门诊患者满意度调查表_门诊病人满意度调查表

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医院门诊患者满意度调查表

尊敬的患者：您好！

为了解医院的现状，提升医院的医疗服务以及管理质量，请提供您的宝贵意见，请您做出公正评价，谢谢您的合作！

一、单选类（请在相应的一个空格内打√）。

满意较满意不满意

1．您对门诊的治疗效果……………………………………………………□

2．您对医生的诊疗水平……………………………………………………□

3．您对医生的服务态度……………………………………………………□

4．您对护理人员的护理技术………………………………………………□

5．您对护理人员的服务态度………………………………………………□

6．您对检验科医技人员的服务……………………………………………□

7.您对医学影像部门（X光、B超）医技人员的服务…………………□

8.您对病理科医技人员的服务……………………………………………□

9．您对挂号处工作人员的服务态度……………………… …………… □

10．您对药房工作人员的服务质量…………………………………………□

11．您对医院的安全状态……………………………………………………□

12．您对门诊的环境状态……………………………………………………□

二、是非类（请在相应的一个空格内打√）。

是

1．为您做CT、磁共振等检查之前是否先征求您的意见……………………□

2．给您用贵重药品之前是否先征求您的意见………………………………□

3．医院是否已实行医务服务承诺……………………………………………□

4．医院是否已实行医疗服务信息公开………………………………………□

5．医院是否已实行病人选医生制度…………………………………………□

6．医院是否已建立医疗服务收费及药品价格查询系统……………………□

7．医疗服务收费及药品价格查询系统能否正常运行………………………□

三、如果您发现有医务人员索要、收受红包，请您谈谈具体情况：

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