睡眠障碍_免费睡眠障碍

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睡眠障碍与应激

心理应激是有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。心理应激的不平衡将导致心身疾病。心身疾病是指心理因素在疾病的发生、发展过程中起着重要的甚至是决定性作用的那种疾病；且常常受丘脑和丘脑下部的影响，并与植物神经系统、内分泌系统的功能有关。

实例，突发事件与睡眠障碍

突发事件会引起不同程度的心理问题，部分个体会有急性应激障碍，表现为一系列心理、生理和行为的改变。地震因其突发性、不可预测性，导致个体产生无法抵御的感觉，对幸存者会造成极大的心理创伤，而对于幸存者中伤病员身体的伤残、对地震的恐惧及失去家园和亲人的悲伤更是强烈的应激源，可表现为突出的焦虑、抑郁、回避、人格改变，甚至出现自杀倾向。［1］普遍的心身疾病表现为睡眠障碍。幸存者的前期治疗以及因躯体创伤和心理紊乱导致的睡眠障碍情况，直接影响他们的预后及转归情况，并且影响他们转归后的生活质量。［2］有研究显示，80% 的震后应激伤员有睡眠障碍的特点［3］，调查也发现无睡眠障碍的伤员只占 20． 59%。失眠是患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响其社会功能的一种主观体验，不仅是生理紊乱过程，同时也是一个心理紊乱过程［4］。地震应激反应对睡眠质量的影响青少年尤其明显。睡眠障碍是睡眠过程中出现的各种异常表现,它可由身体某系统生长发育与环境相互作用而产生的功能失调引起。青少年身心发展尚不成熟,面临重大灾难性应激,出现失眠问题的可能性更大。睡眠质量差可能直接影响青少年身体、智力、认知及社会适应性等,甚至会引起一系列行为问题[5]。有研究显示，地震后青少年出现睡眠障碍达54.9%,情景再现发生的比率达34.7%。与国内刘艳骄[6]和刘涛生【7]报道的地震后有51%居民存在睡眠障碍的结果基本相一致,与国外Kato[8]相关文献相接近。

病因

应激事件所以能致病，实际上是以情绪反应作为中介来实现的。情绪分为正性情绪（即愉快、积极的情绪）和负性情绪（即不愉快、消极的情绪）。正性情绪有益身心。负性情绪一方面是个体适应环境的一种必然反应，对机体有保护作用；另一方面如果强度过大或持续时间过久，则可能导致机体功能失调而致病。其中睡眠障碍的产生就与心理应激就有密切的关系，睡眠障碍分为失眠症，醒觉不合综合症，嗜睡症睡眠，觉醒节律障碍，睡行症。睡眠障碍的病因众多，生理—心理因素、遗传基因、机体素质、环境条件、社会人际关系、精神刺激、躯体疾患、精神疾病、药物不良反应等都可引起。这些原因能导致脑内睡眠中枢部位及功能发生异常，或由此导致的神经生化改变，促使睡眠结构和进程出现紊乱。【9】

情绪调整不良

当受事件刺激出现应激反应，情绪出现较大波动 , 如兴奋、悲痛、恐惧的时候 , 容易出现情绪调整不良性睡眠障碍。

心理障碍

各种一般或严重心理问题(精神压力大、负性生活事件等)会导致睡眠障碍。当失眠后 , 又会在白天担心睡眠不佳对身体健康的危害 ,夜里睡前又十分希望得到良好的睡眠、导致焦虑不安。这些情绪又会进一步增加失眠的发生率 , 令失眠情况更严重。

精神疾病

多种神经症和精神疾病均会引起睡眠障碍, 其中包括：抑郁症、焦虑症、恐惧症、精神分裂症。

过去研究显示，大学生睡眠质量不理想，并且受到多方面的因素影响。有研究显示，大学生生活事件与睡眠质量的关系密切，其中学习压力对睡眠质量的预测作用明显，说明大学生负性生活事件，特别是学习方面的负性事件越多，其睡眠质量越差。生活事件引起各种压力反应可能导致机体神经功能失调，改变激素的分泌(如肾上腺皮质激素和皮质醇等)具有脉冲节律性特点，并受多种因素的影响，因此它们的失调可导致睡眠—觉醒异常［9］。使睡眠模式出现异常，影响睡眠质量。

心理应激性失眠主要由生活事件诱发,多伴有情绪改变。对生活应激事件的不平衡应对将导致抑郁症，抑郁症的睡眠问题一直是人们争论的焦点,过去的观点认为睡眠与抑郁症的关系是单向因果关系,即抑郁导致睡眠障碍,近年来大量研究结果对这一观点提出了质疑,认为二者存在复杂的双向关系[10]。焦虑抑郁与失眠具有共同的神经生物学基础,心理应激性失眠患者倾向于过度关注睡眠及与睡眠相关的躯体感觉、声音、时间和环境,低估睡眠质量和白天的工作效率,高估失眠后果,存在过多的负性言语性认知活动,引起焦虑与抑郁等负性情绪,其中焦虑症状的发生率高于抑郁症[11];国内研究也发现,35%~44%失眠症患者伴有情绪障碍[12]。

社会认知

近来研究发现睡眠障碍可以引起社会活动、人际交往、职业损害及注意和记忆等认知活动损害。虽然不同的专业对认知活动的定义不完全一致,但睡眠障碍与认知损害的关系已引起了广泛的关注。在日常生活中,几乎每个人都有因睡眠减少而对机体生理功能产生影响的经历。睡眠剥夺对行为的影响,最明显和最直接的结果是出现嗜睡或思睡。多项睡眠剥夺研究发现,睡眠剥夺对视觉运动的协调能力、精神反应速度、注意力以及瞬时记忆力等均有明显的影响。Findley等[13]对患者的智力、注意力、集中力、警觉性、手眼协调能力、复杂问题解决能力、即刻和短期记忆等认知功能进行全面测试后发现,患者注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害明显。

社会支持

焦虑水平高的群体当面对应激事件时，更容易产生睡眠障碍，并产生消极情绪、消极体验，对社会支持的利用度降低，感受社会支持的能力下降，焦虑水平增高，对失眠严重性的担忧更甚，从而形成恶性循环。严重影响人们生活质量，造成人们心理障碍。美国密歇根大学的Ｈｅｆｎｅｒ Ｊ和Ｅｉｓｅｎｂｅｒｇ Ｄ研究发现获得较少社会支持的人群更易出现心理问题。按照社会支持的缓冲理论，社会支持能够缓冲压力事件对身心状况的消极影响，以保持与提高个体的身心健康。社会支持度高的成员体验到的压力少，对压力能够采取积极的应对方式，从而提高个体的身心健康水平。Ａｎｄｒｅｗｓ研究表明，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，则心理损害的危险度可达４３％。

认知行为治疗

当今社会,睡眠障碍十分普遍,大多数失眠症患者仍以苯二氮卓艹类药物(BZD)治疗为主。但研究发现[14],随着BZD用药时间的延长,患者的睡眠结构会发生改变,浅睡眠比例增多,眼快动睡眠潜伏期缩短。患者正常的睡眠功能及精力恢复受到了一定的影响,药物依赖带来的问题也日益突出[15],尤其对老年人,可能会导致记忆的损害。随着BZD滥用增多,失眠症的非药物治疗成为研究的一个热点Morin和Kowatch于1993年整合了认知疗法、刺激控制疗法及睡眠限制疗法,称为失眠的认知行为疗法(cognitive behavioral therapy for insomnia),被美国睡眠医学委员会定为原发性失眠的推荐疗法[16]。国外研究发现[17],慢性应激对机体神经内分泌的激活构成了失眠的生物学基础,但应激性事件的暴露及数量并非导致失眠的直接原因,而是通过/应激内化及认知情感的/唤醒中介的。认知行为疗法(CBT)针对失眠的病因,重塑失眠症患者的合理认知模式,缓解各种负性情绪,减弱/唤醒状态,打破中介机制,最终建立条件化、程序化的睡眠行为,是近年来国外应用较多、公认较为有效且持久的非药物疗法。因此，我们可以采取认知行为疗法协助患者进行认知重组，同时增加情感表达的方式和开放性，并积极克服消极体验；在日常生活中强调学习和生活的规律化，协助患者制定科学的作息时间表，指导患者进行主动休息。通过这些具体措施打破元担忧造成的恶性循环，促进患者养成良好睡眠习惯，积极主动去改善睡眠状况。

［1］ Kroenke K，Spitzer RL，Williams JB，et al． The patient health ques-tionnaire somatic，anxiety，and depreive symptom scales: A system-atic review［J］． Gen Hosp Psychiatry，2010，32(4): 345 － 359．

［2］ 席淑华，卢根娣，马静，等． 心理干预对地震伤员焦虑抑郁状态的 影响［J］． 中华护理杂志，2008，43(12): 1064 －1066．

［3］ 孟万金，张冲，李萌，等． 震后心理援助: 国外的经验与启示［J］． 中 国特殊教育，2008，(6): 63 －68．

［4］ 朱素文，许勤，蒋明，等． 乳腺癌化疗患者睡眠质量的调查分 析［J］． 护理管理杂志，2011，11(3): 184 －185．

[5]Mirmiran M.The function of fetalneonatal rapid eye movement sleep [J].Behav Brain Res,1995,69:13-22 [6]刘艳骄,汪卫东,闫雪.地震灾区部分群众睡眠状况调查研究[J].中华中医药杂志,2009,24(10):1335-1336 [7]刘涛生,刘伟志.汶川地震经历者睡眠状况及人格影响因素研究 [J].中国健康心理学杂志,2010,18(4):424-426

[8]Kato H,Asukai N,Miyake Y,et al.Post traumatic symtoms among younger and elderly evacuees in the early stages following the 1995 Hanshin Awaji earthquake in Japan [J].Acta Psychiatrica Scandi-navica,1996,93:477-481 ［9］ 谌剑飞． 肝郁化火型失眠下丘脑—垂体—靶腺轴激素的 变化 研 究［J］． 放 射 免 疫 学 杂 志，2007，20(6): 544 － 546．

【10】StepanskiEJ.Rybarczyk B.Emerging research on the treatmentand e-tiology of secondary or comorbid insomnia[ J].Sleep Medicine Re-views, 2006, 10(1): 7~18.[11] Prisoni GB,De Leo D,Rozzini R,et a1.Psychic correlates of sleep symp-toms in the elderly[J].Int J Geriatric Psychiatry,1992,7:891-898.[12] 吴任钢.认知行为治疗慢性失眠症及临床疗效分析[J].中国心理卫 生杂志,2002,(16):160-160.【13】 Findley LJ, Barth JT, PowersDC, eta.l Cognitive impairment in pa-tientswith obstructive sleep and aociated hypoexmia [ J].Chest, 1986, 90: 686-690.【14】 DalvaP, ChristianG, MauriceMO, eta.l Chronic benzodiazepine us-age and withdrawal in insomnia patients.J PsychiatRes, 2004, 38(3): 327-334.【15】2 Baillargeon L, Landreville P, VerreaultR, et a.l Discontinuation of benzodiazepines among older insomniac adults treatedwith cognitive-behavioral therapy combined with gradual tapering: a randomized tr-i a.l CanMed Aoc J, 2003, 169(10): 1015-1020.16 Jack DE, MelanieKM.Cognitive-behavioral therapy for primary in-somnia.Clin PsycholRev, 2005, 25(5): 539-558.【17】 MorinCM, HauriP, EspieC, eta.l Non-pharmacologic treatmentof chronic insomnia.Sleep, 2000, 22(2): 1134–1156.