美丽乡村建设调查问卷(户表)_美丽乡村调查问卷

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美丽乡村建设调查问卷（户表）

调查单位：县（市）___乡 ___ 村第___户调查日期：月日

一、基本情况

1、您的性别： *

1、男2、女

2、您的年龄： *

1、18—252、26—353、36—454、46—555、56—656、65岁以上

3、您的文化程度： *

1、大学专科或以上

2、中专3、高中

4、初中

5、小学及以下

4、请问您的个人年收入 *

1、2000元及以下2、2001—3000元3、3001—4000元4、4001—5000元5、5001—6000元6、6000元以上7、其他（请注明）______________________________________

5、您对我市推动美丽乡村建设的政策与举措有了解吗

1、非常了解

2、有些了解

3、不了解

二、居住环境情况

1、您家住的房子？*（单选）

1、一层院子2、2层楼房

3、其他________

2、您家住宅外的路面为*（单选）

1、水泥路或柏油路

2、泥土路

3、其他________

3、您家用那种炊事用能源（多选）*

1、煤球锅炉

2、电磁炉

3、天然气

4、太阳能、沼气新型能源

4、您家用的厕所属于*（单选）

1、旱厕或简易厕所

2、水冲式

5、您们村有没有建公共生活垃圾处理*（单选）

1、建立公共垃圾堆放池、垃圾收集桶

2、没有建立

6、您对本村的管理*（单选）

1、非常满意

2、满意

3、不满意

7、您对本村及周边地区的环境是否满意*（单选）

1、非常满意

2、满意

3、不满意

8、您认为您现在居住的村落美丽吗*（单选）

1、美丽

2、不美丽

三、您的意见

1、您认为美丽乡村建设的关键在哪 *（单选）

1、培育新型产业

2、提高农民素质

3、优化居住环境

4、增加资金投入

5、其他（您的意见）: _________________

2、您认为美好乡村建设过程中需要突出解决的首要问题是什么 *（单选）

1、政策的制定

2、资金的保证

3、科学的规划

4、村民的支持

5、其他（您的意见）: _________________

3、您认为美好乡村的“美”最应体现在哪里 *（单选）

1、优美的村容村貌

2、良好的思想观念

3、崭新的生活习俗

4、完善的生产设施

5、其他（您的意见）: _____________

4、在美好乡村建设中您最担心出现哪些问题 *（多选）

1、自筹资金比例过高

2、有人从中以权谋私

3、出现豆腐渣工程

4、生活没有得到改善

5、成为政绩或形象工程

6、其他（您的意见）:_________________________________________

5、您对农村状况最不满的地方在哪里 *（单选）

1、村镇规划不合理

2、卫生条件差

3、饮用水不达标

4、治安状况不理想

5、其他（您的意见）: __________________________

6、在下述11项公共服务设施中，您认为最重要的3项是 *（多选）

1、小学

2、幼儿园

3、卫生所

4、文化站

5、图书室

6、乡村金融服务网点

7、邮政所

8、农资店

9、便民超市

10、农贸市场

11.、公共服务中心(包括村“两委”及科技、就业、警务等便民服务场所)

7、在下述6项基础设施中，您认为最重要的是哪2种 *（多选）

1、公交站

2、垃圾收集点

3、污水处理设施

4、便民超市

5、公厕

6、健身活动场地

8、在美好乡村建设中需要您尽义务出力时怎么办 *（单选）

1、无条件接受

2、看情况而定

9、您家用的什么水源 *（单选）

1、自来水

2、深井水

3、自己打井水

10、您对目前农村医疗保险是否满意 *（单选）

1、非常满意

2、满意

3、不满意需要改善

4、其他_______

11、您所在乡镇有敬老院吗 *（单选）

1、有

2、没有

3、其他_______

12、您村的业余文化生活丰富吗 *（单选）

1、不丰富

2、丰富(请您列举些)：__________________

13、您对美丽乡村建设工作有哪些意见和建议？