医疗机构传染病报告管理现状分析_医疗机构传染病报告
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医疗机构传染病报告管理现状分析
了解泸州市2010年医疗机构法定传染病报告管理现状，为进一步提高报告管理水平提供依据。方法 采用分层抽样法抽取不同级别的医疗机构48个，参照《2008年全国法定传染病监测报告管理检查督导工作方案》的方法开展调查。结果 共抽查挂号(处方)签686张,门诊日志符合率为80.76%,抽查门诊日志登记670份,登记完整率为68.66%，抽查出入院登记、传染病登记各440份,登记完整率分别为34.77%、66.82%，抽查检验登记220份,登记完整率为72.73%,抽查放射科登记429份,登记完整率为76.69%，抽查医务人员109名,传染病报告知识不及格率为68.81%；抽查法定传染病426例，报告率、报告及时率、完整率、准确率、录入一致率分别为98.36%、99.12%、97.80%、96.48%、92.95%。结论 泸州市各级医疗机构传染病报告管理水平和报告质量不高，特别是住院部、门诊、检验科、放射科、感染管理科等各种登记缺项较多，登记不完整；医务人员的传染病报告管理相关知识欠缺,对诊断标准的掌握有待提高。
2010年是全国实现传染病网络直报工作的第7年，为了解泸州市医疗机构法定传染病报告管理现状及存在的问题，查找原因并提出相应的改进措施，以促进泸州市传染病报告管理工作更加科学、规范，真正实现传染病疫情报告的快速、准确与高效，泸州市疾病预防控制中心于2010-10/11对各县区医疗机构传染病报告管理现状进行抽样调查，现将调查结果分析如下。
1对象与方法
1.1 调查对象泸州市4县3区各级医疗机构。
1.2 抽样方法采用分层抽样方法每个县区各随机抽查1个县级以上综合性医院（其中省级和市级医院必查），2个乡镇卫生院，4个村卫生站。抽查县级以上医疗机构2010-01/09诊断的法定传染病个案30例（门诊20例，住院部10例）、乡镇卫生院20例（门诊和住院部各10例），不足病例的单位检查其全部登记；村卫生站诊断的传染病个案全部抽查。
1.3 调查方法参照《2008年全国法定传染病监测报告管理检查督导工作方案》[1]的调查方法，现场查阅相关科室的各种登记簿和资料以了解医疗机构传染病报告管理组织与制度建设、人员培训、门诊日志和出入院登记管理、传染病报告管理、网络直报设备设施及运行情况等；翻阅门诊日志和出入院登记簿以抽查传染病个案；走访门诊、检验科、放射科等科室了解检查结果登记情况和阳性结果反馈机制的执行情况；随机抽查4位临床医生和1位网报人员接受问卷调查，了解对传染病报告管理相关知识的掌握程度。
1.4 评价方法门诊日志使用和登记情况、出入院登记簿和传染病登记簿使用情况、检验部门、影像部门登记及反馈机制执行情况、传染病个案报告率、报告及时率、纸质卡填写完整率、准确率、录入一致率等各项指标严格按照《2008年全国法定传染病监测报告管理检查督导工作方案》的方法进行评价和计算。
传染病报告管理相关知识掌握程度：采用四川省疾控中心提供的问卷进行现场匿名调查，被调查者间互不交流。得分≥60分为“及格”；＜60分为“不及格”。
1.5 质量控制制定调查方案，统一培训调查人员，各项评价指标在检查现场完成，所有检查结果由防保科（感染管理科）陪同人员签字认可。
2结果
2.1样本情况共抽查医疗机构48个，其中省级1个，市级1个，县级6个，乡镇卫生院14个，村卫生站26个。
2.2门诊日志的设置和使用情况抽查乡镇及以上医疗机构的内科（急诊科）、儿科、感染科（发热、腹泻门诊）各1位医生当日（或近1周）的挂号（处方）签686张，与门诊日志登记相符554张，门诊日志使用符合率为80.76％，其中省市级符合率为100.00％、县级为88.93％、乡级为66.22％。经卡方检验，不同级别医疗机构门诊日志使用符合率总体差异有
统计学意义（x2= 78.19，P＜0.05）。经卡方分割，调整检验水准（α’=0.05/3=0.0167）两两比较后：省市级、县级、乡级间符合率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
抽查门诊日志登记病例670份，项目齐全登记完整460份，登记完整率为68.66％，其中县级为100.00％、省市级为67.29％、乡级为44.27％。不同级别机构间门诊日志登记完整率总体差异有统计学意义（x2= 200.56，P＜0.05）。经卡方分割，调整检验水准（α’ =0.0167）两两比较后：县级、省市级、乡级间门诊日志登记完整率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1泸州市2010年医疗机构门诊日志登记情况
单位级别 抽查挂号(处方)签/张 门诊日志登记/张 登记符合率/% 抽查门诊日志登记病例/份 登记完整/份 登记完整率/%
省市级 107 107 100.00107 72 67.29
县级 280 249 88.93249 249 100.00
乡级 299 198 66.22314 139 44.27
合计 686 554 80.76670 460 68.66
2.3出入院登记簿、传染病登记簿的设置和使用情况抽查乡镇及以上医疗机构的出入院登记簿和传染病登记簿登记病例各440份，其中出入院登记簿登记完整率为34.77％，经卡方检验，不同级别机构登记完整率总体差异无统计学意义（x2= 4.50 ,P＞0.05）；传染病登记簿登记完整率为66.82％，其中县级为83.33%、乡级为64.29%、省市级为35.00%。经卡方检验，不同级别机构传染病登记簿登记完整率总体差异有统计学意义（x2=33.84 ,P＜0.05）。经卡方分割，调整检验水准（α’ =0.0167）两两比较后：县级、乡级、省市级间登记完整率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2泸州市2010年医疗机构出入院和传染病登记情况
单位级别 出入院登记簿传染病登记簿
抽查病例/份 登记完整/份 完整率/%抽查病例/份 登记完整/份 完整率/% 省市级 40 20 50.0040 14 35.00
县级 120 40 33.33120 100 83.33
乡级 280 93 33.21280 180 64.29
合计 440 153 34.77440 294 66.82
2.4检验部门、影像部门登记及反馈情况抽查乡镇及以上医疗机构检验科登记记录220份，项目齐全登记完整160份，登记完整率72.73％，其中省市级、县级机构登记完整率为100.00%、乡级为57.14%；抽查放射科检查登记记录429份，项目齐全登记完整329份，登记完整率76.69％，其中省市级、县级机构登记完整率为100.00%、乡级为62.83%。经卡方检验，不同级别医疗机构检验科、放射科登记完整率总体差异均有统计学意义（P＜0.05）。经卡方分割，调整检验水准（α’=0.0167）两两比较后：省市级、县级检验科和放射科登记完整率与乡级完整率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3泸州市2010年医疗机构检验和影像部门登记情况
单位级别 检验科登记情况放射科登记情况
抽查登记/份 记录完整/份 完整率/%抽查登记/份 记录完整/份 完整率/% 省市级 20 20 100.0040 40 100.00
县级 60 60 100.00120 120 100.00
乡镇 140 80 57.14269 169 62.83
合计 220 160 72.73429 329 76.69
2.5传染病报告知识知晓情况抽查109名医务人员了解相关知识掌握情况，结果不及格率为68.81%。其中网报人员不及格率为36.36%,临床医生为77.01%, 经卡方检验，不同类别
人员不及格率差异有统计学意义（x2= 13.52，P＜0.05）；县级以上机构不及格率为55.00%，乡级机构为76.81%，经卡方检验，不同级别医疗机构不及格率差异有统计学意义（x2= 5.61，P＜0.05）。见表4。
表4泸州市2010年医疗机构医务人员传染病知识掌握情况
机构级别 网报人员临床医生合计
调查数 不及格数 不及格率/%调查数 不及格数 不及格率/%调查数 不及格数 不及格率/%
县级以上 8 1 12.5032 21 65.6340 22 55.00
乡级 14 7 50.0055 46 83.6469 53 76.81
合计 22 8 36.3687 67 77.01109 75 68.81
2.6传染病报告情况共翻阅就诊病例145884例，查出法定传染病426例，报告率98.36%，其中省市级、村级机构报告率100.00%、乡级98.31%、县级97.75%，经卡方检验，不同级别医疗机构报告率差异无统计学意义（x2=1.59，P＞0.05）。门诊报告率98.39%，住院部报告率98.36%，经卡方检验，不同部门报告率差异无统计学意义（x2=0.121，P＞0.05）。见表5。
表5泸州市2010年医疗机构各部门传染病报告情况
单位级别 门诊
住院部合计
查出例数 报告例数 报告率/%查出例数 报告例数 报告率/%查出例数 报告例数 报告率/%
省市级 40 40 100.0020 20 100.0060 60 100.00
县级 120 117 97.5058 57 98.28178 174 97.75
乡镇 139 137 98.5638 37 97.37177 174 98.31
村级 11 11 100.0011 11 100.00
合计 310 305 98.39116 114 98.28426 419 98.36
其中抽查乙类传染病12种192例，报告190例，报告率为98.96%，漏报病种是乙肝和细菌性痢疾；抽查丙类传染病6种234例，报告229例，报告率为97.86%，漏报病种为流行性腮腺炎和手足口病。乙丙类传染病报告率差异无统计学意义（x2=0.25 ,P＞0.05）。
2.7传染病报告质量从已报告的传染病个案中，随机抽取227张纸质报告卡与传染病网络直报系统进行核对，报告及时率为99.12%，纸质卡填写完整率为97.80%，填写准确率为96.48%，网上录入一致率为92.95%。经卡方检验，不同级别医疗机构传染病报告及时率差异无统计学意义（x2=4.49，P＞0.05），填卡完整率差异有统计学意义（x2=7.01，P＜0.05），准确率差异有统计学意义（x2=18.44，P＜0.05），录入一致率总体差异有统计学意义（x2=17.64，P＜0.05）。经卡方分割，调整检验水准（α’=0.0167）两两比较后：县级与省市级完整率差异有统计学意义（P＜0.05）；省市级与县级、乡级准确率差异有统计学意义（P＜0.05）；乡级与省市级一致率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；其余比较差异无统计学意义。见表6。
表6泸州市2010年医疗机构传染病报告质量
单位级别 抽查数 及时性完整性准确性一致性
及时数 及时率/%完整数 完整率/%准确数 准确率/%一致数 一致率/%
省市级 20 19 95.0018 90.0016 80.0014 70.00
县级 60 60 100.0060 100.0060 100.0057 95.00
乡镇 147 146 99.32144 97.96143 97.28140 95.2
4合计 227 225 99.12222 97.80219 96.48211 92.95
X2检验X2=4.49 P＞0.05X2=7.01 P＜0.05X2=18.44 P＜0.05X2=17.64 P＜0.05
3讨论
抽样结果显示2010年泸州市医疗机构法定传染病报告率为98.36%、报告及时率为99.12%，纸质卡填写完整率为97.80%，填写准确率为96.48%，录入一致率为92.95%，各项指标均优于2007年四川省抽样调查结果[2]和2005年全国抽样调查结果[3~5]。
调查结果显示，泸州市各级医疗机构传染病报告管理工作发展极不平衡，其中：门诊日志使用符合率省市级高于县级，县级高于乡级，门诊日志完整率县级高于省市级，省市级高于乡级；传染病登记完整率县级高于乡级，乡级高于省市级；传染病知识及格率县级以上机构高于乡级；传染病卡报告质量省市级比县/乡级低。总体来讲，医院级别越高，管理制度较为完善，管理也相对较规范，对门诊日志和处方签（或挂号签）的管理、对检验科和放射科的登记管理及异常结果反馈机制执行情况、对临床医生的培训等方面较为规范，多项检查指标显示省市、县级医院优于乡镇卫生院。但是，在日常管理工作中，省市级医院不太重视传染病的报告质量，使纸质卡填写完整性、填写准确性和录入一致性方面反而不如县级和乡级医院做得好。出入院登记簿、传染病登记簿、门诊日志等登记完整率非常低，主要是项目设置不完整，其次是临床医生没有养成逐项填写的习惯。部分乡镇卫生院放射科、检验科对检查、检验结果没有进行登记，约50%的医疗机构没有执行异常检查结果反馈机制，致登记完整率也较低。
调查中发现，大部分医疗机构和临床医生对传染病报告管理工作仍然存在认识不足的问题，个别医生甚至还有抵触情绪，把传染病报告当成负担，是造成门诊日志、出入院登记簿、检查结果登记簿和传染病报告卡等基础资料项目设置不齐、记录不全、登记不详的主要原因
[6-7]。部分医疗机构不重视对临床医生的培训，使多数临床医生缺乏传染病诊断及报告知识，不清楚传染病的诊断标准，不了解法定传染病报告范围，这一情况与各地报道一致[2，8-10]。问卷调查结果显示，临床医生对传染病报告管理相关知识和诊断标准的掌握较差，不及格率高达77%。除个别卫生院外，绝大多数医疗机构均有传染病报告管理相关制度，但对制度的执行普遍较差，定期自查或督查不严格，内容不全面，多数单位忽视了对处方和相关科室登记情况的管理和报告卡质量管理，对发现的问题往往也得不到有效落实，是造成传染病漏报、迟报和报告质量不高的主要原因。
泸州市近期传染病报告管理工作重点：一是加强医疗机构以及医务人员对传染病报告管理工作的重视，进一步完善和落实相关管理制度，尤其是乡镇卫生院应加强制度建设，并将各项制度的执行情况纳入标准化管理[7]；二是各医疗机构清理与传染病报告管理有关的各种登记簿，使项目齐全；三是加强培训和考核，各单位制定切实可行的培训方案，及时更新培训内容，培训考核结果与个人年度考核挂钩；四是加强院内自查与考核，定期通报自查考核结果，奖惩逗硬，杜绝漏报，规范报告，切实提高传染病报告管理水平和管理质量；五是加强卫生监督执法力度，对医疗机构定期指导和督查，对存在的问题及时进行通报和处理。
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