三甲评审要求100%需知晓内容21条_病理科三甲要求内容

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评审要求100%需知晓内容有那些？

答、1.全院开展应急培训和演练，应急预案与流程的员工知晓率达到 100%。

2.有主动报告医疗不良事件的制度和可执行的工作流程，医务人员对不良事件报告制度的知晓率100％。

3.将病历书写规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。

4.医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序，手术医师知晓率100％。

5.医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序，手术医师知晓率100％。

6.有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序，麻醉医师知晓率100％。

7.有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师知晓率100％。

8.有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，有职业防护和职业暴露相关知识培训，有职业暴露的应急预案与处置流程，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100％。

9.有全员传染病防治知识和技能培训的计划，定期开展传染病防治知识和技能培训，医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100％，医务人员传染病处置流程知晓率100％。

10.实验室建立化学危险品的管理制度，有化学危险品溢出与暴露的应急预案，相关人员对制度和预案的知晓率100％。

11.实行检验检查结果互认，医务人员知晓率达100%。

12.有制度保证从病理标本采集到标本运送到病理科不出现差错，标本交接制度与流程相关人员知晓率100％，并有效执行。

13.根据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件，输血科和临床医务人员对输血相关制度知晓率100%。

14.有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录，相关医务人员熟悉输血严重危害（SHOT）方案、处置规范与流程，知晓达100%。

15.相关医务人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100％。

16.执行手卫生规范，医务人员手卫生知识知晓率100％。

17.掌握介入诊疗技术的适应症和禁忌症，履行知情同意，保障患者安全，相关医师对上述要求知晓率100%。

18.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80％，护理人员知晓率100％。

19.有主动报告护理不良事件制度与激励措施，护理人员对护理安全(不良)事件报告制度的知晓率100％。

20.医院开展法律法规教育，有教育评价，员工对岗位相关的常用法律法规知晓率100%。

21.依据医院组织架构，制定全院性工作制度和流程，明确各部门职能划分，体现分层管理。各部门依据此制定内部工作制度和流程。管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。