神经内科鉴别诊断第三部分_神经内科鉴别诊断

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1.蛛网膜下腔出血：该病主要表现为剧烈头痛伴恶心呕吐，查体见颈项强直，Kerning

征（＋），Brudzinkin征（＋）等脑膜刺激征，头颅CT应能发现脑裂池等高密度出血灶，故该患者不符合。

2.（1）血管性痴呆：该病多发病于中老年，脑血管疾病后可引起继发性痴呆，可

伴有失语、肢体活动不利等症状，头颅CT可见脑实质内异常密度影，该诊断患者不能完全排除，予进一步检查以明确。

（2）血管性痴呆：急性起病，症状成波动性进展或阶梯性恶化，有多次中风史，影象学可发现多发的脑血管病灶，患者症状缓慢起病，暂不考虑。

（3）血管性痴呆：此病多有高血压、糖尿病史，痴呆伴多次脑血管发生后突然出现，每次卒中后症状加重，查体可有局灶性神经功能缺损体征，CT可见多发脑梗死病灶。患者不符，暂不考虑。

3.Pick病：也可有痴呆，早期出现人格，精神障碍，遗忘出现较晚，头CT可见额

叶、颞叶脑萎缩，患者不符，排除

4.Alzheimer病：该病多在50岁以后发病，起病隐袭，最早出现的症状是遗忘，继

而出现进行性智能减退，反应迟钝等，神经系统检查无局灶性体征，脑CT检查示脑萎缩和脑室扩大，该患者记忆力减退呈进行性加重，颅脑CT示“双侧基底节区、放射冠区多发腔梗，右侧基底节区软化灶，老年脑改变”，首先考虑血管性痴呆，此诊断也不能完全排除，予进一步做MMSE量表、HIS评分及观察病情变化以明确。

5.Alzheimer病：该病多在50岁以后发病，起病隐袭，最早出现的症状是近事记忆

遗忘，继而出现进行性智能减退，反应迟钝，精神异常等，早期神经系统检查无局灶性体征，脑CT检查示额颞萎缩，患者不符排除

6.帕金森病：此病也可有运动缓慢、肌张力增高等表现，后期可有认知障碍，但常

以锥体外系症状早期出现，伴有震颤，患者症状不符，暂不考虑。

7.心源性疾病：患者有胸闷、气短、疲倦等表现，该病亦可致头晕，但患者目前无明显心悸、胸痛或紫绀等表现，暂不予考虑，进一步心电图等检查可助鉴别。

8.甲亢：该病也可引起心悸、消瘦等症状，但多有食欲亢进等高代谢症候群，与该

患者不符，暂予排除，进一步行T3、T4、TSH等检查以排除。