护理重大案例举例：农药中毒_农药中毒护理个案

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护理专业重大案例举例：急性有机磷农药中毒抢救1例

患者女性，28岁，外来民工。因“自服敌敌畏农药（约100ml）左右，后被同事发现意识不清，呼之不应10分钟”于 2009年3月14日12：05急送本院急诊室。抬入观察床查体： P60次/分，R16次/分，Bp90/60mmHg，闻呼气有大蒜味。面色苍白，双瞳孔针尖样，对光反射未引出，口角流涎及白色泡沫。全身汗湿，四肢温暖，颈软，心率60次/分，律齐，无杂音。两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹软，肠鸣音亢进，四肢无肌颤。急查血胆碱酯酶值：184单位。门诊初步诊断“有机磷农药重度中毒”。在体检的同时口头医嘱立即给予长托宁针2mg、氯解磷定针0.5肌注，并予温水洗胃、开放静脉通路、吸氧等处理后，将患者收住本院重症监护病房。入室时查体：意识模糊，双瞳孔直径2.5mm，对光反射存在。无出汗、流涎、肌颤情况。T35℃，P98次/分，R15次/分，BP126/70 mmHg，双肺闻少量湿罗音，全身皮肤温暖干燥。医嘱予特级护理，病危通知家属，吸氧，留置导尿，严密监测意识、瞳孔、生命体征及病情变化，并立即予阿托品2mg静脉注射。入室后患者时有恶心呕吐，为白色泡沫样液体，即予去枕平卧头侧位，注意保持呼吸道通畅。遵医嘱予禁食、胃肠减压、继续予长托宁、氯解磷定针肌注解毒，常规补液、护胃支持对症治疗，监测全血胆碱酯酶活力结果，做好给药、输液及药物疗效和副作用的观察记录。指导责任护士除了加强意识、瞳孔、生命体征、皮肤粘膜、呼吸频率、呼吸道分泌物情况、肌张力、腹部症状体征、呕吐物、排泄物情况及观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别外，还应密切观察有无胸闷、流涎、出汗等反跳先兆症状，若出现上述症状，应迅速通知医生及时进行处理。此外，特别强调注意“中间型综合征”（即在急性中毒后24～96小时可突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群）的观察，若有异常，及时通知医生处理，迅速建立人工气道，维持有效通气功能等。意识清醒后注意加强心理护理等。3月17日患者意识转清，生命体征平稳，面色微红，无恶心呕吐、流涎、肌颤等，查血胆碱酯酶值升至2606单位，遵医嘱转至内科病区继续治疗。3月18日查房时发现患者情绪抑郁，沉默寡言，不愿与家人交流，也不愿进食，责任护士予心理护理，但效果不佳。我在了解中毒具体原因及患者家庭情况（子女尚幼）的基础上，以真诚同情的态度，应用同理心方法，站在同为女性和母亲的角度，设身处地地予以耐心开导劝慰，引导她认识到女性特别是作为母亲，对于家庭及子女成长的重要性等，鼓励她自尊、自爱，正确对待人生的种种困难挫折，做一个坚强、负责任的母亲。经过半小时的心理疏导，患者在大哭一场后，负面情绪得以宣泄。同时认真做好家属的思想工作，让家属多陪伴病人，关心体贴病人，多与之进行交流沟通，提供更多的情感支持。后患者情绪渐趋稳定、开朗，食欲良好，并愿意与家人交流。3月24日，查血胆碱酯酶值4346单位。3月25日，患者治愈出院。指导责任护士做好出院指导，教育患者学会应对应激源的方法，提高心理应激能力，更好地适应社会。出院后1月内电话回访，患者情绪开朗，无其它后遗症发生。