临床执业医师考试诊断学病历1_执业医师考试诊断学

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病历摘要（3）

男性，55岁，咳嗽、痰中带血1.5个月。

1.5个月前，因受凉，感冒而咳嗽，大约1周，感冒基本好转，而咳嗽不止，咳少量白痰，有时痰中带血丝；最近I周，出现右侧胸痛，乏力。在当地医院采用青霉素治疗半个月，效果不佳。后到另一所医院就诊，经胸部X线检查，显示右肺上叶大片状致密影，当时怀疑为结核，试用抗结核药物治疗半个月，上述症状仍无改善。既往健康，吸烟30年，每日20支。

体格检查：T 37.6℃，P 100次／分，R 26次／分，BP 120／75mmHg。体质衰弱，消瘦。神志清楚，语言流利，自动体位。全身皮肤及巩膜未见黄染。右锁骨上可触及一1.5cm×2.0cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸部饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心界不大，心率100次／分，律齐。腹部平坦，软，无压痛，肝脾均未触及。脊柱、四肢检查未见异常。

辅助检查：WBC 8.9×109／L，Hb 105g／L。

1．该病例如何诊断？

2．有哪些诊断依据？

3．鉴别诊断有哪些？

4．进一步检查方法有哪些？

答案：

【诊断】

右肺癌

右侧胸腔积液

【诊断依据】

(1)老年男性，长期吸烟史。

(2)咳嗽、咳痰、痰中带血。

(3)右侧胸腔积液体征。

(4)锁骨上淋巴结肿大。

(5)抗炎、抗结核无效。

【鉴别诊断】

(1)右肺上叶浸润型肺结核。

(2)右侧结核性胸膜炎。

(3)右侧肺炎。

【进一步检查】

(1)痰找瘤细胞。

(2)胸片或胸部CT检查。

(3)胸水常规、生化、细胞学检查。

(4)右锁骨上淋巴结活检。

(5)纤维支气管镜检查。

(6)痰找结核菌。