医患沟通记录单1_首次医患沟通记录单

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医患沟通记录单

姓名病室：床号：住院号

1、初步诊断：

2、病情摘要：

3、主要治疗手段：

4、可能出现的并发症：

5、注意事项：

今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：

参加沟通的医师签字：