普外科出科试题_普外科出科考试试题

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2010年普外科实习医师出科试题

一、选择题（每题只有一个正确答案，每题1分，共30分）

1、在感染性休克治疗中，下列哪项是错误的：（）

A、处理感染灶

B、补充血容量

C、纠正酸中毒

D、补充钾纠正低血钾

E、应用大量皮质类固醇

2、破伤风病人的临床表现，下列哪项是错误的：（）

A、肌肉收缩最初是嚼肌

B、抽搐时口吐白沫

C、一般无高热

D、常引起尿潴留

E、抽搐时神志往往不清

3、胆总管内正常压力为（1cmH2O=0.098kPa）：（）

A、

B、6~9cmH2O

C、9~15cmH2O

D、15~20cmH2O

E、20~25cmH2O4、手术中发现腹壁下动脉位于疝囊颈外侧，应诊断为：（A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、脐疝

E、滑动性疝

5、急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的：（）

A、空腔脏器穿孔

B、腹壁静脉炎

C、经血运传播

D、腹腔脏器炎症蔓延扩散

E、病原菌由外界直接进入腹腔

6、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是：（）

A、大量使用抗生素

B、应用皮质类激素

C、胆道减压手术

D、纠正酸中毒

E、补液，纠正水电紊乱）

7、细菌性肝脓肿致病菌侵入的最主要途径是：（）

A、肝动脉

B、门静脉

C、胆管上行感染

D、肝损伤处

E、新生儿脐带

8、肛裂常见于截石位：（）

A、3点

B、6点

C、9点

D、11点

E、12点

9、腹部最易损伤的空腔脏器是：（）

A、胃

B、十二指肠

C、小肠

D、结肠

E、直肠

10、乳腺癌局部皮肤凹陷的原因是：（）

A、癌肿压迫

B、癌细胞堵塞浅表淋巴管

C、癌肿侵及Cooper韧带

D、并发炎症

E、癌肿粘连

11、绞窄性疝一般不行疝修补术，原因为：（）

A、术前准备一般不充分

B、易发生吻合口漏

C、低蛋白血症影响切口愈合D、术后腹胀影响切口愈合E、术后易发生切口感染

12、正常门静脉压力为：（）

A、1~12cmH2O

B、13~24cmH2O

C、25~36cmH2O

D、37~48cmH2O

E、48cmH2O以上13、1岁半男婴，突然阵发器闹不安伴呕吐1日，腹痛时，右上腹可触及

一包块，轻压痛，排果酱样血便，X线腹部立位透视见数个小气液平面。最可

诊诊断为：（）

A.蛔虫性肠梗阻

B.肠套叠

C.急性胆囊炎穿孔伴麻痹性肠梗阻

D.肠粘连

E.肠道炎性狭窄

14、胰腺癌好发部位是：（）

A、胰头

B、胰体

C、胰尾部

D、胰体、尾部

E、全胰腺

15、患者，男，40岁，右上腹痛，发热（38.5-39.5℃）三天，突然呕血，量约600ml，巩膜有轻度黄疸，肝区有明显叩击痛，半个月前曾行钡餐透视，食管、胃、十二指肠无阳性发现，病因最大可能是：（）

A、十二指肠溃疡出血

B、出血性胃炎

C、门静脉高压症

D、胆道出血

E、小肠肿瘤

16、十二指肠损伤后，X线检查的征象是：（）

A、膈下积气

B、胃受压右移

C、腹膜后积气

D、左膈抬高

E、胃结肠间距增大

17、临床上最容易引起嵌顿的疝是：（）

A、切口疝

B、股疝

C、腹股沟斜疝

D、腹股沟直疝

E、滑动性疝

18、下列哪种情况会引起高血钾：（）

A.运动

B.碱中毒

C.血浆渗透压降低

D.注射胰岛素

E.大剂量补钙

19、某3岁小儿，被烧伤面部和右大腿，他的烧伤总面积是：

A.12%

B.14%

C.16%

D.18%

E.20%

20、大面积烧伤病人休克复苏的可靠临床观察指标是：（）

A.精神状态；

B.口渴；

C.血压；

D.尿量；

E.中心静脉压）（21、病人严重腹泻，动脉血气如下：pH=7.25；Pco2=24mmHg；[HCO3-]=10

mEq/l。静脉血中钾离子降低，阴离子间隙正常。该病人正确的诊断是（）

A.代谢性碱中毒；

B.代谢性酸中毒；

C.呼吸性碱中毒；

D.呼吸性酸中毒；

E.呼酸合并代酸

22、一男性患者自述有吞咽时梗噎感，求诊时，应首选的检查项目为：（）

A.胸部X线

B.B 超

C.上消化道钡餐造影

D.MRI23、患者男性，15岁，某中学初三年级学生。于5月中旬某日凌晨突然出现

上腹部剧烈疼痛，被家人送来急诊。查体：BP120/80mmHg,HR110次/min；巩膜

无黄染；全腹有压痛，腹肌紧张，以右侧腹部最为明显，肝区叩痛（+），移动

性浊音（+），肠鸣音减弱。根据以上病史及体征，请回答：

1）该患者最可能的诊断是：（）

A急性胆囊炎

B急性胃肠炎

C溃疡合并穿孔

D急性坏死性胰腺炎

E肝癌破裂合并出血

2）下列哪项检查对明确病因帮助较大？（）

A.血常规

B.肝胆、腹腔B超

C.腹部平片

D.心电图

E.血、尿锭粉酶

3）结合患者的实际情况，你认为对患者最理想的治疗方案是什么？（）

A.保守治疗

B.转内科治疗

C.腹腔镜诊治

D.立即开腹手术探查

E.先保守治疗4~6小时，保守无效再考虑腹腔镜治疗

24．一胸部外伤患者胸部X线提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血气胸，胸腔

闭式引流导管应放置于：（）

A.左胸锁骨中线第2肋间

B.左胸腋中线第3、4肋间

C.左胸腋中线第7、8肋间

D.左胸腋后线第7、8肋间

E.左侧胸腔最低点

25、门静脉高压症外科手术的主要目的是：（）

A、治疗脾亢

B、减少腹水

C、预防和治疗消化道出血

D、预防肝功能衰竭

E、防止癌变

26、胆总管探查术，术后T管：（）

A、放置T管1~2周B、至少2周C、2周后常规拔除

D、术后3~7天内T管尽早拔除E、任何情况不能超过2月

27、急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见原因是：B

A、肿大胆囊压迫B、胆总管结石C、胆道蛔虫

D、肝脓肿合并出血，阻塞胆道E、胆总管肿瘤合并梗阻

28．临床疑“张力性气胸”时应即（）

A.拍胸片B.吸氧

C.输液输血D.胸腔排气

E.气管插管辅助呼吸

29．男性，35岁，因十二指肠溃疡行胃大部切除（BillrothⅡ式）术后第5天，突然出现上腹部剧痛，局部压痛明显，肌卫及反跳痛，继发热(T:37.8度)，下列

原因首应考虑的是（）

A． 急性胆囊炎B.近侧空肠段梗阻

C． 内疝D.急性小肠梗阻

E．十二指肠残端破裂

二、名词解释：（每题3分，共9分。英文缩写只要写出英文全称和中文名

称）

1、MODS2、ERCP3、脓毒血症

三、简答题（每题10分，共20分）

1、简述低钾血症的临床表现和治疗原则。

2、简述张力性气胸的病理生理改变和临床表现。

四、病例分析（每题20分，共40分）

1．患者男性，22岁，因被卡车撞伤后35分钟被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有短暂意识不清。查体：神志模糊。呼吸急促，约40次/分，心率140次/分，血压70/45 mmHg。面色苍白，口唇发绀，口腔内有呕吐残留物，四肢湿冷。右枕后有15cm×15cm范围包块隆起，质软。右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青紫、肿胀。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部饱满，腹肌较紧，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧肿胀明显，左股部呈向外成角畸形，并有异常活动。

问题：

（1）根据以上检查，你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题（初步诊断）？依据是什么？

（2）对该伤员还能够实施哪些检查项目？其目的是什么？

（3）对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么？

2、患者女性，72岁。三天前晚夜间突然出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，但无畏寒发热。自服“消炎药物”后好转。1天前疼痛再度发作，伴有畏寒、高热，呕吐频繁，为胃内容物。今晨起出现反应迟钝，神志模糊，嗜睡，小便少，色如酱油。既往有高血压病史10余年。查体：患者较肥胖，呈半睡眠状态，呼之有反应。BP 80/50mmHg，HR120次/min。巩膜有黄染，瞳孔等大，光反射存在。腹部饱满，全腹压痛、反跳痛（+），右上腹可触到10×8cm肿块。肝区叩痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb110g/L；WBC：13.1×109/L，N 93%； PLT：152.0×109/L。血生化：K+3.1mmol/L，Na+152mmol/L；CL-94mmol/L；Glu 13.2mmol/L。

（1）该患者病史特点是什么？考虑哪些诊断？当前最主要的矛盾是什么？

（2）为明确诊断，既有效又安全的检查方法有哪些？

（3）是否有手术治疗的适应证及手术时机？如果手术，手术方法有哪些？哪种方法应优先考虑？