会诊记录单_会诊记录表

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池上中心卫生院

科室：住院号：

会诊类型： □急会诊 □常规会诊 □多科会诊 □指名会诊□请院外会诊姓名病室床号申请时间：年月日时分 患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的：

申请会诊科别

被邀会诊科别被邀请医师

申请会诊医师会诊意见：会诊时间：年月日时分

会诊科别会诊医师

外院会诊医师所在医疗机构名称