个性化护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响
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篇1：个性化护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响
个性化护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响
本论文是一篇关于个性化护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考价值。
摘要：目的探讨个性化护理干预对维持性血透患者内瘘并发症的影响。策略将166例以动-静脉内瘘为透析通路的维持性血液透析患者随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用个性化护理干预;观察两组患者动-静脉内瘘相关知识掌握情况及其并发症的发生率。结果观察组动-静脉内瘘相关知识的掌握得分为(19.34士2.13)分，明显优于对照组的(16.53士3.02)分，差异有统计学作用(t=6.9273，P=0.0000);观察组并发症的发生率为3.60%，明显低于对照组的12.05%差异有统计学作用(P=0.0432)。结论个性化护理干预帮助维持性血透患者掌握动-静脉内瘘知识，提高自我管理能力，减少并发症的发生率，对提高患者的生活质量和延长内瘘的使用寿命具有重要作用，值得推广应用。
关键词：血液透析;内瘘;并发症;护理干预
动一静脉内瘘是经外科手术将表浅毗邻的动静脉作直接吻合，使静脉血管血流量增加，管壁动脉化形成皮下动一静脉内瘘是维持性血透患者最常用的血液通路，被称为维持性血液透析患者的“生命线”[1]。但由于出血、感染、血栓、假性动脉瘤等并发症的发生，严重影响了患者内瘘的使用。我院于对行动一静脉内瘘维持性血液透析患者进行个性化护理干预，取得满意效果，报道如下。
1资料与策略
1.1一般资料选1月至6月在我院行动一静脉内瘘术为透析通路的维持性血液透析患者166例。排除糖尿病引起的肾损害。将166例患者随机分为观察组和对照组。观察组83例：男性51例，女性32例;年龄36-70岁，平均(50.13士9.27)岁;文化程度：大学20例，中学41例，小学22例;透析年龄2-6年，平均(4.56士1.21)年;原发病：肾小球肾炎49例，高血压肾病34例;造瘘部位：高位25例，低位58例。对照组83例：男性53例，女性30例;年龄36-70岁，平均(51.02士9.88)岁;文化程度：大学21例，中学42例，小学20例;透析年龄2-6年，平均(4.25士1.36)年;原发病：肾小球肾炎47例，高血压肾病36例;造瘘部位：高位26例，低位57例。两组的性别、年龄、文化程度、透析龄、原发病、造瘘部位比较差异无统训学作用(P>0.05)具有可比性。
1.2策略对照组给予常规护理，包括心理护理、健康教育，内瘘护理、病情观察和饮食运动指导等。实验组在常规护理基础上，给予个性化护理干预，具体措施：①资料管理。建立动一静脉内瘘病例档案，详细记录患者的年龄、性别、文化程度、联系方式、原发病、造瘘部位、内瘘知识掌握程度等。②健康评估。主动与患者及其家属沟通和交流，分析其存在的容易导致动静脉内瘘并发症的主要危险因素，根据患者的具体情况，给予个性化的护理干预。③心理指导。说明动一静脉内瘘的必要性及作用，告知术中配合策略，让患者适应角色，以正常的心态适应新的生活方式。④保护伤口及造瘘肢体。指导穿刺口的观察及出血的紧急处理策略;保持局部伤口清洁干燥;术后造瘘肢体保持伸直，不屈肘，造瘘侧肢体位置高于心脏位置，避开提重物;局部注意保暖，衣着宽松，避开在造瘘侧肢体测量血压及静脉输液及受压。
1.3观察指标①评估内瘘知识掌握情况。内容包括：用自行设计的调查问卷了解患者内瘘知识的掌握情况，问卷内容包括：心理健康知识、造瘘伤口及造屡肢体的保护策略、穿刺点出血的紧急处理策略、造瘘侧肢体功能锻炼策略、肢端循环的观察策略、
用药知识共6项内容，每项内容分4级计分(4分：完全了解;3分：比较了解;2分：一般了解;1分：不了解)，满分24分，得分越高，掌握越好。②观察两组并发症发生率(包括术后出血、肿胀手综合症、感染、血栓形成)。
1.4统计学策略。采用SSPS16.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.5为差异有统计爹意义。
2结果
2.1两组患者知识掌握情况比较。观察组知识掌握为(19.34士2.13)分，明显优于对照组的'(16.53士3.02)分，两组比较差异有统计学作用(t=6.9273，P=0.0000)。
2.2两组并发症发生率的比较。观察组并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学作用(P=0.0432)。见表l。
3讨论
维持性血液透析是慢性肾功能衰竭末期患者延长生命、提高存活质量的重要治疗措施，血管通路的建立则是进行血透的必要条件，资料显示[2]，维持性血透患者使用动-静脉内瘘进行血透，则其费用较使用插管者少，且进行透析后的存活率高。但由于术后出血、肿胀手综合征、感染、血栓等并发症的发生，严重影响了内瘘的使用和患者的生活质量[3]。本文结果显示，观察组患者的内瘘知识的掌握明显优于对照组(P=0.0000)，并发症发生率明显低于对照组(P=0.0432)，说明针对患者的需求，结合患者的年龄、文化及家庭的经济情况等为患者建立健康教育档案，有计划、有目的地对患者进行个体化护理干预，可以提高患者对相关健康知识的掌握，提高了患者的自我保健意识和预防并发症的能力，从而降低并发症的发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]陈念嫦，罗春晓，钟贵玲.维持性血液透析患者内瘘栓塞的理由分析及护理策略[J]海南医学，19(7)：45-46.
[2]李红，何梅，谭君.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，，26(12)：113-1138.
[3]王周勤，白咏梅，杨海宁，等.系统化健康教育在血透患者内瘘并发症防治中的应用[J].武警后勤学院学报(医学版)，，21(9)：705-707，718.
篇2：护理干预对泌尿科患者病情的影响
方法：选取5月-10月的70例泌尿科患者进行回顾性分析，在常规护理的前提下，对所有患者进行相对应的护理干预，分析对患者病情的影响。
结果：通过对本组患者进行相对应的诊治和护理干预，70例患者的病情全部有显著改善，没有出现较为严重的并发症，针对护理干预工作的满意程度调查结果显示，很满意49例(70.0%)，满意11例(15.7%)，一般6例(8.6%)，不满意3例(4.3%)，差1例(1.4%)，总体满意程度为85.7%。
结论：在医院泌尿科患者的诊治中，提高护理干预对患者的病情有显著的影响，增强护患关系，提升患者对护理工作的满意程度，值得在临床中广泛推广。
【关键词】 护理干预; 泌尿科; 护理满意度
由于泌尿科疾病的临床特点，很多患者对自身病症无法启齿，对护理工作者来说，怎样在平时工作过程中取得患者及其家属的信任和支持，增强患者对护理工作的整体满意程度，是当今很多护理人员所面临的问题[1]。
在针对泌尿科患者的护理工作中，常规护理只可以达到临床护理的基本要求，在这个前提上还要增强全方位的护理干预措施，让患者能够在体验优质护理服务的同时，了解更加全面的自我护理意识和方法，增强患者身体恢复水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共有70例，男44例，女26例，年龄22～59岁，平均(43.6±2.3)岁。
70例患者中泌尿系结石28例，急进性肾炎综合征12例，急性肾炎综合征8例，泌尿系统感染8例，肾肿瘤6例，前列腺疾病4例，泌尿系统肿瘤3例，肾小球疾病1例，所有患者全部进行相对应的临床治疗和护理干预。
1.2 方法
1.2.1 常规护理 护理工作者应对入院患者的病情发展状况给予严密观察，对患者的体征变化进行检查和记录[2]。
在患者住院时期，护理人员要重点注意患者的排尿是否困难、有无尿潴留情况、是否有排尿延迟、尿流中断等现象，倘若患者在排尿过程中有疼痛情况，护理人员需要积极地询问患者疼痛发生位置和持续时间，并且及时告知医生进行诊治。
倘若患者出现尿失禁，护理人员需要观察和记录此现象的持续时间;假如患者出现血尿，护理人员应该对患者进行严密观察，观察目标主要有：患者是否全程均为血尿，血尿是否为终末血尿，血尿的具体颜色，是否存在血块等。
在此同时，为避免患者出现压疮，护理人员需要特别注意确保患者床单、被褥的干燥清洁[3]。
1.2.2 术后护理干预 针对接受手术治疗的患者，在术后使用护理干预的护理方式，具体包括以下内容：护理人员需每天对患者的尿道、造瘘口进行2～3次的消毒棉球擦洗，确保其清洁，防止患者出现院内感染[4];护理人员应确保各类导管的牢固性，避免其受压、弯曲、掉落等情况，确保引流畅通;护理人员需要确保各类导管、引流管的无菌处理，避免出现污染，每2周更换导管一次。
在倾倒尿液的时候，应该防止引流管倒置抬高，避免尿液逆流的现象发生;在针对手术患者的护理工作过程中，护理人员要注意患者尿液的颜色、形状、尿量等，倘若出现尿液混浊、出血、结晶等情况，应该第一时间告知医生进行诊治;在整个护理工作中，护理人员需要遵照有关规定定期进行尿标本常规监测和细菌培养。
1.2.3 腹膜的护理 以往情况下，患者在进行手术治疗之后需要术后排气，进而改善肠内积气和腹胀等情况。
在本组手术患者的护理工作中，一些患者发生持续腹胀的情况，护理人员帮助患者进行下床活动，一些较严重的患者，护理人员对其施行肛管排气或者是胃肠减压，少数患者手术后发生严重腹胀，护理人员应该积极帮助患者施行腹腔内脓肿、肠漏等相关检查[5]。
当患者正常排气之后，护理人员需要及时叮嘱家属对其给予半流食，同时给予常规补液，严密注意患者的病症发展状况。
1.2.4 出院健康教育 泌尿科患者在出院之后对其进行有关健康教育，指导患者在出院之后应该重点注意的饮食和常规活动的问题，叮嘱患者不能过度地伸展四肢和腰部，指导患者注意观察尿液的颜色，要求患者定时进行复查，如果发现任何异常现象应该尽快到医院就诊。
2 结果
通过对本组患者进行相对应的诊治和护理干预，70例患者的病情全部有显著改善，没有出现较为严重的并发症，针对护理干预工作的满意程度自制调查表，调查结果显示，很满意49例(70.0%)，满意11例(15.7%)，一般6例(8.6%)，不满意3例(4.3%)，差1例(1.4%)，总体满意程度为85.7%。
3 讨论
随着现在我国医学技术的不断进步，人们日常生活质量的逐渐升高，患者对临床护理工作的要求也日益增强，泌尿科属于医院里的主要科室，住院患者的人数相对很多，在护理工作中为达到提高患者病症的积极影响效果，需要特别注意在护理工作中采取护理干预的措施，以此来提高患者的满意度和康复时间，通过护理人员对患者进行治疗后的有效护理，显著降低出现并发症的几率，同时对患者进行健康指导，促进患者能够早日出院。
通过本组资料分析结果显示，针对医院泌尿科患者的诊治中，使用护理干预措施对患者的病情有显著的影响作用，增强护患关系，提升患者对护理工作的满意程度，值得在临床应用中广泛推广。
参考文献
[1] 罗玉红，刘沛珍，柯志丽.优质护理服务示范工程的实施体会[J].护理学报，，33(8)：58-61.
[2] 何俊华.试点病房开展优质护理服务示范工程体会[J].中外健康文摘，2010，11(5)：124-125.
[3] 壬颖，李秀云，汪晖，等.“优质护理服务示范工程”试点病房的运作与成效护理研究[J].护理学报，，32(12)：39-41.
[4] 宋锦平.循环护理学[J].护士进修杂志，，18(4)：293.
[5] 彭林辉，霍枫，詹世林.腹部切口脂肪液化防治体会[J].腹部外科，，19(6)：351.
篇3：护理干预对泌尿科患者病情的影响
摘要：目的 研究护理干预对于泌尿科患者的病情影响，并研究护理对于泌尿科患者的应用价值。
方法 选取本院1月～6月的泌尿科患者70例进行分析，对于这些泌尿科患者在进行进行常规护理的基础之上，对患者进行相应的护理干预，总结护理对于这些泌尿科患者的`影响，并且进行总结归纳。
结果 通过对于这些泌尿科患者的诊断和进行对应的护理，所有的患者的病情都有明显的好转，在治疗期间没有出现较为严重的病发症。
通过对于护理干预的调查报告显示，51例患者对于护理效果极为满意，15例患者表示对护理效果较为满意，3例患者认为护理效果一般，2例患者认为护理效果不理想。
结论 对于泌尿科患者的治疗过程中，采用相应的护理干预对于患者的康复有着显著的作用和积极的影响。
关键词：泌尿科;护理干预;影响
泌尿科疾病与其他的疾病有所不同，其临床特点与其他的疾病也有显著的差异，要想做好泌尿科患者护理工作，必须加强与患者以及患者家属的交流，提升患者和患者家属对于治疗以及护理工作的满意程度。
除了日常工作中的护理工作以外，还要针对于每位患者的特殊病情制定出一套适合患者特殊的护理方案，进行全方位的护理干预，使患者的身体得到良好的恢复。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取患者70例，其中男44例，女26例，年龄22～60，平均年龄43岁，在所有的病例中有泌尿系结石25例，泌尿系统感染18例，前列腺炎5例，泌尿系统感染22例。
对于以上的泌尿科患者进行临床治疗以及相应的护理干预，并进行结果统计。
1.2方法
1.2.1常规护理 常规护理指的是对于泌尿科患者在进行相应的治疗时的病情发展状况进行定期观察、记录，对于患者的各种体征进行定时的检查并且做相应的记录。
对于入院治疗的泌尿疾病患者，要注意记录患者是否存在排尿困难、尿流中断以及排尿等待等现象，记录下疼痛的时间以及疼痛发生的位置，疼痛发生的频率，并且要把记录单交给患者的主治医师。
对于患者出现尿失禁的情况，护理人员要记录下尿失禁的持续时间以及发生频率。
当泌尿疾病患者出现血尿时，护理人员要进行严密的观察和记录，记录患者血尿的颜色、是否有血块存在以及患者是否全程都是血尿。
需要说明，常规护理是护理工作的基础，密切关注患者的心理变化，并且观察患者24h的尿量变化。
对于进行手术治疗的患者需要按照医院的相关规定对于患者的导尿管以及造瘘管进行观察，并且给以详细的记录，保证患者的导尿管自己造瘘管十分通畅，因此，在进行常规护理时要十分谨慎细心。
1.2.2多尿期护理 当患者进入多尿期的时候，护理人员要根据患者的实际病情、尿量以及患者的血压情况，量出为入。
护理人员首先应该做的就是对尿道管的滴数进行记录，同时护理人员还要对补液管的滴数进行详细的记录，使两者达到平衡，使患者能够及时的排出体内的毒素。
在发生较大的变化时，护理人员要根据相关指标进行补液，此时护理人员要控制补液的量防止患者出现肺水肿以及心衰的临床症状。
护理人员在患者的多尿期要注意观察患者的血尿常规、电解质以及尿比重等相关的指标。
每天定期监测患者电解质的相关指标，以便在出现异常时进行及时的调整或者进行补充。
如果患者在多尿期时，患者的尿量没有达到峰值，护理人员应该及时对于患者的血压以及尿量进行相关检查。
如果患者的血压低且尿量少的时候，护理人员需要对患者进行多巴胺静脉滴注，以便维持患者保持正常的血压，通过改善患者的血压来使患者的尿量增加，达到正常的尿量水平。
1.2.3术后护理 术后护理是对于进行手术后的泌尿患者进行护理干预以谋求更好的治疗效果。
术后的护理干预措施包括以下几点：护理人员要定期对于泌尿患者的尿道进行消毒棉球擦洗，保持尿道的清洁，防止出现术后感染的状况，护理人员还要保持医疗器械的安全畅通性，包括保证患者使用的各种医疗导管的安全性，牢固性，避免导管因为各种因素出现掉落、弯曲的现象，确保导管的引流畅通性。
护理人员要定期更换导管，一般的更换周期为2w，在更换导管时要保证导管清洁，无污染。
在进行护理干预时，护理人员要按照规定记录患者的尿量、尿液的颜色等，做到密切观察，如若出现尿液混浊、出血、结晶的现象要及时通知主治医生。
1.2.4腹膜护理 通常情况下，患者在进行手术以后需要以排气的方式排出肠道内的积气和预防出现腹胀，在护理的过程中，许多患者出现了持续的腹胀的情况，对于这种情形，护理人员通过帮助患者进行下地活动来改善腹胀的情况。
此时要对患者进行肛管排气或者肠胃减压手段来缓解患者持续腹胀的情况，在进行相关的排气之后，定时给予患者喂食半流食，并且注意常规补液，在此过程要严密监视患者的病情发展，时刻做好病情记录。
1.2.5出院健康指导 在泌尿科患者出院时，要积极对于患者进行有关方面的健康指导，虽然患者经过医生的治疗病情大大好转或者已经康复，但是仍然不排除由于饮食或者其他行为不当引起患者疾病反弹或者旧病复发。
所以，在患者出院之前，护理人员要对于患者进行相应的健康教育，并且告知患者注意观察尿液颜色，患者要按期回医院进行复诊，如果出现异常情况及时到医院接受诊断和治疗。
2 结果
通过对于所选的患者进行相应的护理干预，所选患者的病情都有明显的好转，所有比例都没有出现比较严重的并发症，通过对于护理干预的调查报告显示，51例患者对于护理效果极为满意，15例患者表示对护理效果较为满意，3例患者认为护理效果一般，2例患者认为护理效果不理想。
3 小结
随着人们对于医疗效果的要求逐步升高，人们由于饮食以及其他方面的影响，泌尿疾病的患者数量逐渐增加。
泌尿科室是医院的主要科室之一，住院人数较多。
通过护理干预对于泌尿科患者康复的影响调查，我们不难发现，护理干预能够对于泌尿科患者的治疗以及康复起到积极的作用，能够提升患者的满意度和缩短治疗时间，并且能够明显降低相关并发症的几率[1-3]。
参考文献：
[1]彭林辉，霍枫，詹世林.腹部切口脂肪液化防治体会[J].腹部外科，2006，(06)：1003-5591
[2]壬颖，李秀云，汪晖，曾铁英.“优质护理服务示范工程”试点病房的运作与成效护理研究[J].护理学报，2009，(12)：39-41.
[3]罗玉红，刘沛珍，柯志丽.优质护理服务示范工程的实施体会[J].护理学报，2010，(08)：58-61.
何俊华.试点病房开展优质护理服务示范工程体会[J].中外健康文摘，2010，(05)：124-125.
篇4：护理干预对消化道溃疡患者的影响
护理干预对消化道溃疡患者的影响
【摘要】目的观察对消化道溃疡患者进行综合护理的作用。方法70例消化道溃疡患者，将其随机分为观察组和对照组。观察组35例，对其进行专业的护理干预;对照组35例，对其进行常规护理。一段时间后，比较观察组与对照组的患者的检查结果。结果观察组恢复效果良好患者例数高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论专业的护理干预对于消化道溃疡患者的生理及心理康复起到了非常积极的推动作用，有效减少了各种并发症的发生几率，在临床中值得大力推广。
【关键词】消化道溃疡;护理干预;健康的生活习惯
由于生活节奏的加快，人们面临着来自各方面的强大的压力，这使得人们无法保持健康的生活方式，过大的生活压力不仅会导致心理、精神方面的疾病，还会对消化系统产生负面影响。消化道系统疾病发作起来十分凶猛，即使经过专业治疗也难以确保完全恢复，对日常生活产生极大的负面作用。针对这种情况，需要对消化道溃疡患者进行专业的护理干预，使其快速有效地康复。现选取月～10月本院接收的具有代表性的消化道溃疡患者70例，对其进行的护理干预效果进行专业性分析，并将分析结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院在年10月～2010月接收的共70例消化道溃疡患者，将其分为观察组和对照组，各35例。观察组中男17例，女18例，年龄18～60岁，病程1～3年;对照组中男17例，女18例，年龄18～60岁，病程1～3年。70例患者都具有明显上腹部疼痛、反酸等消化道系统疾病的症状，通过胃镜等辅助设施检查确诊为消化道溃疡[1]。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组的35例患者进行合理用药等常规护理，不进行其他护理干预。观察组的35例患者进行专业的综合护理。具体护理措施如下。
1.2.1心理干预护理消极的心理会加重疾病的发展，与之相反，如果患者积极配合医务人员、树立战胜疾病的信心，那么康复率可会随之大大升高。因此，现在的当务之急就是进行心理干预护理。首先医院应当为患者营造良好的住院环境，医护人员注意保持病房整洁，并经常开窗通风;其次注意保持良好的服务态度，消化道溃疡患者经常会有厌食、腹部疼痛等病症，当患者出现此类情况时，医护人员应当有耐心，用亲切的语气与患者进行交流，使他们的心理得以放松[2];再次，医护人员应当为患者及其家属讲述关于消化道溃疡的相关知识，克服其对于疾病的恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。
1.2.2日常饮食护理消化道溃疡患者的饮食需要格外注意，医护人员应指导患者养成规律饮食的习惯，少食多餐，摄入营养丰富的且不伤害消化道的流食，并适当加入人体需要的其他营养成分，提醒患者不要食用辛辣等刺激性食品，更不要吸烟，防止溃疡创面扩大。
1.2.3药物护理在患者用药之前，医护人员应当提前与家属交流患者有无药物过敏史，确认患者不会对药物产生过敏反应之后再进行用药治疗[3]。用药过程中，要注意遵循医嘱，严格按照要求定时定量服用，以便达到最佳的护理效果。
1.2.4健康指导当患者经过专业的'护理干预达到出院标准时，医护人员应当对患者及其家属进行专业的健康指导，这也是护理干预计划的最后一步，这一过程主要是传播积极向上的健康知识，提醒患者在出院后要保持良好的生活习惯。由于消化道溃疡这类疾病复发率较高，所以在日常生活中应该养成良好的健康的饮食习惯，不要过分摄入刺激性食品，更不要大量无节制地饮酒，防止疾病再次发生。
1.3统计学方法对本文所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行处理。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
篇5：个性化护理干预对高血压患者遵医行为和血压水平影响
高血压患者不能有效地遵从医嘱,易导致血压制约不良,血压不能达标,长期的高血压将会引起各种并发症,严重危害患者健康。笔者的前期调查发现:高血压患者的遵医行为受患者的年龄、文化程度、来源地、家庭经济状况、家属配合情况等因素影响较为显著,而性别、民族和病程三因素则影响不大。对此,我们实施了个性化护理干预措施研究,观察其对患者遵医行为及血压水平的影响。现将结果报告如下。
1.对象与策略
1.1对象:按2005年《中国高血压防治指南》诊断标准:收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg 诊断为高血压,选择2009年5月至2008年11月在本院内科诊治的高血压患者184例,随机分成干预组和对照组,各92例。184例中男111例,女73例,年龄31～85岁;汉族64例,壮族及其他少数民族120例;初中及初中以上文化程度88例,小学及小学以下96例;来源地为市区城镇114例,农村70例;病程≥2年103例,病程<2年81例;家庭年收入≥1万元124例,<1万元60例。两组患者性别、年龄、民族、文化程度、来源地、病程、家庭年收入等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2策略
1.2.1建立患者随访档案:详细记录患者的姓名、性别、年龄、民族、文化程度、病程、家庭经济状况、联系电话、地址等资料,以便进行随访。区别于对照组,干预组患者档案资料还包括:患者家属情况(文化程度、对家庭经济贡献程度、患者信赖程度、是否长期与患者生活在一起等)、患者的职业职务、饮食生活习惯(饮食的淡咸、膳食脂肪和水果蔬菜摄入情况、烟酒情况、体育运动等)、患者的主要性格及心理特点,该部分资料是住院期间护士与患者或陪护家属交流沟通获取并及时作详细记录,便于研究者及时制定个性化干预措施。
1.2.2个性化干预:住院期间护士对两组患者均进行常规健康教育。主要包括以下五方面的遵医行为知识:
(1)药物治疗。有效降压药的服药策略、时间、剂量。
(2)饮食制约。吃饭适量;减少钠盐摄人,每日不超过6g;减少膳食脂肪,多吃水果蔬菜;戒烟限酒。
(3)运动治疗。步行或慢跑3～5次/周,持续20～60min/次。
(4)自我监测血压。
(5)定期复查。每月回医院复查1次。出院时发放健康教育手册、高血压患者食谱, 并告知患者血压达标的标准(<140/90mmHg)。出院后对照组不采取干预措施,每3个月后进行电话回访1次,干预组每月进行电话回访及干预,连续6个月,了解患者遵医情况并从饮食、服药、运动、血压、心理等方面进行指导。个性化干预措施于患者住院后期及出院后实施,其主要内容是结合患者实情(干预组患者随访档案)将健康教育内容个性化具体化,列出注意事项清单。干预时加强医患沟通,争取患者和患者家属信任和配合,最大程度落实清单事项。出院时将一份清单给患者(供自觉遵医),一份给家属(供日常督促),电话回访时对患者和患者家属进行跟进,个性化干预措施根据实情需要进行调整。
1.2.3问卷调查和血压测量:自行设计调查问卷进行调查,问卷经预调查及讨论修改而成,内容包括两部分:一部分为患者的性别、年龄、民族、家庭经济状况等一般情况;另一部分为患者院外遵医情况分五个大项:药物治疗、饮食制约、运动治疗、自我监测血压和定期复查,每一大项分四个小项,共20项。问卷全部采用选择题形式,采用3级评分法评分,即:经常(3分),偶尔(2分),从不(1分),总评分最低20分,最高60分。得分越高表示其不遵医项越多,遵医程度越差。
根据患者随访档案以门诊复查时记录血压水平,并分别于干预前、干预后3、6个月对两组患者进行问卷调查,调查者由4位在内科病房工作多年具护师以上职称的护理人员担任,并经统一严格培训。调查员向受试者说明目的及作用并征得其同意后,向患者单独提问,填写完成问卷,由笔者评分。
2.讨论
高血压病是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病,严重威胁着人们的健康和生活质量。有研究表明,健康的生活方式可使高血压发病率下降30%,脑卒中下降75%,并使患者生活质量全面提高,人均寿命明显延长,而所需费用不足医疗费用的1/10,因此,健康教育已成为防治高血压病的重要手段。健康教育对高血压患者遵医行为及血压达标有良好的作用。加强对患者疾病防治知识的教育,使患者充分认识到治疗的作用和目的以及遵医的重要性,调动患者治病防病的主动性可以提高遵医率[1]。但是,高血压病的健康教育是一项复杂的系统的医学干预方式,不同地区、不同人群、不同文化背景、不同经济条件,对高血压病的健康教育模式要求不同,也不能完全照搬国外模式。
笔者前期的调查发现:当地高血压患者遵医行为受患者的性别、民族和病程三因素对影响不大,但是受年龄、文化程度、来源地、家庭经济状况、家属配合情况等因素影响较为显著。中青年高血压患者遵医行为明显低于老年高血压患者;患者文化程度越高,遵医行为越好;来自农村高血压患者遵医行为显著低于来自市区城镇的;相应的,家庭经济状况较好及家属积极配合的患者,其遵医程度较好。故笔者该研究着重考虑这几个因素,针对患者个体实情实施以健康教育为主要内容的个性化护理干预措施,包含五方面:药物治疗、饮食制约、运动治疗、自我监测血压、定期复查。
本研究显示个性化护理干预后患者对遵医行为得分(35?76±8.13,30.28±7.75)显著低于干预前(45.37±9.29),效果随时间的`推移效果愈好(P<0.01);而且干预后3个月和6个月,个性化护理干预组的效果也均优于对照组(P<0.01)。高血压患者对疾病防治知识的掌握率,加强对患者及家属的预防教育有重要意义。护理干预有利于改善患者的不良生活方式,提高高血压患者的自我保健意识和保健能力。高血压患者不良生活方式是患者在多年的生活中形成的习惯行为,非他人干预难以改变。个性化护理干预的合理渗入,延伸了护理工作的内涵,使针对性护理成为可能。群体告知的开展,使患者生活的周围群体共同获取相关知识,让周围的人加入主动关心、支持、监督患者的遵医行为行列,充分争取了社会及家庭成员的配合和支持。这种个性化的干预方式,充分考虑患者的特点,从方便患者的角度出发,因人、因地、因时开展护理干预,顺应患者具体情况的需求,更能取得患者及家属对护理人员的信任与认可,从而有利于患者接受,使患者从思想上真正重视遵医行为。
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