社会保障调查问卷_社会保障专题调查问卷

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城乡居民生活与社会保障状况调查表

您好！我们是浙江理工大学社会保障问题社会实践小组，欲就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作！

一、调查对象的基本情况

1、您的性别：户籍地为：城市

2、您的年龄：[1]18-25岁 [2].26-30岁 [3] 31-40岁 [4].41-50岁 [5].51-60岁 [6].60岁以上

3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中 [3].高中 [4].中专、技校或职高 [5]大学及以上

4、您的政治面貌是：[1]中共党员 [2]民主党派 [3]群众

二、城乡居民社会保障情况调查

1、您家里共有（）人，其中（）人有劳动收入，（）人在校读书，（）人无劳动收入

您的职业是：（）

2、您的工作单位的性质是：

[1]企业 [2]事业单位 [3]政府机关 [4]社会团体 [5]民办非企业 [6]个体户 [7]其他单位

3、您的月收入：[1]1000元以下 [2]1000-2000元[3] 2000-3000元 [4]3000-4000元 [5]4000元以上

4、您参加了哪种医疗保险？（如有多项，按报销医疗费用情况填对本人最重要的一项）：（）

[1]城镇职工基本医疗保险 [2]城镇居民基本医疗保险 [3]公费医疗（含职工子女医疗统筹）[4]其他医疗保险（综保、镇保等）[5]没有参加以上医疗保险[6]商业保险[7]不知道

5、近三年，家中是否有大额的医疗支出（10000元以上）？[1]有（请继续回答21）[2]没有

6、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付 [3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付

7、您领取的社会救济的金额为多少？[1]299元以下 [2]300-499元 [4] 500-799元 [5]800元以上

8、您认为社会救济足够维持您的生活所需吗？[1]略有盈余 [2]足够 [3]很勉强 [4] 不够

9、社会保险包含养老保险、生育保险、工伤保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险吗？

[1]有，单位代买 [2]有，个人定期到社保局购买 [3]不清楚 [4]没有

10您认为，政府提供的社会保障对生活有实质性帮助吗？[1]很有帮助 [2]有点帮助 [3]没有帮助

11、您对当前的生活状况满意吗？[1]非常满意 [2]比较满意 [3]不满意 [4]非常不满意

12、您参加城乡基本养老保险了吗？[1]参加了（请继续回答22题）[2]没有参加 [3]不知道

13、您能不能按月领到养老金？[1]能按月领到【您每月实际领取的养老金是（）元】[2]不能按月领到

14、您对养老金发放标准满意度是： [1]非常满意[2]满意 [3]不满意 [4]不知道

15、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女 [2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道

16、您认为现在社会保险所收取的费用如何？[1]对收支影响不大，无所谓 [2]虽然对收支有影响，但可以接受 [3]对收支影响较大，比较吃力 [4]占了我收入的很大部分，完全不能接受

17、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活，您认为哪些方面更应该加大力度进行保障？

[1]住房方面 [2]教育水平 [3]医疗保险 [4]其他

18、您认为政府的社会保障制度在下列哪些方面是存在不公平的情况？

[1]男性和女性的社会保障制[2]户籍差异（城市与农村）[3]职业差异 [4]其他