.3内三科专科疾病护理常规_护理专科疾病护理常规
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内三科专科疾病护理常规
脑梗死护理常规
按神经系统疾病一般护理常规
一、护理评估
1.了解既往是否有高血压、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、饮食习惯，有无烟、酒
嗜好，有无家族史。了解起病前有无情绪激动、长时间静坐等。
2.评估起病时间，有无短暂性脑缺血发作，有无头晕、头痛、呕吐、失语、偏瘫、吞咽障碍、呛
咳等。
3.了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。
4.评估患者对疾病的认识和心理状态。
二、护理措施
1.急性期卧床休息，头偏向一侧，防止误吸保持呼吸道畅通。
2.给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。有意识障碍及吞咽困难者给予鼻饲流
质饮食。
3.观察评估血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化。观察有无吞咽障碍、步态不稳、肌张力异常、神志淡漠等表现。
4.遵医嘱给药，观察药物的疗效和副作用。口服阿司匹林应注意有无黑便；使用改善循环的药物，如低分子右旋糖酐，静滴速度宜慢，注意有无过敏反应；抗凝扩血管及溶栓治疗过程中，注意有无原有症状加重或出现新症状，警惕梗死范围扩大、出血、栓子脱落。
5.做好基础护理，防止压疮、感染等并发症。
6.给予心理安抚和支持，鼓励积极配合治疗。
7.尽早进行肢体功能和语言康复训练。
三、健康指导
1.指导患者坚持低盐、低脂饮食，多饮水，多食蔬菜、水果，少食含脂肪及胆固醇的肥肉、猪油、动物内脏等，戒烟酒。积极防治高血压、冠心病、糖尿病等相关疾病。
2.指导患者康复训练与自我护理，鼓励患者适当运动，避免长时间静坐。
3.遵医嘱服药，定期复查。出现头昏、视物模糊、言语障碍、乏力等症状时及时就医。
脑出血护理常规
按神经系统疾病一般护理常规
一、护理评估
1.评估既往病史，是否有高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉病变等疾病。了解起病前有无情绪激
动、过度兴奋、劳累、用力排便等。
2.评估有无头痛、呕吐、应激性溃疡、肢体瘫痪、失语及吞咽困难等症状和体征。评估呕吐的性
状，有无喷射性呕吐，了解头痛的程度。
3.了解实验室等检查结果，如血糖、血脂、CT、MRI等。
4.评估患者对疾病的认识和心理状态。
二、护理措施
1.急性期绝对卧床休息2—3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。
2.给予低盐、低脂、低胆固醇、丰富维生素及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障
碍及吞咽困难者给予鼻饲流质饮食。
3.根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%甘露醇时，应防止药液外渗，保证脱水效果，做
到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量小于200ml应慎用或停用。
4.严密观察病情变化，预防再出血、消化道出血、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑便，提示消化道出血，应立即通知医生及时给予止血药。
5.保持呼吸道畅通，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防
坠积性肺炎和肺不张。
6.对于拟手术患者，协助做好手术准备。
7.保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。
8.给予心理安抚和支持，鼓励积极配合治疗。
三、健康指导
1.坚持低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳
累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。
2.遵医嘱服药，控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停服降压药。
3.指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。
急性有机磷农药中毒护理常规
按消化专科及急性中毒护理常规。
一、护理评估
1.了解患者发生中毒的时间、经过、毒物吸收的途径、种类。
2.观察患者中毒后的生命体征、瞳孔及流延等症状。
3.评估患者用药后的皮肤湿度、心率、瞳孔大小等变化，观察有无阿托品中毒。
4.观察有无休克、呼吸衰竭、脑水肿、肺水肿等并发症。
5.评估患者的心理社会状况，有无焦虑、抑郁等。
二、护理措施
1.迅速派出毒物。立即撤离有毒环境，脱去毒染衣服，用肥皂水或1%--5%的碳酸氢钠溶液冲洗
皮肤、黏膜和头发。
2.对口服中毒者，及时反复彻底有效洗胃，尽早排除未吸收的毒物。用清水、2%的碳酸氢钠溶
液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃（美曲磷脂中毒时不能用碳酸氢钠溶液洗胃；对硫磷、1059等中毒时，禁用高锰酸钾溶液洗胃），直至清洗至无药味为止。
3.迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒剂。
4.保持呼吸道通畅，及时有效吸痰。呼吸微弱或停止者，予以吸氧或人工呼吸，必要时行气管
插管。
5.持续心电监护，详细记录病情变化。发现异常即刻通知医生予以对症处理。
6.保持床单元干燥、平整，预防压疮及继发感染。昏迷患者注意保暖。
7.口服有机磷农药未经洗胃催吐者，一般禁食一天，然后给予流质、半流质直至普食。
8.做好患者口腔护理。
三、健康指导
1.给予适当的心理疏导。
2.对自杀者的家属，提供感情支持。
3.宣传预防有机磷农药中毒的有关知识。
急性酒精中毒护理常规
按急性中毒抢救护理常规。
一、护理评估
1.了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度。
2.评估患者的呼吸及意识状态。
3.评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。
二、护理措施
1.对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧床休息，多饮水，注意保暖。
2.对于中毒症状较重者，建立静脉通道，遵医嘱静脉注射解毒剂和利尿剂，如纳洛酮、呋塞米等，加速乙醇的排除。
3.保护胃粘膜。遵医嘱给予法莫替汀等胃粘膜保护剂，同时可使用抗生素预防感染。
4.保持呼吸道畅通，防止呕吐物误吸。
5.做好安全护理，躁动者防坠床或颅脑损伤。
6.对于呼吸抑制者，立即通知医生行气管插管，做好辅助呼吸准备。
7.纠正休克，预防脑水肿、低血糖发生。
三、健康指导
1.给予心理疏导。
2.交代患者切勿空腹饮酒和过量饮酒。
慢性肾衰竭护理常规
按泌尿系统疾病一般护理常规
一、护理评估
1.了解患者有无原发性和继发性肾病，如慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮肾炎、高血
压肾病、多囊肾等，均可引起慢性肾衰竭。
2.评估患者有无水、电解质和酸碱平衡失调的症状，如钠水潴留，高钾血症、酸中毒、低钙高磷
及高镁血症的症状。
3.评估各系统症状，如心血管和呼吸系统有高血压、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化、肺水肿；
如血液系统表现有贫血、出血倾向；神经肌肉系统症状有疲乏、失眠、注意力不集中等；胃肠道症状如食欲不振、消化道出血；皮肤症状，如瘙痒；肾性骨营养不良症，如纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症；内分泌及代谢失调等。
4.评估患者对疾病的认识程度和心理状况，有无悲观、消极情绪等。
二、护理措施
1.患者应停止体力劳动，避免劳累。症状明显时应卧床休息。
2.给予高热量、低磷、优质低蛋白及丰富维生素的饮食。蛋白质摄入每天宜0.6g/kg,且其中60%以上必须是高生物效价优质蛋白，如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等，尽可能少食富含植物蛋白的物质，如花生、黄豆及其制品等。透析患者予以优质高蛋白饮食；水肿、高血压和少尿要限制食盐1000ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。
3.遵医嘱给予药物治疗，忌用可能对肾有损害的药物，注意观察药物的治疗及可能出现的不良反应。
4.密切观察生命体症、神志等病情变化。严重水肿者每日测体重1次，准确记录出入水量。对于病情严重、长期卧床者要定时翻身，防止压疮。
5.对于血液透析和腹膜透析患者按相应护理常规。对于考虑肾移植者，做好相关指导。
6.做好心理护理，耐心开导患者，使其树立战胜疾病的信心。
7.定期进行空气消毒，预防感染。
三、健康指导
1.积极祛除导致慢性肾衰竭的诱因，如感染、妊娠、劳累、肾毒性药物、外伤、手术等。
2.强调合理饮食的重要性，严格遵守饮食治疗原则，延缓肾衰进程。
3.指导患者和家属正确面对疾病，积极接受治疗，提高生活质量。
4.指导血液透析或腹膜透析者患者保护内瘘或腹透管术后操作有关知识，避免堵塞、出血和感染。
5.嘱咐患者3个月复查1次。
