡镇，总人口1833471人，调查对象范围儿童数95590人，村级抽样确定调查461个村（社区居民）委会，覆盖人口867601人，占50个乡（镇、街办）总人口的47.32%；2004-01-01/2010-06-31出生的适龄儿童（含在该地永久居住和连续居住满3个月以上的流动儿童）47436名，占50个乡（镇、街办）适龄儿童的49.62%，其中流出儿童9078人，流入儿童729人，实际调查儿童37944人，占应调查适龄儿童数的79.99%
2.2建证率和建卡率调查2004-01-01/2010-06-31出生儿童37944人，平均建证率91.75%（34815/37944）,建卡率89.84%（34089/37944）,从地区分布看，建证率、建卡率由高到低依次为山区、城区、平原、丘陵。其中:有4个县建证、建卡率均为100%，有1个丘陵地区县建证率低于80%，2个丘陵地区县建卡率均低于80%地区。
2.3五苗基础接种率和全程接种率调查2004-01-01/2008-12-31出生儿童28986人，卡介苗实种27728人，接种率为95.38%；脊灰疫苗3针全程接种27359人，全程接种率94.39%；百白破疫苗3针全程接种27253人，全程接种率94.02%；麻疹成份疫苗基础免疫实种27048人，接种率93.31%；乙肝疫苗3针全程接种27089人，全程接种率93.46%；五苗全程接种25303人，全程接种率87.29%。
2.4卡痕率和乙肝疫苗及时接种率
调查2004年1月1日至2008年12月31日出生儿童28986人，平均卡痕率仅73.45%,卡痕率最高的城区县为98.14%，最低的平原县为21.22%。卡痕率由高到低依次为城区、丘陵、山区、平原。乙肝疫苗首针及时接种25722人，及时接种率88.74%，最高的是平原县及时接种率为98.05%；最低的是丘陵县，及时接种率只有67.73%。及时接种率从高到低依次为城区、平原、山区、丘陵。
2.5新增扩免疫苗接种情况
2.5.1乙脑疫苗调查乙脑疫苗第1针应种6488名儿童，实种5792名，接种率89.27%。接种率最高的是城区县为96.95%，接种率最低是丘陵县仅74.21%。从地区比较，接种率城区﹥平原﹥山区﹥丘陵；乙脑疫苗第2针应种6387人，实种3751人，接种率58.73 %，接种率最高的是山区县为77.53%，最低的是丘陵县仅28.62%，地区比较与第1针类似。
2.5.2A群流脑疫苗调查A群流脑疫苗第1、2针应种人数分别为6087、6488人，实际接种人数分别为4847和4731人，接种率分别为80.02%、72.92%。地区比较，城区和平原接种率高于丘陵和山区。
2.5.3A+C群流脑疫苗调查应种A+C群流脑疫苗儿童6089人，实际接种3462人，接种率56.86%，接种率最高的是郧县84.29%，接种率最低的是黄梅县，接种率仅16.21%。地区比较：平原接种率﹥山区﹥城区﹥丘陵。
2.5.4甲肝疫苗调查应接种甲肝疫苗儿童6488名，已接种3684人，接种率56.78%,接种率最高的为75.86%，最低接种率为0。
2.6加强疫苗接种情况
2.6.1百白破疫苗调查百白破疫苗应加强儿童28986名，实际接种22286人，接种率76.89%，接种率地区比较：山区﹥城区﹥平原﹥丘陵。接种率最高的是城区县为96.45%，最低的是丘陵县仅31.97%。
2.6.2脊灰疫苗 调查脊灰疫苗应加强儿童10067名，实际接种7348人，接种率仅72.99%。接种率地区比较：城区﹥平原﹥山区﹥丘陵。
2.6.3麻疹疫苗 调查麻疹疫苗应加强儿童28986名，实际接种22785人，接种率为78.38%。加强免疫接种率最高的是平原县为91.80%，接种率最低的是丘陵县，仅31.96%。接种率地区比较：平原﹥城区﹥山区﹥丘陵。
2.7不合格接种原因调查共查出不合格接种9073针次，按疫苗种类来分，含麻疹成份疫
苗1851针次，占不合格总针次的20.40%，其中提前接种410针次、超期接种1290针次；百白破疫苗1546针次(17.04%)，其中提前接种329针次、间隔不够130针次、超期接种1016针次；乙脑疫苗1477针次(16.28%)，其中提前接种173针次、间隔不够44针次、超期接种1260针次。
按不合格原因分析，超期接种的5797针次，占63.89%；提前接种的2011针次，占22.16%；间隔不符692针次，占7.63%；其他573针次占6.32%。
2.8未接种原因调查共查出未种针次57258针次，未接种原因中：说不清楚共16147针次(28.20%)；本调查方案未涉及的原因共12326针次(21.53%)；其他原因共11422针次(19.95%)。
从疫苗种类分析，A群流脑疫苗未种共12110针次(21.14%)，其次是乙脑疫苗，未种10941针次(19.11%)。讨论
3.1本次调查适龄儿童37944人，预防接种证平均建证率91.75%，平均建卡率89.84%，离98%目标有一定差距，主要与大龄儿童接种证遗失、接种单位接种登记册保管不善有关。农村丘陵地区黄梅县建证、建卡率和松滋县建卡率明显低于全省平均水平，也一定程度拉低了本次调查结果。
3.2调查统计适龄儿童28986人，五苗单苗基础免疫平均接种率均维持在90%以上，但不平衡麻疹疫苗接种率最低只有75.05%；五苗全程平均接种率达到87.29%，但最低县只有70.60%。从调查结果看，丘陵地区五苗单苗基础免疫接种率明显低于其它地区，而城区、平原和山区无显著差别。五苗全程接种率由高到低依次为城区、平原、山区和丘陵。
3.3调查统计适龄儿童28986人，乙肝疫苗全程接种率达93.46%，首针及时接种率达89.72%。及时接种率最高为平原地区天门市达到了98.05%,但最低为丘陵地区黄梅县仅达67.73%。
3.4扩大国家免疫规划新增疫苗接种稳步实施，但接种率离目标要求还有差距，这与各种新增疫苗起始应种对象前推和疫苗品种分地区实施，以及大年龄组儿童难以通知到位有关
[1]。
3.5随着儿童年（月）龄的增加，相关疫苗接种率呈现下降趋势，特别表现在儿童加强免疫接种率不高[2-3]。脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗复种和加强接种率均不到80%。
3.6主要问题基层免疫规划工作人员工作主动性降低，“重基础、轻加强”的意识较为严重； 随着儿童年龄增大，接种频次减少，儿童监护人接受预防接种的信息量减少，关注程度降低，主动性差； 人员流动因素。农村地区大龄儿童隔代监护现象比较普遍，儿童接种经常错过接种时间；非城镇地区接种点布局不合理，路程远、交通不便、通知不到位等也是部分地区影响接种的重要因素[4-6]。
3．7工作建议加大政府投入，保障工作经费。各级领导要充分认识免疫规划工作是社会公益性福利事业，是国家要求，政府行为。政府要保证并逐步加大对免疫规划工作的经费投入和政策支持，保障免疫规划项目的运转费用，落实免疫规划工作和人员经费，合理解决村医报酬，不断提高免疫规划人员的社会地位，激发免疫规划从业人员的工作热情，促进免疫规划工作健康持续发展。加强部门协作，认真开展入托入学儿童预防接种证查验工作，改进在校、在托漏种儿童补种服务方式，及时、安全落实补种工作。加强流动人口管理，建立和落实适龄儿童主动搜索工作机制，及时发现未建证、建卡和漏种儿童，并落实补证和补种。加强专业队伍建设，提高人员素质。各级疾控机构要结合“强基”工程和基层公共卫生服务建设等工作，完善免疫规划科室建设，稳定队伍，加强专业人员的业务培训，着力提高预防接种人员的整体素质。结合创建群众最满意预防接种门诊工作，加强预防接种服务网络建设，明确责任区域，强化免疫规划工作基础管理。各地卫生行政部门要合理布局辖区预防接
种单位，特别是山区和丘陵地区要合理布局村级接种点，进一步完善服务网络，提高预防接种服务的可及性和均等化水平。加强儿童预防接种信息化建设步伐，改进管理措施，提高管理水平。未完成儿童预防接种信息管理系统市级平台建设的市州要创造条件，加大资金投入力度，尽快完成平台建设，要着重加强对薄弱地区儿童预防接种信息化建设的督导，为提高客户口端录入质量和实现儿童接种信息资源的共享打下扎实的基础。创新工作方法，动员社会参与。各地要根据自身暴露出的问题，结合本地实际，创新工作方法，大胆实践，逐步实现预防接种服务均等化，促进免疫规划工作快速稳步发展。同时，我们还要大力加强健康教育，把国家免疫规划政策、预防接种相关知识通过多种方式、多种渠道传达给广大群众，动员社会各界广泛参与。
