全面加强公共卫生体系建设_基层医疗卫生体系建设

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深化改革

努力实践

全面加强公共卫生体系建设

沈阳市和平区城市城区卫生改革研讨会交流材料

（2009年9月）

近年来，沈阳市和平区卫生局以科学发展观为统领，紧紧围绕预防控制、卫生监督、应急处置、医疗救治四大体系建设，坚持常态运行机制与应急运行机制、硬件建设与软件建设相结合，不断建立健全了公共卫生体系，形成了组织、政策、信息、人力、科技等多重保障，在维护人民群众身体健康和生命安全、促进社会稳定和经济发展方面做出了积极的努力。

一、开展公共卫生体系建设的基本情况

（一）坚持行政主导，建立健全公共卫生组织体系 为加强公共卫生体系建设，提高公共卫生服务的公平性和可及性。2002年，我局在全市率先开展了卫生监督与疾病预防控制体制改革，成立了区卫生监督所、疾病预防控制中心，并确定为财政全额管理机构。社区卫生服务机构按照规划逐年增加。目前，和平区有二级以上公立医院19所，社区卫生服务机构47家，预防保健人员362人。公共卫生机构功能正逐步由传染病防治向传染病和慢性非传染性疾病防治并重拓展，构建起由疾病预防体系、卫生监督体系、医疗服务体系组成的公共卫生体系框架。

（二）增加财政投入，强化公共卫生基础设施建设

自2003年以来，共投入500余万元专项经费，为区疾控中心及监督所配备了气象色谱等实验室检验器材，食品安全等现场快速检测设备、数码摄像机等取证勘验设备以及个人防护装备等硬件设施，提高了检测、调查、取证能力。目前，监督所有摄像机等取证设备22台；ATP荧光测定仪、快检箱等涉及五大卫生和传染病等专业的现场快检设备50台。相继开展了中英贫困救助项目工作和城市救助，累计投入资金824万元，救助贫困人口34,116人次，改善了贫困居民的健康状况。

2006年以来，每年设立100万元重大传染病防治专项资金。健康教育经费由人均0.1元增加到0.4元，预防保健人员工资由年人均6000元提高到收支两条线后的2万余元。投资3600万建成了辽宁省首家惠民医院。2007年，按照服务人口每人20元的标准将1330万元社区卫生服务专项经费列入财政预算，经费标准位居辽宁省之首。2008年，为区疾控中心及监督所投入1500余万元作为人员、公共及工作经费。2009年为监督所解决了近2000平方米的独立办公用房，基本满足了职工日常工作和生活的需要，还投入资金约140余万元用于办公楼的装修改造及办公家俱的购置。区疾控中心的办公面积也相应的增加了2000平方米。总面积达到4479平方米，已达到国家标准。

（三）完善运行机制，建立健全四大公共卫生体系 1.建立健全疾病预防控制体系

（1）强化责任，工作落实到位。2005年，和平区被确定为全省疾病预防控制工作规范化建设示范区后，区政府高度重视，成立了主管区长任组长的领导小组，制定并下发了《和平区疾病

预防控制工作规范化建设试点工作方案》等一系列文件，疾控中心的党政一把手被提拔为副处级纳入区管干部管理，进一步明确了工作责任，构建了“各负其责，相互配合”的工作机制。

（2）强化部门职责，健全组织网络。以区疾病预防控制中心为骨干、社区卫生服务中心为基础、社区卫生服务站为触角，将疾病预防控制网络延伸到社区、家庭，建立了覆盖全区的疾病预防控制网络。开展传染性疾病和慢性非传染性疾病监测、预警、报告和防治工作，积极防范和及时处置各种突发公共卫生事件。

（3）强化队伍建设，提高防病水平。立足自身，全面推进，提高疾病预防控制综合能力。疾控中心选派业务骨干参加各级培训，仅2009年1-9月参加卫生部等师资培训达262人次。

（4）加强综合防治，以项目促发展。和平卫生局承担着8个国家和国际示范区项目，有效推动了公共卫生体系工作的全面发展。我区还承担着全国首批艾滋病防治综合示范区、中国—联合国人口基金艾滋病防治项目工作。借助这些项目的开展，“三加强、三落实”（加强政府领导、加强部门配合、加强健康教育；落实艾滋病监测和免费自愿咨询检测、落实“四免一关怀”政策、落实以推广安全套为主导的综合性干预措施）的工作经验得到各级领导的充分肯定。2003年以来，每年拨付20万元的配套经费；2007年，将配套经费提高到30万元，并为42名高危人群干预队员办理了意外伤害保险。区疾控中心建成了全国一流水平的自愿咨询检测中心，设立了艾滋病专线咨询电话，由专人负责电话咨询；并设立专门的咨询室，为来访人员提供面对面的咨询。高危人群干预队伍深入场所开展了面对面的宣传干预52002人次。四

年来共制作、发放了28种宣传材料近72万份，累计监测619，174人次，其中阳性406人。高危人群艾滋病防治知识知晓率由2003年的56%提高到2008年的90.05%，营造了全社会共同关注艾滋病防治工作的良好氛围。

（5）采取有效措施，开展防控工作。几年来，开展了重点传染病及重大传染病的防控工作，取得了抗击非典及禽流感的胜利。开展传染病个案流行病学调查700余例，及时妥善地进行疫区、疫点的处理。每年开展预防接种约15万人次，全区四苗接种率达99％以上。开展了计划免疫门诊规范化建设工作，对24个计划免疫门诊进行了改造，卫生局累计投入40余万元为各计免门诊购买冷链设施、办公设备、微机、打印机、计免软件等，并及时拨付74万元作为预防接种经费及麻疹、风疹强化免疫补助费，增加面积870平方米，使流程更加合理、环境更加温馨，操作更加方便，免疫工作再上新台阶；在全区街道办事处和社区卫生服务中心开设了27家精神病康复站建设，并配备了兵乓球桌、电视等娱乐设施，促进了全区3880名精神病患者早日回归社会。积极开展对810名贫困精神病患者免费服药工作，精神病人显好率达92.93%。加强慢性非传染性疾病防治工作，每年高血压随访8000余人次，进行健康体检及健康培训近3万人。开展微生物检测、理化检验万余件。

（6）积极推行改革，搭建服务平台。将社区卫生服务工作作为公共卫生建设的重要基础工作来抓，做到了在政策上推动，在组织上保证，在财力上扶持。设立社区卫生服务专项经费，用于改造扩建社区卫生服务用房、更新完善医疗设备等。2007年9

月份，为加强社区卫生服务体制改革，推进疾病预防控制体系的建设，我区在全省率先推行“收支两条线”。全区公办35家社区卫生服务机构全部实行收支两条线和药品零差价。建立起以政府为主导的社区卫生服务补偿机制，让和平区的老百姓人人享有基本卫生保健。通过改革，落实社区卫生服务“六位一体”（健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和医疗）功能得到有效落实，并将公共卫生服务工作纳入对院所绩效考核内容，为全区居民提供优质的基本医疗服务和公共卫生服务，公共卫生的人员、经费、房屋得到有效保证，使社区卫生服务向公益性质回归，促进了公共卫生服务的长远发展。

2.建立健全卫生监督执法体系

（1）落实卫生行政执法责任，完善卫生监督执法程序。几年来，我区建立健全了《卫生监督行政行为责任人制度》、《卫生行政处罚内部审结制度》等行政管理及业务管理工作制度，从源头上规范卫生监督行为。公开办事制度，简化工作程序，提高工作效率。为建立权责明确、制约有力、运作有效的卫生监督工作体系发挥了积极作用。

（2）加强卫生监督队伍建设，提高卫生监督执法水平。围绕加强队伍建设，提高执法水平，我们提出了“严格执法，热情服务”、“公平、公正、廉洁、高效”的要求和严格执行“十不准”等规定。引入社会监督机制，聘请社会行风监督员，对卫生监督员监督评议。几年来，始终坚持开展监督员业务培训，先后聘请省市业务主管部门及法制部门的专家培训卫生许可审批、食物中毒调查处理原则、突发公共卫生事件应急管理等各个方面。七年来，共组织监督员培训及各类讲座60余次，参加培训人员约1500人次。投入资金约3万元。

（3）开展卫生监督软件开发，实行监督执法科学管理。2006年我区自行研制开发了全省唯一一套功能完备的卫生行政管理系统，该系统由卫生许可发放、日常管理、行政处罚、系统管理四大模块组成，各模块可独立运用，并实现数据共享，通过该系统可进行查询、卫生行政处罚等操作，使卫生监督程序更加规范。得到了卫生部及省有关专家的高度肯定。2007年下半年，省卫生厅在我区召开由全省70余个县区卫生监督机构参加的“卫生行政管理系统”现场经验交流会。我区在会上做了题为《卫生行政执法管理系统开发及应用》的经验介绍。

（4）加大卫生监督执法力度，强化卫生安全监管。重点开展了传染病防治、公共场所等领域的卫生监督工作。加强卫生法制宣传与教育，逐步形成了“企业自律、行业管理、政府监管、社会监督”的卫生监督管理模式。开展了打击非法行医、餐饮消费安全专项整治，奥运卫生安全保障、打击滥用食品添加剂专项活动，承担了世园会、皇寺庙会及韩国周等大型活动的卫生安全保障工作，确保了活动期间不发生重大突发公共卫生事件，为各项活动顺利开展做出了贡献。建所七年来，共对辖区内机关企事业单位、医疗机构、公共场所、学校、建筑工地开展监督检查计9.5万户次，历年各专业的监督覆盖率均达到100％。

3.建立健全公共卫生信息体系

（1）推广信息系统建设，实行疫情网络直报。自2004年1月起，以区疾控中心为主体，医疗机构为基础，40家医疗机构建立

了以现代信息技术为手段的疫情监测、预警和报告系统，疫情网络直报率达到100%，提高了疫情报告的及时性、敏感性和准确性，实现了传染病和突发公共卫生事件监测的动态统计和分析，为公共卫生事件的及时防范、处置提供了决策依据。建立了遍布全区的儿童计划免疫网络管理系统，实现了自动提示，信息共享，极大地方便了儿童接种，消除了流动儿童接种空白。

（2）规范信息采集，强化信息整合。区疾控中心定期对网络直报单位进行检查指导，规范信息采集，促进信息共享，并定期将有关信息进行有机整合和分析，形成疫情分析简报，报送区委、区政府有关领导并发放到各相关单位。每年都要审核输入疫情卡片3万余张，避免了疫情的迟报、漏报，基本形成了网络畅通、反应灵敏的公共卫生信息系统，对加强公共卫生管理，为领导掌握疫情情况和决策提供了可靠的信息技术保障和参考。

（3）实现办公自动化，简化工作程序。为监督所投入41万元购置了交换机、台式电脑等设备共计94台，并设立局域网，基本实现内部信息网上共享。近期还将开发办公自动化系统，逐步实现无纸化办公。

4．建立健全突发公共卫生事件应急处置体系

（1）建立并完善了突发公共卫生事件应急指挥体系。制定并不断完善了《和平区突发公共卫生事件应急处理预案》、《和平区突发疫情应急演练方案》等预案体系，明确了各职能部门的工作职责。区卫生局成立了突发公共卫生事件应急指挥办公室，配备了3个行政编名额。疾控中心增设了应急科，建设完成了疫情电话自动呼叫系统。建立了突发公共卫生事件监测、预警和报告

信息体系，各学校、建筑工地及街道办事处均设有信息员，随时收集上报有关信息。成立了6支不同专业的应急处理机动队及专家咨询委员会，初步建立健全了调动全社会人力、物力、财力应对突发事件的有效机制，确保科学决策、统一指挥、分级负责、政令畅通。

（2）提高了突发公共卫生事件的监测预警能力。开展了重大传染病疫情、群体性不明原因疾病等严重影响公众健康的疾病监测。开展突发公共卫生事件网络直报，充分利用疾病预防、医疗救治、卫生监督等日常监测信息，开展突发公共卫生事件报告和预警研究，加强对突发公共卫生事件危害程度和发展趋势的预测，做到月月分析疫情信息，时时进行网上监测。

（3）加强了突发公共卫生事件应急处置队伍建设。依托医疗卫生机构，建立了一支平战结合，集预防控制、卫生监督、医疗救治和医学检测功能于一体的卫生应急队伍。5年来，共妥善处理各类疫情及突发公共卫生事件400余起，其中绝大部分为外市区在我区就诊的疫情及突发公共卫生事件。几年来，我区没有发生一起学校食堂、建筑工地食堂等集体用餐单位的食物中毒事件。

（4）研制了科学有效的应急处理软件。为提高处理食物中毒的科学性和效率，增强应对突发公共卫生事件的能力，研发了东北地区第一套食物中毒处理计算机软件系统，建立了从食物中毒报告到调查控制等一整套完善的管理体系。该系统功能实用、操作方便、准确率高，得到了省、市有关部门的充分肯定，目前该软件已在省内部分市、区应用。

几年来，有计划分步骤地实施公共卫生体系建设，取得了阶段性成效。在沈阳市公共卫生目标责任书考核中连续多年名列第一，一些工作在全省、有的工作在全国处于领先地位。计划免疫、地方病防治等卫生防病工作先后被省卫生厅评为先进集体；卫生监督所近些年先后有5人荣获省级以上荣誉称号，2005-2007连续3年获全省卫生监督系统信息统计工作先进单位，2009年获全省县区卫生监督业务工作先进集体；疾病预防控制中心以近200项检测项通过了省技术监督局的实验室计量认证评审；疾病控制规范化建设工作在全省14家被考核单位中，考核成绩名列第一。在行政审批、公共场所专项整顿等40多项监督工作中受到上级的表彰；在沈阳市食物中毒拉练演习中连续5年夺冠，代表沈阳市参加全省食物中毒拉练演习，获得第一名的好成绩。

2005年3月，沈阳市政府在我区召开了“沈阳市艾滋病防治工作现场会”；9月和11月，还分别在“第三届中国艾滋病国际合作项目经验交流会”和“首届全国艾滋病综合防治示范区经验交流会”上做了题为《政府领导 多部门参与 全面做好高危人群干预工作》《发挥政府主导作用 强化高危人群干预 全力做好艾滋病预防控制工作》的工作经验介绍。2006年，国务院防艾委又组织多部门对我区的艾滋病防治工作进行了现场考察；世界艾滋病日，辽宁省副省长及省市相关部门领导在区疾控中心与艾滋病感染者进行了座谈，并听取了我区艾滋病防治工作汇报，给予了充分肯定。

虽然我区公共卫生体系建设逐步完善，但从进入全国城市中心城区前列的目标要求来看，从应对今后可能出现的各种传染病

和慢性非传染性疾病的严峻挑战来看，我区公共卫生体系建设仍需进一步加强和完善：一是公共卫生人员整体专业素质和技术水平有待进一步提高；二是公共卫生基础设施和信息传输网络建设需进一步加强和完善；三是大众防病意识和全社会的公共卫生理念需进一步增强。

二、下一步工作的基本打算

（一）加强对公共卫生体系建设的领导。加强公共卫生体系建设涉及到多个部门和行业，是一项社会系统工程。我局将进一步统一认识，明确理念，动员社会各界力量，强化公共卫生体系建设。建立健全公共卫生工作责任制，加强领导、明确责任、形成合力，确保公共卫生体系建设的各项工作措施落到实处。

（二）加大公共卫生体系设施设备的投入。进一步增加对公共卫生事业的投入，健全实验室检验设备、应急处理的快检设备及执法车辆等，提高工作的科学性和规范性。

（三）加强公共卫生人才的培养和引进。加强公共卫生人员队伍建设，强化在职人员培训，鼓励继续教育，提高业务素质和执法能力。充分利用全科医生社区培训实习基地，使全区社区卫生技术人员通过网络免费进行全科医学理论培训，充分发挥社区卫生服务的“六位一体”功能。加快高水平专业人才的引进和培养，优化人员结构，提高整体素质。

（四）完善公共卫生信息系统的功能。建立与数字政府、数字城区相适应、与应急处置体系建设相衔接的社区卫生服务的公共卫生信息平台，为全区的公共卫生管理和医疗服务提供信息支持和技术保障，紧急状态时迅速转为突发公共卫生事件应急指挥

处置支持系统。

（五）深入开展公共卫生的宣传教育。借助电视台、报纸等新闻媒体，深入社区、公共场所，利用宣传画、宣传板及咨询讲座等多种形式广泛开展群众性公共卫生健康教育和公益活动，倡导文明、科学的生活和行为方式，形成全社会重视公共卫生的良好氛围，提高全社会对重大疾病和突发公共卫生事件的防范意识。

（六）做好传染病预防控制等各项公共卫生工作。继续做好传染病的流调处理、突发疫情处理；加强学校及托幼机构传染病的防控；加强疫情网络直报工作，强化监测、分析和预警。加强对医疗机构特别是对社区卫生服务站和学校的业务指导，促进预防保健三级网络的建设。

（七）运用信息化管理手段，引入风险管理机制。在全区医疗机构、学校、托幼园所实施传染病预防控制量化分级管理，抓关键控制环节，提高整体工作效率和水平。

（八）继续开展社区卫生体制改革。做好社区卫生服务的绩效考核工作，充分发挥社区卫生服务“六位一体”功能，使社区居民享有优质的公共卫生服务和基本医疗服务。

今后，我们还要继续加强公共卫生体系建设，增强疾病防控能力，加强卫生监督执法，加快发展社区卫生服务，为不断提高我区在疾病预防控制、公共卫生监管和应急处理工作上的能力和水平，保障全区人民的身体健康，构建和谐和平做出新的努力。