广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书(现场检查记录)_安全生产现场检查记录

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广西壮族自治区安全生产监督管理行政执法文书 现 场 检 查 记 录被检查单位：

地址：

法定代表人(负责人)联系电话：检查场所：

检查时间：年月日时

我们是龙怀乡政府安全生产监督管理人员，现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。

检查情况：

第五十九条：安全生产监督检查人员应当将检查的时间、地点、内容、发现的问题及其处理情况，作出书面记录，并由检查人员和被检查单位的负责人签字，被检查单位的负责人拒绝签字的，检查人员应当将情况记录在案，并向负有安全生产监督管理职责的部门报告。检查人员（签名）：

被检查单位现场负责人（签名）：

年月日