抑郁是一种复合的负性情绪体验_负性情绪体验
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抑郁是一种复合的负性情绪体验。
痛苦是其中最主要的成分。痛苦代表着失去亲人和失去重要资源时的情绪状态,当 客观现实不能改变和逃脱,当事人必须忍受这种分离和失去时,痛苦就转化为抑郁。
敌意状态也包括在抑郁中,敌意有3种情绪成分愤怒、厌恶和轻蔑。愤怒倾向于攻击,厌恶和轻蔑则倾向远离和拒绝。当它们同时发生而成为敌意时,则只产生伤害的意向而抑制了伤害行为。因此敌意使抑郁患者心存恶意但又忍受着厌怒之情。(对自己、对世界)
此外,恐惧、羞愧和内疚感也是构成抑郁的成分。这些情绪导致自责和失去自信。多种情绪成分在抑郁的发生中不是一成不变的,而是依诱发情境的不同,存在不同的组合。基本情绪,如痛苦、愤怒等,均有一定的适应价值,但在过度和持久发生时则会导致适应不良和病变(Izard,1977)。
正常人在抑郁中感受到的是一种使人痛苦的丧失感。而患抑郁症时,患者的情绪是一种痛苦的麻木状态。抑郁症 抑郁
抑郁症是一种普通的心理障碍,大约1/8的人将会在生活中体验一段抑郁。这些人的抑郁大部分在6个月到9个月之后消失,但在某些案例中,抑郁可能持续好几年。由于经历过抑郁的人容易再次陷入抑郁,因此抑郁的复发率也较高。大部分抑郁是对特定生活事件的反应。然而,并非所有经历过消极生活事件的人都会抑郁。当一个消极事件发生时,某些因素容易使人产生抑郁,这些因素被称为素质。抑郁症的流行病学调查 全球患病率5-10%,中国没有精确统计
抑郁患病率:欧洲6国(1993)17%,澳大利亚(1995)13.2%,韩国(1997)31-55%,香港(1996)24-52% 世界卫生组织估计(1996):中国90%的抑郁症患者未得到正规治疗 抑郁症的典型症状
三无症状¡ª¡ª无助、无望、无价值
无助:感觉孤立无援,别人帮助无济于事 无望:对现在和未来都没有希望甚至绝望 无价值:自己所作事情甚至存在对自己、他人和社会都毫无价值 三低症状:情绪低落,思维迟缓,意志减退 三自症状¡ª¡ª自责、自罪、自杀 自责:过分责备自己或夸大过失和错误
自罪:毫无根据认为自己有严重过失或错误,甚至坚信犯了罪恶,对不起所有人,应受惩罚¡ª¡ª赎罪
自杀:自觉的以结束自己生命为目的的行为 抑郁的心理学解释 抑郁的心理学解释 自尊:对自己价值感的整体的主观的看法。事实上,患抑郁症的病人,基本上都是天才。条件性人际定向的人,具有过高的人际依赖需求,他们需要通过别人的接纳和爱来改善自我感觉,他们在经历消极人际事件(如一段重要关系破裂)时容易产生抑郁。条件性成就定向的人,其自我价值感的基础是获得成功和控制环境的能力,他们在经历与成功有关的消极事件时,容易产生抑郁。抑郁的心理学解释
功能失调的观念:关于自我和世界的过分僵化的观念。
Beck将抑郁症患者与正常人的思维进行了大量的对比研究后指出,认知的歪曲是抑郁症的原因。包括:
1.对自身、对周围世界、对未来的负性评价(我不好、生活让我感到失望、事情不可能好了);
2.逻辑错误:任意推断-无根据的推出结论;选择性抽象-结论来自众多可能性中的一种;超概括化-从单一事件得出普遍结论;过度夸大或缩小客观事物的重要性。
3.潜在认知假设:是一种未表达出的判断准则,它不易觉察但影响个体情感、行为和思维模式。如社会对我不公、我天生倒霉 归因风格
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塞利格曼(W.Seligman,1975)提出抑郁是¡°习得性失助¡±(learned helplene)的结果,即当自己认识到(习得)自己的处境是自己不能加以控制时产生一种无助感,从而被动接受这一情境的压力而陷于抑郁。(狗的电击实验)
容易抑郁的人倾向于做出内部的、稳定的、涵盖一切的归因 抑郁症的诊断与鉴别诊断 症状标准 病程标准 严重程度标准 排除标准 抑郁症的诊断与鉴别诊断 症状标准和病程标准
A)显著心境低落,或兴趣减退---丧失。持续至少2周。
B)至少包含其中4项症状: 无愉快感/精力减退/活动减少/自评低、自责内疚/联想困难/自杀观念/失眠/食欲不振体重减轻/性欲减退 抑郁症的诊断与鉴别诊断 严重程度标准 1)社会功能受损 2)给本人造成痛苦 排除标准
脑器质性:卒中后抑郁 躯体疾病所致: 精神活性物质所致 精神分裂症 抑郁症的治疗
抗抑郁药
TCA:丙咪嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、米安舍林
[优点:有效比率高;价格便宜;对睡眠紊乱和躯体不适有效。缺点:严重的抗胆碱能反应;心血管副作用初期致焦虑恶化] SSRI:氟西汀(百优解,优克)、帕罗西丁(赛乐特)、舍曲林(郁复乐)、西酞普兰(喜普妙)、氟伏沙明(兰释)[优点:安全性高;不良反应少;依从性高;服药简便:每日1次,不需调整剂量。缺点:胃肠反应;性功能障碍;价格昂贵;起效慢;诱导躁狂发作] MAOI:吗氯贝胺(贝苏)NaAs:米氮平
[优点:起效较快;抗胆碱能副反应小;对性功能无影响;对激越、失眠效果好。缺点:体重增加] SNRI:万拉法新(怡诺思)
[优点起效较快;几乎不存在抗胆碱能副反应;对难治性病例可能也较好;治愈率高。缺点:胃肠道症状;血压升高] 天然抗抑郁药:圣约翰草、银杏、Omega-3不饱和脂肪酸 抗抑郁药物的治疗原则 诊断要确切
全面考虑病人症状特点,个体化合理用药
剂量逐步递增,采用最小有效量,使不良反应减至最少,提高服药依从性 小剂量疗效不佳时,根据不良反应和耐受情况,增至足量和足够长的疗程 如仍无效,可考虑换药 尽可能单一用药,足量、足疗程治疗。一般不主张联用二种以上抗抑郁药 争取患者及家人的主动配合,能遵嘱按时按量服药 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理 配合心理治疗,可望取得更佳效果
积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等 心理问题的几种处理策略 自我调节
认知、情绪、意志、行为 支持系统 心理咨询 心理治疗 心理咨询
什么是心理咨询
帮助来访者分析问题,然后由他决定如何去解决问题。主要面向轻、中度心理问题的人群。
走出误区,正确认识心理咨询 误区一:去心理咨询是有精神病的; 误区二:心理咨询与思想政治教育差不多; 误区三:心理咨询是无所不能。艾里克森的