急性心肌梗死患者在住院期间的健康教育_急性心梗病人健康教育

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急性心肌梗死患者在住院期间的健康教育

许凤春 亓莲

急性心肌梗死(AMI)作为冠心病的严重类型，在发达国家已位居心血管疾病死亡之首，约占心脏病死亡人数的50％ ～75％，在我国约占心脏病死亡人数的10％ ～20％，AMI的患病率呈逐年上升趋势，并且患病年龄趋于年轻化，因此越来越引起人们的关注，AMI已成为影响公民健康的主要问题。

随着医疗诊断手段的不断提高，对AMI的临床护理也提出了更高要求。对AMI患者进行健康教育可以降低其发病率和病死率，提高治愈率，预防并发症，提高病人的生活质量。近年来，我们根据临床护理工作的实际操作，积极配合临床治疗，对急性心肌梗死的患者在住院期间实施了健康教育，取得较好效果。现将有关护理方面的经验综述介绍如下。临床资料

2003—0l～2004—06，我科收治急性心肌梗死病人65例，男45例，女20例，平均年龄63，49±8．o6岁。收治的AMI病人均符合1999年WHO／ISH(世界卫生组织／国际冠心病学会)确定的AMI的诊断标准。对65例急性心肌梗死患者在住院期间进行了健康教育。健康教育形式。

2．1 个体教育入院实行首诊负责制，护理服务尽显人性化理念，帮助病人转换角色，入院后24h建立患者档案，对病人进行评估，制定AMI健康教育计划表，制定自我管理教育卡，按计划分段执行健康教育、出院指导以及电话随访、社区干预。

2．2 随机性教育护士利用心电监护，密切观察病情变化，随时了解病人情况，随时解答患者及家属提出的问题，编制疾病宣传手册供患者和家属取阅，把成功患者介绍给患者，让他们交流预防保健心得，互相鼓励。

2．3 跟踪随访住院患者在出院后4—6周进行第1次访视，以后每3月随访一次，依据病情修改教育方案。健康教育内容

3．1 疾病相关知识的宣教根据AMI病人的文化水平、学习能力，选择适宜的方法，向病人讲解AMI的病因、常见症状、后果、治疗原则、预防措施。

3．2 心理指导 病人因剧烈的心前区疼痛而有濒死感，又有些病人不适应监护室环境，对室内监护设备及一些抢救仪器感到紧张及恐惧，加上频繁的治疗、观察及护理，造成紧张的快节奏气氛等，这些都使患者产生紧张恐惧的心理。这种紧张刺激丘脑下部交感神经和肾上腺，可引起心律失常、心衰等。这时，护士通过语言、行为等与患者建立良好的护患关系，给患者以积极的疏导与暗示，多关心询问患者的自觉症状，给予情感支持，帮助他们熟悉环境，调整患者与环境的关系，改善因环境变化而引起的心理失控。同时，医务人员应以一种紧张但有条不紊的方式工作，不要慌张忙乱，以免造成患者的心理压力。为了解除患者的种种疑虑，护士在遵守保护性医疗制度前提下，可根据个体心理差异，选择性的告诉一些信息，以稳定患者的情绪，获得患者的信赖。3，3 休息指导 向患者讲明绝对卧床休息的重要性，同时积极指导患者家属配合治疗，谢绝探视，这样不但能保证患者得到充分休息，也可防止不良的精神刺激和情绪激动。在护理治疗中，要尽量一次性准确而又迅速地完成护理动作，减少搬运和机体活动，降低机体组织代谢及心肌耗氧量。这对顺利渡过危险期延长生命非常有利。患者绝对卧床休息1周，无并发症者第2周在床上进行肢体活动，如：坐起、看书、进食、洗漱等，起坐时动作缓慢，防止体位性低血压，第3周可在床边慢步行走，第4周在室内活动，逐渐增活动量，以不感劳累为原则。

3．4 饮食指导少量多餐，应以清淡易消化、低脂、低胆固醇、低热量、高维生素的饮食为主，如米粥、素面、碎菜叶，七分饱为度，以避免饮食引起冠状动脉血量相对减少。少吃油

腻，特别是应少吃或不吃动物脂肪，有心功能不全和高血压者应限制钠盐的摄入。少吃刺激性及易发酵食物以免过度兴奋致心率加快及腹胀而影响休息，同时戒烟酒，忌浓茶、咖啡，粗细粮兼顾，配以瓜果蔬菜以保证纤维素及维生素含量。但在溶栓期，要适当限制绿叶蔬菜和新鲜水果，防止食物中过多维生素K进入机休影响抗凝效果。另外，便秘是急性心肌梗死患者卧床后主要问题之一，应足够重视。

3．5 康复后的健康指导 对于急性心肌梗死的护理，不仅在急性期从思想上高度重视，而且在病情稳定期病情恢复时也不能麻痹，因为患者的远期存活率除与性别、年龄、急性期病情、心梗部位、面积等因素有关外，还与病人病后的生活方式有关，许多并发症可发生在疾病的恢复期。因此我们应向患者灌输健康知识，让其了解心肌梗死的发病机制、治疗、诱发因素、注意事项及自我救护等有关知识，预防并发症的发生。

3．6 出院指导患者出院前由责任护士发放自我管理教育卡，卡上记录有科室电话，主任、主治医师、责任护士的姓名、用药、注意事项、自我管理方法，复查时间等内容。嘱患者劳逸结合，保持心情舒畅，坚持按卡片内容进行自我管理，定期随访，住院患者在出院后4—6周进行第一次访视，以后每3月随访1次，如患者胸痛胸闷症状突然加重时应立即送医院救治。嘱患者外出随身带AMI身份卡片，注明自己是一名冠心病病人，卡上标有姓名、年龄、电话、地址，一旦急性发病，求助他人尽快从上衣口袋里取出硝酸甘油一片塞人舌下，并尽快拨打120求救，即可及时就医进行抢救。讨论

4．1 健康教育的必要性现代综合治疗AMI的措施包括：AM1溶栓疗法、经冠状动脉介入治疗(PT．CA)、健康教育第3项内容，可见健康教育已成为治疗AMI不可缺少的重要组成部分。通过对65例患者实施有目的有计划的健康教育，不仅能增加患者在AMI方面的知识，提高自我护理能力，改善机体功能，而且还使患者接受治疗护理的顺应性增强，缩短了平均住院日，节省了医疗费用，提高了患者对护士的满意率，提高患者的生活质量。

4．2 采用行之有效的健康教育方式(1)针对不同患者采用不同方法进行宣教，深受病人欢迎。护士尤其针对病人最关心及他们没有意识到的问题，进行沟通，使病人迅速掌握相关知识。(2)护士与病人建立“伙伴式”的关系。护士应努力提高自身的业务水平，尽职尽责，耐心认真地进行宣教。病人对健康知识了解越充分，与医护人员的配合就越好，治疗依从性和治疗效果就越好。(3)病人受教育程度及知识层次不一，而采取的方法也不同。简单易懂、图文并茂的宣传单很受欢迎。

4．3 家属教育必不可少在AMI病人的健康教育中，受过健康指导的病人家属在对病人的心理支持、饮食、用药、活动以及出现危急情况的救治中都起到重要作用，因此健康教育应积极争取家属的配合，做好家属的学习教育工作，使其积极协助护士，帮助病人树立战胜疾病的信心，提高自身的生命质量。

4．4 护理人员的整体素质是健康教育的保障护理人员应不断更新护理观念，拓宽知识面，在护理服务的每个环节尽显人性化的理念，为病人提供最佳的服务。