患者及陪人家属管理_陪人管理
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唐山市工人医院患者跌倒讨论分析记录
时间：2013年01 月07日 17:00 时科室：神内四
地点：神内四病区
参加人员：张芬 沈雅双 郑佳佳 王静 王娜 刘春香 朱宏宇 李楠 张晶 张芳 李晶晶 王美玲
汇报经过：
患者主因左侧肢体活动不利14小时来院，于2012年12月31日来院，左侧肢体肌力Ⅳ级。防跌倒坠床评分16分，属于中度危险。我们给予患者床档防护，并班班加强巡视、宣教防跌倒坠床等内容；与患者及家属进行充分沟通交流，已引起足够重视；床头悬挂防跌倒、追床警示牌。1月1日上午护士长巡视病人，在次于患者及家属进行沟通，说明陪人的重要性，并反复讲解患者离床跌倒的可能性，当时患者和家属表示理解。
患者在2013年1月1日21:10患者家属经值班护士反复劝阻后仍然离开病房。一小时后患者家属未返回，即拨打电话：***，提示关机。通知值班医生及汇报院总值班领导；同时嘱患者如有不适按呼叫器，并将呼叫器放置枕边，检查床档保护措施，加强巡视。患者于1月2日3:35在未通知护士情况下自行下床小便，便后滑倒，护士发现后立即将其扶回床上并立即通知医生进行查体，值班护士与患者进行沟通，稳定其情绪。此时患者左侧肢体肌力Ⅳ级，左踝部有疼痛能忍。医嘱给予头ct及左踝关节x正侧位，患者及家属拒绝行此检查并签字为证；给予患者左下肢抬高，冷敷，踝部制动。护士长安慰患者，与家属进行充分沟通，家属表示以后会留陪人；同时患者及家属表示感谢值班护士工作认真负责。无异议。
患者于1月5日行左踝关节x线正侧位，1月6日x线正侧位报告提示：“左踝外侧骨折”。请外科会诊后给予u 型石膏托外固定，并抬高制动，左踝部及左脚面部仍有肿胀，可触及足背动脉，患者左上肢肌力Ⅲ-级，左下肢肌力Ⅲ级，左脚肌力Ⅱ级，患者情绪尚稳定。
讨论：
一、客观原因：
1、患者为老年女性，入院后左侧肢体肌力Ⅳ级，医嘱给予“留陪人”，但患者家属执意离房。
2、患者入院时护理人员虽做了相关宣教但家属及患者未引起重视。
3、患者在随手可取的情况下未通知值班护士自行离床排尿。
4、患者长时间服用激素类药物（强的松一片，每日一次）。
5、节假日期间及夜间护士长不在病房。
二、主观原因：
1、患者防跌倒评估分值16分，属于中度跌倒危险。护士对于患者及家属的虽做但仍然频次及力度不够，导致患者及家属未予足够重视。
3、当班护士重视程度仍不够，护士已知患者家属离开，这时患者跌倒坠床仍然按照原有级别护理巡视，既每两小时巡视一次。
4、节假日期间护士长未及时进行患者病情认定，护士对此患者重视不够。
三、经验总结：
1、对患者的家属管理不足，已成为科室管理的重要工作之一，制定相关措施加强患者及家属管理。
2、节假日期间，每日安排护士组长负责新入院及危重患者的病情认定，提出合理化建议和相关防范措施，行使护士长职能，监督并检查护理工作。
3、平日护士长每天至少2-3次巡视病房，针对不同患者反复宣教并指导护士人人宣教、反复强调、班班宣教。尤其在交接时或特殊时间段。
4、无陪人患者，加强巡视频次，随时观察患者病情变化，满足患者需求，保证患者安全。
5、对于长期应用激素类药物者可导致骨质疏松，患者随时可能发生骨折情况。我们要从患者入院时开始反复宣教、班班宣教、人人宣教，以引起患者及家属的高度重视。
6、按防跌倒、坠床评分，分为轻、中、重三度。其中轻度为红色，中度为蓝色，重度为绿色圆贴，粘贴在床头警示牌上。例如下图
7、制定符合本科室情况的患者及陪人住院须知。
患者入院须知
姓名性别年龄床号住院号日期
尊敬的患者：
您好！欢迎您来我神内四科进行治疗和观察。同时感谢您及家人对我科的信任。为了您尽快恢复健康，那么入院后需要您全力配合我们的工作，做到如下：1、2、3、您入院后请您更换患服；剪短指甲、胡须；在护士的指导下尽快熟悉病区环境。请您尽快了解并遵守医院及科室的各项规定，您可以及时向管床护士或护士长反应各种情况，协助我们共同管理好病区。请您不要自行服用自带药物须听取医护人员的具体指导后再服，以免影响
或延误您的治疗和康复；护士会给您相应的饮食指导。护士根据医嘱和药
理性质调好静点液体滴速后，请您不能自行调节，以免影响、耽误您的病
4、情。请您在住院期间不得无故私自外出（检查会诊等情况除外），以便于管床
医生能在查房时及时了解病情诊为断提供依据，并及时调整您的治疗方
案。（查房时间：每天8:30开始下午18:30）。冯珠玲主任查房：每周四上午；刘素之主任查房：每周一上午。如您执意外出，院外出现后果您
自行承担。
请您不要自行翻看病历，如有医疗或检查结果上的疑问请您向医护人员咨
询。如特殊情况须要翻阅病历必须到医务科办理相关手续。
为了保持病室清洁、整齐、安静避免交叉感染，请您不要互串病房。并请
您在晨7:00之前整理好不必要物品，然后请您家人带走。
请您爱护公物，节约用电，如损坏公物或仪器等应按价赔偿。
为了您及家属的生命财产安全得到最大的保护，我们将在每晚22:00-早
6:00关闭病区大门，没有特殊情况不得在此时间内出入。为了您和他人休
息，请不要在病房或楼道大声喧哗或接打手机；禁止使用家电（如：电热
毯、电脑、电水壶、榨汁机等）。保证医疗用电安全。请您配合。
9、为了使您得到更好护理，保持情绪稳定，及时的治疗，尽快康复，那么家
属的陪伴致关重要，亲情护理是医务人员无法替代的。同时他能给您代言，能更好的与医护人员沟通。所以按医嘱留陪人。但按规定不能超一人。如
有特殊检查等情况我们会通知您及时安排家属。
在缺血脑卒中期间，您尽量不要下床活动。具体情况请听取医护人员指导，以免对患者造成不必要的损伤，相关检查由陪床家属和护士陪同。出血性
卒中要求绝对卧床，未经医师允许不得坐起或离床。
11、贵重物品一定保管好，如有丢失院方不负责。
以上您是否同意
请您签字
代理人签字与患者关系
作为护理人员我们将尽职尽责，做好各种预防措施，尽全力保证患者住院安全，希望您能够理解并配合我们工作。神内四全体医护人员会竭尽全力为您的治疗与康复保驾护航！5、6、7、8、10、患者家属及陪人须知
尊敬的患者家属：
您好！感谢您陪伴患者来我神内四科进行治疗和观察。同时感谢您及家人对我科的信任。为了您的亲人尽快恢复健康，那么入院后需要您全力配合我们的工作，如下：
1、请您严格遵守医院的探视制度，请您务必在探视时间内进行探视，并且在该
规定时间内离开病房。也请您转告其他亲属。保证患者在院期间的按时治疗
与休息。（探视时间：每天15:00-17:00）
2、请您不要自带药物给予患者服用，须听取医护人员的具体指导后再服，以免
影响或延误患者的治疗和康复；另外您给患者及时各种食物水果前请您咨询
医护人员，我们会给您及患者相关的饮食指导。护士会根据医嘱和药理性质
调好静点液体滴速后，请您不能自行给患者调节，以免影响、耽误患者的病
情。
3、患者住院期间，因患者病情、年龄等情况医嘱开具“陪人” 医嘱。患者身边
一定要有陪人，24小时不间断。护士会根据医嘱巡视病房，及时发现病情变
化及时通知值班医师进行处理用药。
为了使患者得到更好地护理，保持情绪稳定，及时的治疗，尽快康复，那么
您的陪伴致关重要，亲情护理是医务人员无法替代的。同时您能给患者代言，能更好的与医护人员沟通。使我们能在最短的时间内掌握第一手临床资料。
所以患者身边要有陪人。如您短时间有急事离开要请通知护理人员加强巡视。
当您执意要离开病房，护士反复劝阻无效后，护士仍会电话联系您返回病房。
如您拒绝返回或关机、拒接等，护士会按护理级别进行巡视并会尽最大努力
对患者进行观察和照顾。但由于护理人力资源有限，不能时刻陪伴患者左右，请您理解。如在这段期间患者发生跌倒、坠床、病情变化等不良后果由患方
5、承担其责任。同时我们会启动上报程序。为了患者和他人休息，请您不要在病房或楼道大声喧哗或接打手机；禁止使
用家电。保证医疗用电安全，请您配合。请您爱护公物，节约用电，如损坏
公物或仪器等应按章赔偿。
您在陪护期间如出现感冒、发热等不适，请您尽快就医，我们也会尽力协助
您及早诊治，以免耽搁您的身体康复，也避免交叉感染给患者、影响患者情
绪。请您及时更换其他家属来陪伴，保证患者安全。
7、8、您不能私自将患者带出院外，在此期间患者出现任何情况，您自行承担。尊敬的家属请您配合我们的工作，如您违反上述规定如出现任何不良后果由4、6、患方承担。
作为护理人员我们将尽职尽责，做好各种预防措施，尽全力保证患者住院安全，希望您能够理解并配合我们工作。神内四全体医护人员会竭尽全力为患者的治疗与康复保驾护航！
以上您是否同意
请您签字与患者关系
年月日
患者无陪人上报程序
如发现患者有陪人医嘱单陪床家属不在，值班护士立即拨打患者家属联系电话。如联系电话出现关机、拒接、不在服务区等情况立即启动上报程序：
第一、立即通知值班医生
第二、立即通知病区护士长，第三、立即通知总值班：***
第四、在24小时内患者家属仍然未回，上报相关职能部室：医务
科、护理部备案。
第五、如患者在家属不在期间出现任何情况或护理不良事件，立
即上报医务科及护理部
第六、患者家属返回病房，及时与其进行充分沟通交流。
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