自动离院签字单_5离院通知单
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医 院
患者性别年龄住院病案号。主因入院。患者自动离院后发生的一切意外及不良后果与医院无关，均由其本人及家属自行承担，签字为证。
医生：
患者（或家属）：
时间：
患者自动离院输液协议书患者姓名：性别：年龄：经医生诊断该患者患___________________________________，需行静脉输液治疗，按常规必须在我院留院输液。并且至少有一名家庭陪护人员......
住院病人离院责任书姓名：住院号：目前主要诊断：患者于年月日入住高阳县医院内二科床。现处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复。值班医护人员已向患者和家属告知医院有关住院病人......
首都医科大学附属北京天坛医院 脑血管造影术手术签字单姓名性别年龄岁住院号诊断：。拟于年月日行 主动脉弓＋全脑血管造影术。附加相关血管造影：。术中可能出现的情况有：1.造影剂......
荣县来牟镇卫生院住院病人离院责任书我于 20年月日入住来牟镇卫生院科床，现正处于住院治疗阶段，病情尚未稳定和康复，主管医、护人员已向我和我的家属告知医院有关住院病人应遵......
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