福州市社区卫生服务机构计量器具检定、校准的发展_计量器具检定和校准
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福州市社区卫生服务机构计量器具
检定/校准的发展
Fuzhou community health services measuring instruments
verification / calibration of development
福建省计量科学研究院陈建功
Fujian Metrology InstituteChen Jian Gong
(福建省福州市350003)
摘要 分析2008年社区卫生服务机构计量器具检定/校准周检率和合格率低情况，报告社区卫生服务机构公益服务的特点、经济收入低的难点，提出对社区卫生服务机构的计量器具实施免费检定的建议和相应的预算。2009年实施部分免费检定和减半收费，促进了检定/校准的发展。
AbstractThis paper analyzes low periodic verification / calibration rate and low paing rate of 2008 community health services measuring instruments, reports the economic difficulties of the community health services for its public service characteristics, proposes free measuring instruments test for community health services and corresponding budgets, which is some species approved and executed from 2009 and promote the verification / calibration development.福建省计量科学研究院按照福建省、福州市质量技术监督局的部署，在福州市辖城区、山区和海岛开展社区卫生服务机构计量器具检定/校准。2008年检定/校准了195个单位（含社区卫生服务中心、服务站；卫生院、所、室；以及一些诊所）的计量器具800多台件。检定/校准的结果是：在用计量器具的周检率仅16.8％，在用计量器具的合格率88.1％。我们向省、市质监局报告了这些情况，以及社区卫生服务机构公益服务的特点、经济收入低的实际情况，提出
对社区卫生服务机构的计量器具实施免费检定的建议和相应的预算，得到省质监局和相关部门的重视，2009年实施部分免费检定，促进了社区卫生服务机构计量器具检定/校准的发展。
一、2008年医疗卫生计量器具不合格情况，及其对诊断、治疗的影响
2008年检定/校准的单位绝大多数是近一年内通过评审、开办的社区卫生服务中心、服务站，虽然血压计、心电图机、超声诊断仪（B超）、生化分析仪、尿分析仪、血液分析仪、氧气吸入器等基本上是政府给新配置的，但是心电图机、B超、X光机等重要计量器具的合格率仅80％左右，而且已在一定程度上出现问题、不合格，影响诊断、治疗。
（一）心电图机
1、一段时间没有使用、或使用次数很少，产生阻尼太大、走纸速度慢、对病人心率测量的误差大；
2、定标电压超差、幅频特性超差，将不能如实、正确地描记患者的心电图波形，造成误诊；
3、使用电源没有接地、干扰严重，心电图波形严重变形。
（二）X光机
1、使用其它单位退出来的X光机陈旧、射线管老化，致使成像质量太差；
2、管电压的示值超差（规定误差不超过±10％，实际误差超过、多则达25％），医师不能正确掌握管电压将造成图像质量差，重新拍片使得患者受到重复的X射线照射。
（三）B超
1、B超（即使多数是政府新配给的）的探测深度和成像质量普遍是仅仅达到最低的Ｄ档合格界限，图像模湖，检查、诊断的效果很差；
2、横向或纵向分辨力超差，不能如实反映人体组织的形状，容易造成漏诊、误诊。
（四）血压计
1、使用不当、漏水银，使得零位误差就超过2mHg；
2、水银柱气泡、断节，使得示值误差超过允许的±3.75mmHg。
3、气袋、气球等部件损坏，使得示值不稳，或压力示值上不去。
（五）化验分析仪器
1、酸度计的杂散光超差，PH值示值超差；
2、生化分析仪的K值不准，仪器交叉污染，吸光度准确性不符合要求；
3、酶标分析仪、可见分光光度计的波长不准确。
二、周期检定率很低、周检合格率低问题的原因分析
这里有对计量法制管理认识不足的原因以外，还存在社区卫生服务机构缺乏计量管理制度和经济困难的原因。
（一）多数社区卫生服务机构表示计量器具是政府配给的，使用中的强制检定费用、维护修理费用等也应配套
社区卫生服务机构的领导和医生、仪器设备使用人员对检定/校准发现的问题很重视，普遍表示，计量法规定的计量器具周期检定确实很重要、很需要，我们也认为计量器具应当检定，合格的计量器具用起来放心，对于保证医疗质量、安全、有效很有好处。但是现在卫生服务机构得到的政府拨款是用于社区卫生管理和公益服务工作，这些很有限的工作经费无法解决政府配给计量器具后必需的工作条件和检定费用问题，希望政府拨款增加仪器设备的检定、维修经费，或者由政府做为公益事业来免费检定。
（二）社区卫生服务机构的计量器具使用率远低于区级及以上医院，检验/检查的收费低、收入少，普遍难以支付检定费
城区较中心地点的服务中心计量器具较齐全，种类、型号也较好；也有一些的检验、检查量，但是相对区级医院就差得非常多。南街、鼓西、五凤、茶园、开元、义洲、茶亭、后洲、快安、福德、后县等等的街道卫生服务中心（站）的人员介绍说，来检验、检查的对象多是免费保健体检的60岁以上老年人，而绝大多数的病人是到附近的等级医院就诊，确诊后是慢性疾病的在社区服务中心买药、治疗。即使有一些检验、检查费还不够人员费用和试剂、耗品的支出；有相当一部分社区服务机构的医生培训了却留不住，结果是仪器用的少，保管差，更谈不上要支出检定费和维护、修理的费用。
较边远的山区、海岛的社区卫生服务中心、站，计量器具少，门诊、治疗的量更少、收入更少，要支出检定费用几乎是不可能的。甚至明明知道供电的电源电压低，Ｘ光机、Ｂ超不能正常使用，但是也无能为力。
三、应当从实施计量法、“关注民生、计量惠民”的高度加强医疗卫生计量管理
（一）应当加强贯彻、实施计量法
要向社区卫生服务机构宣传《中华人民共和国计量法》，使之理解关于用于医疗卫生的计量器具“未按照规定申请检定或者检定不合格的，不得使用”的规定，理解实施强制检定的法制性，理解对未经检定合格使用的医疗卫生计量器具实施计量法制监督管理的严肃性，从提高计量法制的认识来促进计量检定/校准的开展。
（二）要从“关注民生、计量惠民”的高度，重视和加强医疗卫生计量器具的强制检定工作
对医疗卫生计量器具实施强制检定是计量法的规定，也是医疗卫生计量器具对疾病诊断、治疗的重要性，及其技术特点所决定的。医疗卫生计量器具在使用中必然会由于各种各样的原因失去原有的精度，甚至不合格。
目前检定的这些新配置使用的计量器具的合格率不高就从一定程度上证实了这个问题，在一定程度上对人民群众的医疗卫生保障留下了隐患。医疗卫生计量器具长期不检定、不发现问题、不维护调修，将使得人民群众得不到安全、有效的诊断、治疗，得不到医疗卫生保障。
我们应当从“关注民生、计量惠民”的高度认识对医疗卫生计量器具强制检定就是服务民生的重要意义，重视和加强医疗卫生计量器具的强制检定工作。
四、分析社区卫生服务机构的公益服务特点和经济困难情况，加强宣传，受到政府的重视，2009年实行部分免费检定
由于社区卫生服务机构具有公益服务、向社会基层补充医疗服务的特点，现在政府给予配置计量器具和仪器设备，并按照所服务的社区人数给予日常工作经费，承担着卫生管理服务任务，他们使用计量器具和仪器设备得到的收入确实很少。
从社区卫生服务机构具有公益服务特点、实际经济收入和承受能力来看，应当由政府按照社区卫生服务机构配置计量器具的种类、数量和收费标准专项拨款给计量检定机构，对社区卫生服务机构实行免费检定。我们对此作了如下宣传、报告工作：
（一）向省、市计量行政部门报告，向电视、报刊等媒体宣传
我院针对社区卫生服务机构存在的问题，积极向省、市计量行政部门报告、向电视、报刊等媒体宣传社区卫生服务机构计量器具检定/校准的不合格情况，以及不合格对诊断、治疗的影响。
（二）分析、统计对社区卫生服务机构实施免费检定的预算
根据福州市卫生局有关部门的统计，至2007年4月福州市城区共建成社区卫生服务机构222家，其中社区卫生服务中心28家，社区卫生服务站194家；我们依据卫生部 卫医发〔2006〕240号《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》规定的计量仪器配置的基本标准，作了福州市城区（未含乡镇）社区卫生服务机构检定/校准费用的预算，向相关领导报告，受到省、市质监局的重视。
（三）2009年实行部分免费检定，促进社区卫生服务机构检定/校准发展
2009年，福建省质量技术监督局发布了对部分计量器具实行免费检定和减半征收检定费的规定，对社区卫生服务站使用的血压计、氧气吸入器和化验仪器实行免费检定，对社区卫生服务中心使用的血压计实行免费检定、其它计量器具实行减半征收检定费，促进了检定/校准的发展，社区卫生服务机构予以了积极支持、配合。2009年，福建省计量科学研究院在福州市区检定/校准的社区卫生服务机构数量增加70％，检定/校准的计量器具台件增加120％，为提高社区卫生服务机构疾病诊断、治疗质量提供了重要的计量保障。
