患者住院期间请假外出管理规定_住院患者请假外出制度

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关于患者住院期间自行外出离院请假管理规定

一、患者住院期间原则上不能离开医院，但如若患者因自身特殊情况需要外出离院时，则必须向床位医师（或责任护士，值班期间则向值班医生或护士）办理离院请假手续，填写《患者住院期间外出请假协议书》后方可离院。

二、当医生或护士发现患者未办理离院手续而自动离院不在时，医护人员则应及时做好以下工作：

1、及时电话通知其家属或本人，告知医院住院管理规定，要求其在家人陪同下安全返院观察；

2、如患者或其家属拒绝，则要晓知以理，言明利弊责任，并填写《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》；

三、《患者住院期间外出请假协议书》或《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》填写完毕必须放入病历中妥善保管；

四、必要时通知科室主任或医院总值班共同妥善处置。

附：附件1：《患者住院期间外出请假协议书》

附件2：《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》

张家港中心医院2012-09-06 附件

1患者住院期间外出请假协议书

患者姓名性别年龄病区床号

因假外出离院。患者住院期间不能离开医院，因为病人离院后医院将无

法及时观察病情变化，并根据具体病情进行诊疗活动。现再次向患者

告知病情及医疗风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道医生的上

述建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。

1、患者离院期间如发生病情变化，应按就近抢救原则向120

求救或到就近医疗机构求救，同时向我院报告。

2、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

3、患者因离开医院后如出现病情变化，导致不良后果和意外事

件发生，其法律责任均由患者及其家属（或监护人）承担。

值班医生或护士签名：科室电话：

年月日时分

签（我已知道上述内容，但仍坚持离院）患者或监护人签名（或手印）：患者电话：

年月日时分

附件

2、患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单

姓名性别年龄病区床号

因年月日 时分

发现患者未经请假自动外出离开我院。医院于当日分由医生或护士向其本人或家属电话告知：

住院期间不能离开医院，因为病人离院后医院将无法及时观察病情

变化，并根据具体病情进行诊疗活动。现已向患者告知病情及医疗

风险，并要求患者由家属陪同安全返院观察。患者或家属表明已知

道医生的上述建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权

利和自由。

1、患者离院期间如发生病情变化，应按就近抢救原则向120

求救或到就近医疗机构求救，同时向我院报告。

2、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。

3、患者因离开医院后如出现病情变化，导致不良后果和意外事

件发生，其法律责任均由患者及其家属（或监护人）承担。

值班医生或护士签名201年月日时分