上半年压疮分析记录_年度压疮案例分析记录
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2014年上半年压疮评估分析记录
普外一科31w
一、总结
2014年1-6月我科共收治病人数940人，通过100%新入院患者评估，压疮的高危风险例数共71例，上报难免压疮共4例，收治院外压疮病人共1例，分别占总人数的7.55%，0.4%，0.1%，上半年我科没有发生院内压疮事件。
二、压疮的处理
1、护理人员对新入院、转入、大手术及压疮高危患者，在入院
时进行了严格的皮肤检查及压疮风险评估，发现压疮者填写压疮情况报告表(院外带入压疮应有家属确认签名)及压疮防治监控记录表，压疮情况报告表在24小时内上报压疮管理小组，压疮管理小组人员于24小时内到现场检查情况，杜绝了压疮的漏报。
2、根据Braden评分法对住院高危患者进行连续的压疮风险评估，每周二周五进行。对于条件符合难免压疮的患者，护士长或责任组长立即填写难免压疮申报表并制定预防压疮的护理措施。压疮申报表在24小时内上报压疮管理小组，压疮管理小组人员于24小时内到现场检查核实情况，并指导临床护士预防压疮。杜绝院内压疮的发生。
3、对院外带入压疮给予积极的治疗和护理，主要措施有
（1）定时检查皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。
（2）及时翻身，减少组织压力。
（3）保持床铺干燥、平整无皱褶、无渣屑，污染后及时更换。
（4）使用气垫床。
（5）改善机体营养状况。
（6）在骨隆突处和身体空隙处垫软枕。
（7）压疮部位给予减压贴保护。
（8）床头悬挂防压疮标识，提醒护理人员积极采取措施，同时提高患者家属防范意识。
三、存在问题：
1、压疮风险评估个别评分有错误。
2、压疮防治措施有的未落实到位，如未悬挂标识，患者营养支持不到位，患者家属宣教不到位。
四、防范压疮进一步改进措施：
1、进一步深化学习压疮防范相关制度，学习标准，严格掌握评分标准，正确评估高危患者的压疮风险，保证高危患者入院时压疮的风险评估率达到100%。
2、发现压疮或高危患者及时通知护理部，并上报报告表和风险预警表，杜绝压疮的漏报。
3、患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。
4、夯实基础护理，保证患者的“三短”“六洁”，及时整理及更换床单元，保持整洁、干燥。
5、对不同风险程度的高危患者采取不同的防范措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、在骨隆突处和身体空隙处垫软枕或减压贴保护。
6、上报压疮高危患者，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。
7、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见。
8、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料，正确实施治疗和护理。
内江市第二人民医院 2013年上半年压疮分析记录备注：ICU杨简玉：脑出血；ICU蒋一成：脑出血；ICU邱朝书：脑出血；神经内科涂海英：脑出血；ICU郭永久：重性颅脑外伤等5例根据指南标准，属排除病例......
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