医疗服务调查问卷_医疗服务调查问卷表

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医疗服务调查问卷

您的性别*

□男□女

2.您是*

□患者本人□患者家属□医护人员（选择此项请回答问题11-13）

3.您是否是医保对象*

□是□否

4.您接受的诊疗*

□住院□门急诊

5.您此次的诊疗费用*

□100以下□100-500□500-1000□1000-5000□5000-10000□10000以上

6.您觉得到医院看病是否方便*

□方便□比较方便□一般□不太方便□非常麻烦

7.您对医生的治疗方案是否放心*

□放心□比较放心□一般□不太放心□很不放心

8.您对医务人员的服务态度是否满意*

□满意□比较满意□一般□不太满意□很不满意

9.当您对医疗服务不满并向有关部门反映，有关部门如何处理*

□给予合理答复并处理□敷衍了事□不理睬

10.以下收费项目中您最不满意那项*

□药价□检查费用□技术费用（如手术费）

11.您是否觉得去医院看病排队问题很严重*

□是□否

12.您认为以下哪项流程最需要改善，以解决排队问题*

□挂号□分诊候诊□取药□取检查报告□缴费

13.以下您最不满意医院哪一方面的服务*

□对医生的信任度□服务态度□卫生环境□仪器设备□工作效率□治疗效果

15.您对“以药养医”的看法*

□赞同□不赞同，但一定程度可以接受□难以接受□没有听说过此种说法

16.您是否经历过以下情况（可多选）*

□认为医生滥开药

□看不懂医生处方上的字迹

□医生态度差，有问题却不敢问

□做完检查却不知道检查的类型和目的□接受过度检查或重复检查

□转诊时检查结果在医院之间得不到认可

□住院清单不详细，滥收费

17.您对医疗服务质量的评价*

□很满意□有缺陷，但在不断提高□有缺陷，但很难提高□很不好