农村教职工医疗保障状况及住房状况调查问卷_农村医疗状况调查问卷

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农村教职工医疗保障状况及住房状况调查问卷 医疗保障状况调查

1、您年龄（）岁； 性别（）。

2、您个人一年的医疗总支出是多少？（）A、5000元以上；B、5000-4000；C、4000—3000元；D、3000—2000元；E、2000-1000；F、1000-800；G、800-600；H、600-400；I、400-200；J、200-100；K、100元以下

3、一般您生病，您是到什么医院就医？（）A、离家较近的乡镇卫生院就医；B、县市级大医院就医；C、私人诊所就医。

4、您的医药支出，在药店购药占总支出金额的（）%，乡镇医院就医占总支出金额的（）%，县市医院就医占总支出金额的（）%。

５、在住院教师的医疗支出中，自己支付的部分基本上都在（）%左右，医院报销的部分基本上在（）%左右。

６、您对医疗保险感到满意吗？（）Ａ、感到基本满意；Ｂ、感到不满意；您对医疗保险感到不满意的原因有哪些？

８、您认为医疗定点医院药价如何？（）Ａ、偏高，接受不了；Ｂ、一般，还能接受；Ｄ、偏低，非常好。

９、对于头疼感冒，您一般是（）Ａ、自己扛着；Ｂ、到药房买药；Ｃ、住院治疗

10、您的医疗保险卡的钱用的如何？（）Ａ、比较多；Ｂ、中等以上；Ｃ、中等以下；D、比较少；E、一般不用

住房状况调查

1、您在学校有宿舍吗？（是否）；几间房？（）；住集体宿舍吗？（）；几个人合住？（）；面积多少？（）。

2、您租房子住吗？（是否）；年租金多少？（）；面积多少？（）。

3、您的家距离学校（）公里？是本镇吗？是否；开车还是骑摩托车、电动车等（）；到学校需要多少时间？（）

4、您的房子在城市，还是在农村？（城市农村）；面积多少平方？（）何时购买的？（）；每平方多少钱？（）

5、您购买的房子，还有贷款吗？（）；当时贷了多少钱？（）；现在还上了吗？（）；还有几年才能还上（）

6、您住的房子是砖木结构的，还是钢混结构的？（）

7、您有两套以上商品房？（）；你有一套商品房？（）；若连一套也没有，您打算买吗？（）；您买的商品房正在出租吗（）；您的商品房经常住吗？（）

8、您购买的房子是住房公积金贷款的吗？是否；若不是，是从哪里贷款的？（）

9、你现在每月的还贷金额是：（）A、1000元以下；B、1000-1200；C、1200-1400；

D、1400-1600；E、1600-1800；F、1800-2000；G、2000-2200；H、2200-2400；I、2400-2600；J、2600-2800； K、2800-3000；L、3000元以上。