医疗质量检查报告（汇总14篇）

2023-11-15 12:25:41 其他范文下载本文

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医疗质量检查报告篇一

2xxx年3月31日，xx市卫生协会组织专家一行对我院第一季度医疗质量进行督查，督查重点放在医技科室，其主要问题在：

1、b超、放射科未建立疑难病人随防登记。

2、检验科室内质控操作、登记不到位，设备维护登记不到位，抽血检查消毒不规范。

3、所有医技科室与临床科室联系不够，登记不全。

4、病区科室医患沟通不到位，不能紧紧围绕病人的实际情况，解决实际问题，针对性不强，流于形式；上级医师查房分析不到位；阳性检查结果不复查；输血科室对输血申请单填写不规范，不良反应回报单不及时。

5、护理质量存在：护理质控检查存在空白；各项护理制度未及时更新；输血护理未做到三个双签字；消毒物品、送检标本的双签字欠缺。

6、院感反面存在：紫外线消毒检测不够。

针对上述问题，医院于2014年4月7日组织临床医生、医技、护理人员召开专题会议，整改措施如下：

1、放射科要及时认真填写疑难病人随防登记，不放过任何一个疑诊病例；临床医生要认真填写检查申请单，以利于影像科室的诊断。

2、检验科要认真做好室内质控与登记，做好设备维护登记；

3、所有医技科室要加强与临床科室的联系，由医务科组织，每季度一次，做好登记记录。

4、病区医生要认真做好与患者的有效沟通，要根据每个病人的实际情况，切实解。

决患者的实际问题，为患者服好务，保证医疗安全。

5、护理部要做好质控检查登记工作，做好双签字及各种登记工作。

总之，通过这次的全院医疗质量检查发现我院存在很多的不足，我们立足发现问题、解决问题的原则，进一步加大医疗质量的管理力度，提高我院的医疗护理质量水平，更好的为广大患者服务。

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医疗质量检查报告篇二

一、基本情况。

2015年第一季度有医务处、药剂科、院感办等部门对第一季度依法执业、医疗核心制度执行情况、医疗质量、医疗安全、合理用药等方面工作进行了检查。按照《医疗质量管理考核标准》、《病历质量评价标准》、《医院处方点评细则及评分标准》进行里逐项检查、打分。现将检查结果通报如下：

（一）依法执业。

通过现场检查及查看排班表的形式对依法执业情况进行了检查，整体情况较好，未发现有非法执业情况。

（二）医疗核心制度执行情况。

多数科室能自觉认真落实核心制度及医疗规章制度，尤其是首诊负责制、三级医师查房制度、查对制度，保证了医疗安全。但检查中也发现了一些问题，通报如下：

1.交班记录总体较前改善明显，但部分科室、部分人员交班重点不突出，危重病人交班有遗漏，书写格式不规范，字迹潦草。

2.部分科室死亡病例讨论不及时，死亡病例讨论内容简单。

3.部分疑难危重病例讨论流于形式，讨论目的不明晰，内容简单。4.输血及血液制品基本可严格控制，但存在输血记录书写不规范情况，存在个别输血后未及时评价输血结果现象。

5.会诊中仍存在普通会诊由住院医完成、会诊内容过于简单现象。

提高医疗质量，保障患者安全时医院诊疗活动的重中之重。在检查中发现，大部分科室医疗质量管理欠缺，科室内医疗质量控制存在记录不全，内容空洞，质控不全面的现象。针对住院超过三十天患者，缺乏有效的评价。

病程记录中三级医师查房部分内容存在复制黏贴内容，对具体病患针对性不强。危急值报告制度整体执行较好，但对危急值的追踪存在不及时现象。手卫生科室医护人员执行较好。不良事件报告制度可全院执行。

（四）归档病历质量。

从整体情况看归档病历质量水平有所提高，但存在问题如下：（1）现病史描述不严谨。

（2）对患者既往史、过敏史、手术史等存在遗漏。

（3）鉴别诊断内容中存在较为明显复制黏贴内容，缺乏针对性。（4）上级医师查房内容针对患者病情缺乏个体性。（5）少量会诊内容在病程记录中未及时记录。（6）对出院患者的预约复诊不完善。

（五）合理用药。

（1）抗生素使用已严格控制。

（2）个别病例使用抗生素缺少相应标本。（3）个别病例存在越级使用抗生素现象。

二、原因分析1.科室人员虽对相关制度知晓，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主观思想。2.科室对医疗质量管理不到位，对工作中的细节缺乏关注。3.管理部门对临床科室的质量监督不及时，是科室对医疗质量管理松懈的客观因素。

三、改进措施。

1.加强对科室相关制度的培训，加强临床科室自身的二次培训，使科室人员对相关制度（特别是核心制度）烂熟于心。

2.督促科室质控员加强科室内部医疗质量管理的自查工作。3.医务处、质控办加强对临床科室医疗质量管理的督查，实行不定期和不定期抽查，及时发现医疗活动中的问题。

4.为进一步强化医疗质量管理，将医疗质量管理纳入绩效考核体系。

医疗质量检查报告篇三

本工程于208月完成全套施工图设计。经再次审核，设计文件符合国家现行规范、规定及工程建设强制性标准的有关要求。建筑功能及各专业体系布置合理，技术参数正确，满足工程设计及合同约定的各项内容，基本达到技术先进、经济合理、安全适用的要求。规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件（或准许使用文件内容齐全）。设计文件经建筑工程施工图审查要求，审查合格，取得施工图审查批准书（批准文件编号--）。施工过程中的设计变更通知书经严格审核，均满足有关规定、规范的要求，设计质量责任制落实到位。图纸签章手续齐全，设计人员依法取得相应的执业资格证书，符合国家和本设计院技术质量管理的各项规定，技术质量考核为合格。

本院于2008年5月20日参加基础结构工程验收，2008年7月2日参加主体结构工程验收，2008年10月7日竣工验收。工程质量符合设计及变更要求，使用功能均满足设计（含变更）的要求，同意验收意见，工程质量为合格。

医疗质量检查报告篇四

简报一：

为履行会计监督职责，发挥会计监督作用，提高全县会计信息质量。6月中旬以来，商城县按照上级要求，周密部署，精心组织，采取多种举措，扎实开展全县会计信息质量检查工作。

一是加强领导，提高认识。成立会计信息质量检查领导小组，从县财政部门中抽调政治强、业务精、作风正、纪律严的人员作为会计信息质量检查组成员，分片包干，全程履行检查职责。印发《关于开展2016年会计信息质量检查的通知》(商财〔2016〕65号)文件，明确会计信息质量检查的目的意义，统一思想，提高认识，调动各乡镇、各单位积极配合此次检查工作的积极性，确保会计信息质量检查顺利进行。

二是制定方案，明确重点。制定有针对性地会计信息质量检查方案，明确检查时间、范围和内容，主要检查2015年度《预算法》、《会计准则》等法规、制度的执行以及会计资料的真实性、完整性情况。将会计基础工作情况、财政票据管理情况、预算编制执行情况、资产使用处置情况以及其他违法违纪事项作为检查重点，做到有的放矢。

三是严格纪律，落实责任。召开检查组成员会议，严明检查纪律，统一检查方法、检查步骤和检查标准。对参检人员进行专题培训，熟练掌握会计信息质量检查软件的安装和操作。对检查过程中发现的问题，逐单位、逐项、逐条进行梳理，要求被检查单位建立整改台账，在规定期限内认真整改，并及时进行跟踪检查，落实检查职责，保证检查效果。

四是完善制度，确保长效。全面总结会计信息质量检查工作经验，对发现的突出问题进行系统研究和分析，深入探索根源，制定改进措施，进一步完善单位内部控制制度、会审会签制度等，严格执行各种法律法规和财经制度，规范审批程序，加强财务管理。同时，加强财务人员业务素质培训，推动全县会计信息质量水平不断提高。

简报二：

为进一步整顿和规范会计秩序，抵制和制止会计造假行为，努力提高会计信息质量，连日来，瑞昌市财政局组织开展了全市会计信息质量大检查行动，共对市国土资源局、市环境保护局等12个单位实施了检查。

为做好检查工作，该局成立了由分管领导牵头负责、财监局业务骨干参与的检查小组，并就具体的检查方法、步骤、具体检查中应注意的问题等进行了辅导培训，要求全体参检人员坚持原则、秉公执法、依法查处违规违纪问题。期间，参检人员通过查询、面对面交谈等方式，对被检查单位的会计凭证、会计账簿、财务报表和其他会计资料的真实性、完整性进行了全面的检查，包括会计核算是否真实、合法，会计信息披露是否充分、完整，是否存在会计造假行为等，共计查出并纠正违法、违规、违纪金额1651.5万元。对于发现的问题，该局要求被检单位必须在规定的期限内，认真整改，同时，进一步完善单位内部控制制度，加强对财务人员业务素质的培训，确保财务管理科学合理规范。

简报三：

为了提高会计信息质量，贯彻执行中央八项规定，严肃财经纪律，德安县财政局认真研究部署，积极开展2016年度会计信息质量检查暨贯彻执行中央八项规定严肃财经纪律专项检查工作。

成立检查组，完善公示制度。县财政局成立了专项检查组，由财政监督检查局负责具体工作，下发了《德安县财政局关于开展2016年度会计信息质量检查暨贯彻执行中央八项规定严肃财经纪律专项检查的通知》，明确了检查重点、检查范围、检查主要内容等，并在2016年全面实行检查前，在县有关网站上公示了被查单位名单以及检查的'目的、内容和重点。

展开重点检查，严肃财经纪律。本次专项检查的主要内容是：各单位2015年度单位执行会计准则情况、会计核算是否真实公允、信息披露是否充分完整、财政预算执行和财务制度执行情况，以及各单位2015年度“三公经费”、会议费、培训费、差旅费以及内部接待场所的管理使用情况等。

加大责任追究力度，确保长效机制。德安县对卫计委、安监局、教育局等9个单位进行了会计信息质量检查和贯彻执行中央八项规定严肃财经纪律专项检查，同时对2015年处理处罚的4个单位进行了“回头看”检查。对存在问题的单位提出整改意见和整改期限，要求在规定时间内完成整改，严格完善单位内部控制制度，严格执行中央八项规定严肃财经纪律。对会计造假、偷漏税款等行为加大处罚力度，并严肃追究相关人的法律责任。

文档为doc格式。

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医疗质量检查报告篇五

第一节基础及环节医疗质量(公共部分)。

1、科室建立质控体系：持续改进，院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进，

手术科室需要定期分析手术质量，有记录。(组织体系中需注明医疗小组责任)。

------------4.1.1.3。

2、有医疗关键环节(如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作。

等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新。

生儿病房等)医疗质量管理标准与措施--------4.2.1.2。

疗)-------4.2.2.1;4.2.2.2。

件报告、处理;(加分项)-------4.2.4.3(针对科室)。

完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理)------3.6.1;3.9.3.1。

二、住院质量管理。

1、入院评估、住院期间评估、出院评估-------4.5.1.1。

2、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理-------4.5.2.2。

3、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进，诊疗方案由医疗组。

长审核--------4.5.3.2,4.5.3.1。

4、随访制度落实情况。--------4.5.6.1;4.5.6.2。

5、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施---4.5.7.4。

6、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进。查看《住院时间超过30天的。

患者管理登记表》--------4.5.7.5。

1、手术医师授权、执行情况------4.6.1.1。

2、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划。----4.6.2。

3、术前知情同意-----4.6.3。

4、重大手术审批、急诊手术管理、流程(及时、安全)------4.6.4。

5、手术记录及术后首次病程及时、完整----4.6.6.1。

6、离体组织必须病理检查--------4.6.6.2。

7、合理术后医疗、护理、病情评估-------4.6.7.1。

8、手术后并发症的风险评估和预防措施到位-----4.6.7.2。

9、将“非计划再次手术”列为重点监测指标，建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体。

系。-----------4.6.8.3。

第二节医务处质控指标。

一、院、科质控数据库能提取与以下内容相关的数据。

围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、急危重症管理、

医疗护理缺陷与纠纷(不良事件?)等--------4.2.7.1。

二、临床路径监测指标。

三、医院对全部科室的质控指标：------------4.5.7.2(具体计算方法见第七章)。

a:住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等;。

b:患者安全类指标(hqms需细化到科室);。

d:合理用药监测指标(hqms需细化到科室);。

e:医院感染控制质量监测指标(hqms需细化到科室)。

四、手术科室质控指标：----4.6.8.2(具体计算方法见第七章)。

(1)住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数;。

(2)手术后并发症例数;。

(3)手术后感染例数;(第七章院感：术后感染率?院感提供，我科督促整改)。

(4)围术期预防性抗菌药的使用(手术预防用抗菌药?药剂科提供，我科督促整改)。

(5)单病种过程(核心)质量管理的病种。

五、三甲评审中监测指标：(除单病种外，其他为每季度、每年统计分析)(全院总指标)。

(一)住院患者医疗质量与安全监测指标。

1、住院重点疾病：

总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。

2、住院重点手术：

总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

3、麻醉。

4、手术并发症与患者安全指标。

(二)单病种质控指标()。

(三)icu监测指标。

六、其他专科性指标：

1、急诊科-------4.8.6.2。

2、精神科---------4.14.6.2。

3、血液净化(肾内)--------4.22.7.2。

4、介入(dsa室相关科室皆查)-----------4.21.6.2。

5、中医科---------4.11.4.1。

第三节质控相关专项检查与他科协作。

主要针对第一类、二、三类医疗技术，高风险医疗技术开展是否完成伦理审核、开展情况，

人员资质，参照《临床新技术、新项目准入及医疗技术分类管理制度》进行质量管理。

二、与病理科、输血科、疼痛科、药剂科、院感科开展协作检查质控。

(医务处或质控处)资料(公共部分)。

主要任务为“督导临床及相关部门完成医疗质量各项指标的考核，督促持续改进，有检查记录、分析、反馈、指导、再检查、改进记录”。

所以医疗质量管理部门最重要的一块工作是“落实对临床全部考核内容的检查、分析、指导，体现持续改进，遵循pdca流程管理”。

故对临床的检查指标的分析、反馈即是质控办的工作内容，其余还需做好以下工作。

4.1.2。

3、制定全面医疗制度，对核心制度的执行情况有督导检查与整改，体现持续改进4.2.2.

4、督促继教科完成“三基”考核，100%合格。

6、有全员质量与安全教育和培训--------4.2.6.1。

7、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库------4.2.7.1。

二、医疗技术管理。

2、医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作------4.3.1.2(新技术伦理审核没做?)。

3、医疗技术管理制度：含“检查方法”中6条内容p24---4.3.2.1。

4、医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录--------4.3.2.1。

5、二、三类技术审批文件------------4.3.2.1。

6、医疗技术管理档案资料完整：

a、各类医疗技术审批记录、开展情况、上级批文、上报文档------4321。

7、提交的器官移植、二三类技术临床应用年度情况报告------4.3.2.1。

8、废止的医疗技术目录---------4.3.2.1。

10、对新技术、新项目、临床科研项目的追踪管理。

11、新技术医疗风险处置与损害处置预案4.3.3.1。

12、对新技术的分级、准入、授权、中止进行动态管理4.3.2.1。

14、有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序4.3.3.2。

15、申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案4.3.3.2。

17、主管部门有完整的新技术档案资料，包括项目阶段总结与监管资料4.3.3.2。

18、根据监管评价。实施动态管理，确定新技术中止或转入常规技术4.3.3.2。

20、有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。

三、临床路径与单病种管理。

1、临床路径管理委员会和指导评价小组(医疗、护理、医技、药学)4.4.1.1。

2、临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录4.4.2.1。

4、有临床路径与单病种质量管理信息平台4.4.3.1。

5、对临床路径与单病种质量管理实时监测4.4.3.1。

6、临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷，

8、每季度对监测信息进行汇总与分析。提出持续改进措施4.4.4.1。

10、监督上报单病种病例，尤其死亡病例。4.4.6.2。

四、住院诊疗管理与持续改进。

1、有对医务人员进行患者病情评估的`相关培训4.5.1.1。

2、对抗菌药物、化疗药、激素、肠外营养的监管。4.5.2.3。

五、手术治疗管理与持续改进。

1、有手术医师分级授权目录4.6.1.1。

2、有手术医师定期业务能力评价与再授权的档案资料4.6.1.2。

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医疗质量检查报告篇六

各位领导、同事们：你们好!

时间过得真快，转岗已两年多了，在领导和同事们的关心帮助下，我认真做好本职工作，坚持学习，与时俱进，对领导交办的事项从不马虎，工作兢兢业业，忠于职守，顺利完成各项工作任务。在思想政治素质、业务知识、写作水平方面有了一定程度的进步和提高，在车间我分管日常工艺纪律检查和质量工作并兼统计工作，是我分公司市场占有率提高、销量、产量不断增加的一年，是质量稳中有升的一年，现将工作情况作述职报告如下：

一、坚持政治思想学习。

本人严格按照******同志提出的“勤于学习、善于创造、乐于奉献”的要求，坚持“讲学习、讲政治、讲正气”，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则;深入学习，不断提高观察、分析和处理问题的能力，用各方面的知识充实自己，加快知识更新，增强应变能力。

二、在产量不断上升的时候，狠抓质量工作。

历史的经验告诉我们，产量攀升时最大的问题是与质量问题相互冲突、矛盾的。过去生产过程不能有效受控，而质量监控又不能及时反映质量状况，质量状态缺乏有效的数据评价，导致在生产过程中不清楚质量水平，不能自我控制，致使产品到客户手中才暴露出大的质量的问题。

基于前车之鉴，今年年初车间果断地采取主动的检查质量隐患、分析质量原因、解决质量问题的方式，用准确的数据预测用户使用产品的情况。对应这种想法，本人主动采取一系列措施，解决当天现场发生的和潜在要发生的质量隐患;对过程指标进行有效跟踪和控制，强化、细化质量管理，建立整改制度，以增加检查的实效性，提高警示效果，及时堵塞质量控制上的漏洞，通过强化过程质量控制，坚持狠抓质量工作的落实，适时分析出质量的状态和要改进的方面;通过对工艺纪律的认真检查，解决当前热点问题，使生产过程能够及时受到控制;将过去经常存在的问题警示化，以书面形式分发给各班组，强调质量控制的重要性。做到了：人员落实、制度落实、职责落实、任务落实、检查落实。牢固树立“质量在我手中、用户在我心中”“质量振兴，人人有责”的质量观念，树立用户满意是质量最终标准的意识。

三、认真加强专业知识学习，不断充实自己的业务知识。

对于我来说，车间是一个全新的单位。为了能尽快适应环境，更好地开展工作，本人努力坚持“向人学、向书本学”的学习型适应思路：一方面，虚心向老同志请教，通过他们对工作的热情、和积极性来规范自己的工作态度;另一方面，认真学习历年的、《氧化铝生产设备、工艺》、《现代企业管理》等书籍杂志，从中汲取营养，努力掌握有关质量方面的专业知识，在最短时间内把自己塑造成为了一名合格的质量检查员。

本人还兼职车间统计工作，以“强化管理、狠抓质量”为切入点，确保统计报表的准确性和统计分析的时效性。为提高年度统计工作和统计分析质量，不断加强和提高自身素质的同时自学《统计学》等书籍。在统计分析工作中，力求做到全面与重点相结合，在全面分析的基础上，对突出的重点问题，认真做好分析，对主要指标的变化情况，及时向车间领导汇报，使其及时了解、掌握生产动态。

一年来，本人作出了一定的努力，在领导和同志们的关心支持下，也取得了一定的成绩，但距领导和同志们的.要求还有不少的差距：

1、在工作中与领导交流沟通不够。

2、由于自己比较年轻，工作经验不足，所以在开展工作时缺乏魄力。综合协调能力方面欠缺，在工作的组织指挥上，缺乏坚定性。

3、具体工作当中存在检查力度不够和工作积极性不高等缺点。有时考虑问题不够周全，处理问题不够细致。学习不够，知识面不广。

以上这些都有待于在今后的工作中，克服缺点，进一步完善和提高。

总之，我在工作岗位上履行了一名质量检查人员的职责，取得了一定成绩。但是，成绩只属于过去，明年工作重点首先是要抓好产品的质量稳定;其次是质量稳中求高使产品质量再上一个新台阶。提升个人工作管理能力，为适应分公司快速发展做出自已的贡献。我将迎接新的挑战，珍惜新的机会，扬长避短，做好新的工作，争取新的进步!

以上是我20的工作述职，我也特别想借助这样一个机会，感谢车间领导给我一个施展自已才能的平台，感谢我的同事在工作中对我的支持和帮助。

谢谢大家!

请大家继续欣赏更多的述职报告：

会计助理的个人述职报告。

广播站新闻部部长的述职报告。

国税局办公室主任的述职报告。

校长办公室主任的述职报告。

医疗质量检查报告篇七

9月，在蓬溪县卫生局的组织下，蓬溪县卫生局医政股、蓬溪县卫生执法监督大队一起，按照《病历书写基本规范》和《医疗废物管理条例》以及《中华人民共和国执业医师法》及有管法律法规的要求，对我县乡镇卫生院的医疗质量进行了全面检查。现将检查情况小结如下：

1、治疗室设置不规范：高升乡卫生院、板桥乡卫生院、槐花乡卫生院、黄泥乡卫生院、金。

桥乡卫生院、常乐镇卫生院、

医疗质量检查报告篇八

时间：2016年1月16日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容通报：

1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下：

大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。

2、部分进行病历化验单未及时粘贴。

3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。

4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。

5、部分留观病历超过72小时。以上存在问题，请各科室对照整改。

2016年1月17日。

时间：2016年2月20日。

检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术。

3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：

大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。

2016年2月23日。

5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下：

1、急诊科：部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。

2、内儿科：部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。

3、骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。

4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。

5、妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。以上问题请各科室认真整改。

医务科2015年5月12日。

时间：2016年4月20日。

检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任检查内容：处方书写情况。

4月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员进修处方抽查，存在问题通报如下：

1、部分处方未使用通用名。

2、部分处方药物剂型、规格、使用方法书写不当。

3、出现超剂量使用现象，有的处方使用天数长达1个月。

4、部分麻醉处方出现涂改现象。

5、部分麻醉处方无规范诊断。

6、有的单张处方超过五类药物。以上问题请各医师对照整改。

医务科2016年4月22日。

时间：2016年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌。

检查内容：医疗核心制度执行情况，主要是交接班记录、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。

存在问题：大部分科室均能较好执行核心医疗制度，但检查时发现存在以下问题：

1、急诊科交接班记录过于简单。

2、外科部分中、大型手术无术前讨论。

3、疑难病例讨论写得过于简单，不能深入分析、解决问题。

4、死亡病例讨论中对应吸取经验教训总结不充分。

5、各科室业务学习流于走形式，缺乏较实质内容。

以上问题请各科室对照整改。

医务科2016年5月12日。

时间：2016年6月25日。

检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任检查内容：归档病案质控存在问题：

1、首页问题突出：比如首页各项医疗信息填写不完整，有的信息填写不真实。

2、有的主诉超过20个字，有的主诉不能导致第一诊断。

3、现病史描述中主要疾病发展变化过程描述不清。

4、出现通用术语不正确，随意简化现象。

5、中医四诊有遗漏。

6、专科检查重点不突出。

7、诊断不规范、完整。

8、有的诊疗计划未书写中医的治则方药。

9、更改重要医嘱的理由未记录等以上问题请各科室认真对照整改。

医务科2016年6月28日。

医疗质量检查报告篇九

检查日期检查科室医疗组检查内容：

检查中存在问题：

被查科室签名检查人签名。

检查日期检查科室妇产科检查内容：

病案质量（观察病历）、科主任台帐、出生登记本、医师交接班本、护送病人登记本、留观天数、住院医师24小时负责制签到本、医疗卫生、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、核心制度。

检查中存在问题：

被查科室签名检查人签名。

检查日期检查科室放射科检查内容：

科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、医疗卫生、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、核心制度。

检查中存在问题：

被查科室签名检查人签名。

检查日期检查科室检验科检查内容：

科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗卫生、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）。

检查中存在问题：

被查科室签名检查人签名。

检查日期检查科室b超室检查内容：

科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、医疗卫生、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、核心制度。

检查中存在问题：

被查科室签名检查人签名。

检查日期检查科室护理组检查内容：

科主任台帐、入、出院登记本、医疗卫生、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、核心制度。

检查中存在问题：

被查科室签名检查人签名。

医疗质量检查报告篇十

1、建立健全病历管理组织体系，设立院科二级病历管理组织，院方由医务科组织检查、考核，各科设病历质控医生和质控护士，负责病历质量管理工作。

2、院、科二级组织全体医护人员应认真学习卫生部和江苏省卫生厅《病历书写规范》，各级各类医务人员严格按《病历书写规范》要求书写病历。

3、科室病历质控医生、护士、医疗组长、护士长、科主任严格按《病历书写规范》要求检查每份病历后再签字。应及时发现、记录存在问题，并及时整改。

4、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。

（1）、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后(产后)记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。

（2）、平诊患者入院后，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。（3）、新入院患者，48小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有2次主任医师(或副主任医师)查房记录，并加以注明。

（4）、重危患者的病程记录每天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录；对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。

（5）、各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。

（6）、出院病历一般应在3天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历)归档时间不超过1周，并及时报病案室登记备案。

5、医院每季度对各科的现病历、每季对各科的存档病案，组织有关人员进行检查评分。医务科每季对全院的病历进行质量分析，并及时将存在的问题反馈到科室。科室必须制订整改措施，并加以落实。

6、病历质量检查评分与医院奖惩规定、医疗组长考核、科室目标责任及职工考核挂钩。

*************。

医疗质量检查报告篇十一

综合各科室的医疗质量问题，总结如下：

一、存在问题：

（一）出院病历上交归档不及时，临床路径开展不力，这是一个普遍存在的现象。

（二）抗菌药物的应用不合理。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

（三）住院病历书写中还存在的问题。

1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

（四）某些医疗管理制度还有落实不到位。

个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。

二、整改措施：

（一）积极督促出院病历在7天内归档.积极开展各科室相关的临床路径。

（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，3、加强病案质量的管理。

在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

4、进一步加强抗菌药物的使用管理。

严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

（三）根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

（四）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。拟于培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

医疗质量检查报告篇十二

为进一步加强全院医疗质量与医疗安全管理，提高医疗质量，确保医疗安全，针对存在的问题，我院于10月12日再次对全院医疗质量工作进行了考核，采取“查、看、听、问”等形式，重点检查环节质量，以检查病历为主，辅以现场考核;以检查问题为主，辅以全面讲评等方式进行了全方位督查，现就考核结果通报如下：

总体上来看，我们以前在医疗质量与医疗安全管理上做了大量的工作，取得了一定的成效。医务人员的医疗质量与医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高，医疗服务能力不断增强。但是，在检查中还是发现了许多问题。

一、存在的突出问题。

一)从病历抽查情况看，还普遍存在缺陷。

本次共抽查病历20份，其中归档病历14份，在架病历6份。从检查情况来看，病历缺陷主要表现为病历书写缺陷和诊断治疗缺陷。

1、病历书写缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录到护理记录，普遍存在书写缺陷。一是病历首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。如上级医师不签字，患者地址不填，诊断排序颠倒，甚至连年龄、性别都填写错误。二是入院记录与首次病程记录书写简单，概念不清，主诉过于简单，与现病史脱节。如外科病人无外科专科情况，心脏病人无心脏听诊的描述。三是重要的病历不记录。如已经会诊但无会诊意见;四是护理记录简单，没有体现患者病情的变化，缺少采取的护理措施和产生的护理效果。同时，不少护理记录中生命体征监测记录与三测单不一致，执行记录时间与实际执行时间不一致。六是无执业资质人员书写的病历没有带教医生的签名。七是处方书写不规范。从检查的情况看，普遍存在没有处方权的医生开具处方，大处方现象严重，处方书写欠规范。

2、诊断治疗缺陷。从抽查的病历来看，普遍存在诊断不清楚，治疗不恰当，观察不仔细，处理不及时，记录不完善，诊断治疗存在不少缺陷，隐患很多。一是诊断草率。有的诊断缺乏依据，无辅助检查支持;有的诊断依据不足，仅根据病史或体查即给予确诊。二是治疗错误。如诊断为消化道出血病人，却没有给予止血药物。三是对手术可能出现的问题和并发症的预防考虑不够细致。绝大部分医生无医患沟通意识，缺乏沟通技巧和记录。

(二)从现场检查和查房情况看，基础工作差。

检查组根据病历检查的情况，对科室管理和医护检验人员执行医疗规章制度、诊疗护理常规及检验的操作流程进行了现场抽查和考核，发现突出的问题是基础工作差。主要表现在：

1、交接班缺乏实质性内容。大部分医护交接班流于形式，没有实质内容，并且无医护交接班记录。

2、上级医师查房制度执行不力。绝大部分未执行上级医师查访制度，院长查房流于形式，缺乏指导作用，没有制定并严格执行业务、行政定期查房制度。

3、基本操作不规范。不少临床医师，甚至是高年资医师，对新入院病人的查房内容、程序不熟悉，询问病史不完整，体查手法不到位。护理人员基本操作不规范、不熟悉。严重违反操作规程，原始资料潦草马虎，随意涂改;相当一部分辅助检查均无报告单;检测数据不准确，对临床指导作用不大。

5、重点科室消毒隔离工作不到位。手术室既没有消毒隔离工作制度、消毒记录和抢救物品管理制度，也没有确定专人管理，抢救物品及设备仪器没有处于可用状态。无菌手术包不放置消毒指示卡。

6、医疗垃圾处理不重视、不规范。普遍不重视医疗废物和医疗垃圾的规范处理，医疗垃圾和生活垃圾没有做到分类储存、分类处理，均未建立医疗废物处理台帐。

二、工作要求。

(一)切实加强对医疗质量与医疗安全的监管。

理规章制度的落实情况。真正做到医疗质量与医疗安全监管“六有”：即有机构、有人员、有措施、有制度、有考核、有奖惩。

(二)医务人员要牢固树立依法执业意识。

要组织全体职工认真学习相关法律法规知识，牢固树立依法执业意识，只有依法执业，才能促进执业规范，才能提高医疗质量，才能切实保障医疗安全。

(三)加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。

在职医务人员“三基”培训、考核和淘汰制度，不断提高医务人员的业务素质。

(四)明确职责，落实责任，加强责任追究。

(五)加强自查自纠，强化整改落实。

医务科护理部。

1015。

医疗质量检查报告篇十三

綦江区人民医院医务科编2012年3月1日。

维护手术患者健康权益。

为了加强麻醉医疗质量管理，完善质量控制体系，进一步提高医疗质量和群众满意度，3月1日上午，重庆市麻醉医疗质量检查专家组一行2人在饶传华组长的带领下对我院麻醉医疗质量与安全管理进行督导检查。区卫生局医政科郭强科长、我院郭均涛副院长、医务科科长赵伟及麻醉科主任廖林陪同检查。检查组通过查阅资料、现场督查和听取工作汇报等形式进行了检查。检查过程中，饶传华组长充分肯定了我院麻醉医疗质量工作所取得的成绩，同时就完善麻醉诊疗常规、规范交接班制度、强化手术的安全核查等方面提出了宝贵意见。

检查组专家杨晓秋副教授指出，在麻醉科日常工作中要围绕麻醉文书书写、麻醉知情同意书的签字、腹腔镜手术的规范流程、低氧血症的防范以及麻醉不良事件的及时报告等重点环节，进一步的搞好麻醉医疗质量与安全管理工作，有力的维护手术患者健康权益。

最后，郭均涛副院长表示在今后的麻醉医疗质量安全管理工作中，我们将在市麻醉质量安全控制专家的指导下，对照我院创建三甲的目标要求，正视问题、改进不足、再接再厉，确保我院麻醉医疗质量跨台阶、上水平。