急危重症护理学第三版题库_基础护理学第三版题库

2020-02-27 其他范文下载本文

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急危重症护理学第三版第一章急危重症护理学概述

一、名词解释

1.急危重症护理学：是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。

2.急危重症护士资格认证：急危重症护士资质认证是对急诊和危重正护士的从业资格进行的认证制度，即要求注册护士在经过专门培训获得证书后方可成为急危重症专科护士。

二、选择题

1.现代急危重症护理学最早可追溯到（C）A.第一个早产婴儿监护中心的建立 B.第二次世界大战期间 C.克里米亚战争期间

D.北欧脊髓灰质炎大流行期间

E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立

2.20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（A）A.人工呼吸机 B.血液透析机 C.心电监护仪 D.除颤仪 E.输液泵

3.美国医学会于何年正式承认急症医学为一门独立的学科（C）A.1970年 B.1971年 C.1972年 D.1973年 E.1974年

4.1979年，国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科（D）A.20 B.21 C.22 D.23 E.24 5.1983年，哪个学科成为美国医学界一门最新的学科（D）A.急诊医学 B.院前急救医学 C.灾害医学 D.危重症医学 E.急求医学

6.在我国，急症医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科（B）A.1982年 B.1983年 C.1984年 D.1985年 E.1986年

7.国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点（D）A.1982年 B.1983年 C.1984年 D.1985年 E.1986年

8.我国第一张ICU病床建立于（B）A.上海中山医院 B.北京协和医院 C.广州珠江医院 D.北京304医院 E.四川华西医院

9.美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（C）A.1年 B.3年 C.5年 D.10年 E.终身

10.上海市急诊适任护士认证工作始于（E）A.2002年 B.2003年 C.2004年 D.2005年 E.2006年

三、简答题

1.简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段。急危重症护理学的起源主要经历了急救护理的建立，危重症护理的建立以及急危重症狐狸学科的建立和发展等几个重要阶段，相对应的标志性事件有：

（1）1854—1856年的克里米亚战争期间，前线的英国伤病员死亡率高达42%以上，南丁格尔率领38名护士前往战地救护，使死亡率下降到2%。随着战场救护的成功实施，急救护理得以建立。

（2）在克里米亚战争期间伤员救护过程中，南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术后病人恢复病房的优点。从此，1923年美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房。1927年第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立。第二次世界大战期间，还建立了休克病房，以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的战士。这些都标志这危重症护理的雏形建立了。（3）20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行，铁肺被用于救治脊髓灰质炎病人，堪称是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房”建立。伺候，各大医院开始建立类似的监护单元。随着相关技术的发展，危急重症护理学逐步建立和成熟。2.简述美国急诊护士的资质认证条件。

在美国，成为急诊护士的条件包括：1.具有护理学士学位2.取得注册护士资格3.有急诊护理工作经验4.参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考试。3.简述美国急诊专科护士证书课程内容。美国急诊专科护士证书课程内容一般包括：急诊突发事件的评估及确定优先事项，对医疗和心理紧急情况的快速反应及就生干预，创伤护理核心课程，高级心脏生命支持数，儿科急诊护理课程，急诊护理程序等。

第二章

急救医疗服务体系的组成和管理

一、名词解释

1、急救医疗服务体系：是集院前急救、院内急救科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，既院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既是适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。

2、院前急救：是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中监护的统称，既在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。

3、医院急诊科：是EMSS体系中最重要的中间环节，是院前急救医疗的继续，又是医院内急救的第一线，24小时不间断地对来自院前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施急诊或急救。

二、选择题

（一）A1型题

1、一个有效的院前急救组织必须具备以下标准，哪项除外（D）

A.用最短的反应时间快速到达病人身边，根据具体病情转送到合适医院 B.给病人最大可能的院前医疗救护

C.平时能满足该地区院前医疗救护，灾害事件发生时应急能力强 D.开展高水平的院前急救教学科研

E.合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益

2、下列不属于院前急救的转运模式（C）

A.独立型

B.指挥型

C.轮转型

D.院前型

E.依托型

3、急救医疗服务体系不包括（D）A.医院前的救护

B.到达急诊室后的处理

C.转运途中的监护 D.普通病房的护理

E.重症监护病房的加强护理

（二）A2型题

4、以下哪个国家最早组建EMSS（C）

A.美国

B.德国

C.法国

D.日本

E.中国

5、一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知，某工地有20名工人因午饭后集体出现腹痛、呕吐、腹泻，需启动突发公共卫生事件应急预案，该项任务属于医院急诊科的哪项主要任务（E）

A.急救、急诊医疗 B.普及急救知识 C.科研

D.教学培训

E.接受上级领导指派的临时救治任务

6、以下病例不需启动EMSS的是（D）A.心肌梗死 B.窒息

C.休克、骨折 D.乙型肝炎 E.急腹症

（三）A3型题 7~9题共用题干

病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次/分。

7、在启动EMSS时，以下措施正确的是（B）A.立即呼叫120等待救援

B.立即头偏一侧，清楚口腔异物 C.立即胸外心脏按压 D.叫人抬送医院 E.先联系家人

8、病人被送往医院急诊科后，最合适的监护措施是（A）A.动脉血氧饱和度监测 B.无创血压监测 C.心排出量监测 D.神志瞳孔监测

E.呼气末二氧化碳分压监测

9、病人转入ICU继续治疗，在ICU不能进行的操作是（D）A.生理功能监测 B.生命支持

C.及时发现病情变化 D.手术治疗 E.防治并发症

三、简答题

简述我国ICU的主要运转模式。

答：1.专科ICU 即各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房，是专门为收治某个专科的危重病人而设立。

2.综合ICU 是在专科ICU的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性ICU，以处理多学科危重病人为主要工作内容，是医院的一个独立科室。

3.部分综合ICU 部分综合ICU介于专科ICU与综合ICU之间，主要收治各专科或手术危重病人，这些病人除了专科特点之外，还有某些外科手术后的共同性，常来自多个邻近专科。

第三章急诊科的设置与管理

一、名词解释

1.急救绿色通道：是指医院为急危重症病人提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。2.急诊护理应急预案：是为迅速、有序的对急危重症病人、批量伤（病）员开展及时有效的救治而预先制定的实施方案。

二、选择题

1.关于急诊科的布局，下列哪项不正确（E）

A.有专门的出入口通道

B.预检分诊处（台）设在急诊科入口最醒目的位置

C.清创室应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间

D.抢救室应邻近急诊分诊处

E.为方便管理尽量设置一个出口 2.下列不属于急救仪器的是（C）

A.除颤器

B 心电图机

C 纤维胃镜

D 电动洗胃机

E 简易呼吸机

3.关于抢救药品及设备的管理，哪项错误（E）

A.定人管理

B 定品种数量

C 定期检查

D 定位放置

E 外借时一定要登记

4.急诊科人员编制，下列哪项错误（A）

A 急诊留观室和急诊病房护士与病房之比为0.4:1

B 急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.5~3:1

C 急诊病人与护士比例为10:1

D 科护士长1名，护士长1~2名

E 主任护师、主管护师、护师及护士若干名 A2型题

5.一日一辆公交车行驶至某大桥时突然发生爆炸事件，其中29 名伤员被送至急诊科，值班护士第一步该做什么（E）

A 立即准备外伤固定的器材

B 为休克病人开放静脉通道

C 将病人安置至抢救室

D 分诊分区就诊

E 报告护士长或总值班，启动灾难批量伤（病）员的应急预案 6.一位昏迷病人被家属送急诊科就诊，为提高病人身份识别的准确性，下列哪项是错误的（E）

A 各种处置和治疗前同时使用两种病人身份识别方法

B 使用“腕带”作为身份识别的标识制度

C 让家属讲述病人姓名

D 实行双人核对制度

E 核对床号、药名、治疗途径

7.一位高热抽搐待查的病人，急诊内科就诊后需要请感染科会诊，会诊医师在接到会诊通知后必须多长时间内到达会诊地点（B）

A 15min

B 10min

C 24h

D 2h

E 30min(三).A3型题

（8~10题共用题干）

某三甲医院因现有的急诊科不能满足日益增长病人数的需求，准备新建门急诊大楼，其布局和设置要求

8.急诊科的布局哪项错误（E）

A.急诊科要设置白天和夜间都能看得见的醒目标志

B.急诊科各功能部门的布局应以减少交叉穿行，减少院内感染和节省时间为原则 C.预检分诊处设在急诊科入口最醒目的位置

D.急诊科抢救室应邻近急诊分诊处，每张抢救床净使用面积不少于12平方米 E.为节省资源，可将成人及儿童急诊设在同一区域 9.急诊科的人员编制哪项正确（A）

A.急诊科的护士要有固定的、单独的编制，而且不少于在岗护士的百分之75 B.急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为0.6:1 C.急诊抢救室和监护室护士与病床比为1.5~2:1 D.急诊病人与护士比例为15:1 E.急诊科配备1~2名科护士长 10.急诊科的设置哪项错误（E）

A.急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）

B.配备心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊等仪器设备 C.配备可用于一般急救搬动、转运及各种基本手术的急救器械 D.常备急救药品

E.配备排队系统，便于急诊病人有秩序就诊

（四）.A4型题

（11~14题共用题干）

病人女性，28岁，因右下腹疼痛1小时，伴头昏到急诊科就诊。11.该病人到急诊科就诊的流程首先是（A）A.分诊护士简单询问病史进行分诊 B.妇产科就诊 C.急诊内科就诊 D.急诊外科就诊 E.急诊神经科就诊

12.病人在急诊就诊的过程中可能涉及多专科的问题，应遵循的制度是（E）A.危重病人抢救制度 B.交换班制度 C.查对制度

D.危急值报告制度 E.首诊负责制

13.经监测生命体征，病人HR130次/分，BP70/40mmHg，应立即（C）A.输血 B.送手术室

C.应用急救绿色通道，启动常见急症的应急预案 D.请多科会诊 E.行特检明确诊断 14.在病人抢救结束后，必须在多长时间内补记抢救记录（D）A.半小时 B.1小时 C.12小时 D.6小时 E.24小时

三、简答题

1.急救绿色通道的范围是什么？

1.急救绿色通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的病人，包括但不仅限于一下急诊病人：1.各种急危重症病人：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。2.无家属陪同且需急诊处理的病人。3.批量病人，如外伤、中毒等。2.简述急诊应急预案的常见类型。

1.常见急症的应急预案；2.突发事件的应急预案；3.灾难批量伤（病）员的应急预案。

第四章

ICU的设置与管理

一、名词解释

ICU:重症加强治疗病房是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重病人进行集中监测、治疗和护理的特殊医疗场所。

二、选择题 A1型题

1.ICU医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到（D）A 1:1以上 B 0.5:1 以上 C 1:1.5 以上 D 1.5:1 以上 E5:1以上 2.ICU中央工作站设置于（B）

A通道一端B医疗区域中央C医疗区域一端D病室中央E辅助区域中央 3.关于ICU通道设置，以下正确的是（E）

A设置单一通道供人员出入B人员流动通道与物流通道可共同使用C所有人员使用同一通道D所有物流使用同一通道E人员流动通道与物流通道分开 4.我国ICU病房护士人数和床位数之比为（D）

A 0.4:1 B 1:1 C 2:1 D 2.5～3:1以上E 5:1以上 5.ICU病室室温应控制在（D）

A(18+-1.5)°C B(20+-1.5)°C C(22+-1.5)°C D(24+-1.5)°C E(26+-1.5)°C

6.每个ICU病床应设备（E）

A氧气接口1个，负压1个电源插座2个B氧气接口1个，负压1个，电源插座6个C氧气接口2个，负压2个，电源插座6个D氧气接口2个，负压2个，电源插座10个E氧气接口2个以上，负压2个以上，电源插座12个以上

(二)某医院床位1200张，由于三极级医院评审需要设置ICU病房。7.按照我国ICU建设规模，该医院合适的ICU床位数为（D）A 5张B10张C20张D40张E200张

8.该医院ICU需配置护士最少为多少人（B）A 140 B 100 C 80 D 60 E 40 9.该医院需配置呼吸机多少台（D）A 5 B10 C20 D40 E60

三、简答题 1.ICU为什么容易发生院内感染？

主要原因有:1病人病情危重，病重复杂；机体抵抗力低下，易感性增强；危重病人相对集中；各种侵入性治疗、护理操作较多；多重耐药菌在ICU常驻。2.控制ICU院内感染应从哪些环节着手？

主要从以下环节着手:工作人员管理;病人管理;探视管理;医疗操作流程管理;物品管理;环境管理;抗菌药物使用管理;废物与排泄物管理;院感监测与监督

第五章灾难护理

一、名词解释

1.灾难：灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。

2.急性应激障碍：是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍。3.创伤后应激障碍：是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。

二、选择题

1.对灾难医疗救援10人分队建制的描述，正确的是（B）

A.由队长、内科组、外科组组成B.由队长、医生、护士和防疫人员组成 C.分成指挥组、现场急救组和检伤分类组 D.现场急救组分为内科组和外科组 E.指挥组包括队长和内、外科组长

2.以下不是护士在灾难反应期的作用是（E）A.救援队内的联系通讯 B.建立伤员接收点

C.检伤分类

D.伤病员安置 E.制订应急反应计划

3.灾难现场伤病员检伤分类的原则，正确的是（B）A.优先救治病情危重的伤病员 B.对每个伤病员分类时间不要过长 C.分类时不需做急救处理 D.不放弃每一个伤病员

E.不要浪费时间反复评估和分类

4.关于START分类法的陈述，错误的是（D）A.分类指标为呼吸、循环和意识 B分为红、黄、绿、黑色四组

C.呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率 D.循环的判断指标为毛细血管充盈时间 E.意识的判断指标为听命令做简单动作

5.对JumpSTART分类法的陈述，正确的是（D）A.分到轻伤组的伤员经处置后可离开

B.对开放气道后仍无呼吸的患儿分到黑色组 C.有呼吸且呼吸频率

E.用AVPU评估对A有反应者，分到红色组 6.对Triage Sieve分类法的陈述，错误的是（C）A.分为优先级1、2、3和无优先级

B.分类依据是行走、气道开放、呼吸频率和毛细血管充盈 C.呼吸频率的判断标准是45次/分 D.毛细血管充盈的判断标准是2秒 E.此法生理参数临界值与START不同

7.关于SAVE分类法的陈述，错误的是（E）A.将伤员分为三类

B.一类是即使治疗也不大可能存活 C.二类是有无治疗都会存活

D.三类是治疗会存活、不治疗就会死亡 E.单独作为灾难现场分类的方法

8.关于Triage Sort 分类法的陈述，正确的是（A）A.是基于修正的创伤评分法的生理评分 B.分类依据是意识状态、呼吸频率和收缩压 C.将伤病员分为三级

D.评分为12分者分到死亡组 E.常与START联合使用

9.关于灾难现场检伤分分类标志的描述，错误的是（C）A.常用红、黄、绿、黑四色标志

B.红色代表危重伤，应在1小时内转送 C.黄色代表中重伤，应在6~12小时没转送 D.绿色代表轻伤，不需要转送 E.黑色代表致命伤，不需要转送

10.以下伤病员可以立即转送的是（E）A.腹腔内出血未控制 B.休克病人

C.大腿骨折未固定 D.急性左心衰竭 E.肠膨出行腹部包扎

11.关于担架转送伤病员的护理，正确的是(E)A.一般采用侧卧位

B.呼吸困难者可取侧卧位 C.每4小时为伤病员翻身 D.伤病员头部在前、足部在后 E.上下坡时保持担架水平状态

12.关于空运伤病员的护理，错误的是（B）A.大型运输机中伤病员可横放 B.休克伤病员应头朝向机头 C.气管切开者应予湿化

D.气管插管者用生理盐水充气囊 E.有气胸者在上机前反复抽气

13.关于急性应激障碍的陈述，错误的是（B）A.以急剧、严重的精神打击为直接原因 B.一般在刺激后1天内发病 C.表现为精神运动性兴奋或抑制 D.应激消除者症状历时2~3天 E.通常一个月内症状缓解

14.以下不属于创伤后应激障碍的主要症候群的是（D）A.反复体验创伤性经历B.警觉性增高 C.对创伤有关的情景的持续回避

D.木僵状态

E.情感麻木

15.对灾难后伤病员的急性期心理评估的注意事项，不包括（C）A.尊重幸存者的意愿 B.注意提问语气和方式 C.详细了解灾难过程和细节 D.不要做病理性归因

E.对评估内容记录和存档

三．简答题

1.医疗单位在制订灾难应急预案时应明确哪些主要内容？ 2.简述流动医院模式的灾难救援队的建制组成。3.简述灾难现场检伤分类的原则。

4.如何用START法对灾难现场伤病员进行分类？ 5.简述灾难现场检伤分类标志的种类及其意义。6.简述灾难现场伤病员转送指征和暂缓转送指征。7.简述担架转送伤病员的护理要点。8.简述诊断急性应激障碍的症状标准。9.创伤后应激障碍的三大症候群是什么？

10.对灾后伤员的一般心理干预包括哪些内容？简答题

1.①明确本单位灾害事故应急处置组织机构、指挥体系及其工作职责。②单位全体工作人员应在发生灾害事故时主动及时到达现场。③单位应急预案应将人员的疏散、转移和应急救治作为重点内容。④对在灾害或突发事件中受伤的人员以及转移出的病人进行检伤分类⑤明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则、程度、途中救护措施、交接手续等。⑥定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能培训，并组织灾害事故应急预案模拟演练。2.流动医院模式的灾难救援队的建制结构包括指挥组、现场急救组、检伤分类组、内科救护组、外科救护组、医技组和留观后送组。其中指挥组3人，由1名队长和两名副队长组成，副队长由内、外科组长兼任。现场急救组分2个小组；内科救护组分2个小组；外科救护组分2个小组。以上各组在需要时可合并。

3.①优先救治病情危重但有存活希望的伤病员②分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。③分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。④对没有存活希望的伤病员放弃治疗。⑤有明显感染征象的伤病员要及时隔离。⑥在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类。

4、START是根据对伤员的通气、循环和意识状态进行快速判断，将伤病员分为四个组，分别用红色、黄色、绿色和黑色标识。红色组即立即处理组，必须在1小时内接受治疗；黄色组为延迟处理组，应2小时内转运到医院；绿色组为轻伤组，能自行行走；黑色组为死亡组。操作流程是首先将可行动的伤病员集中起来，此即绿色组。对不能行动的伤病员，判断呼吸，如无呼吸，则开放气道后再判断呼吸，无呼吸者分为黑色组，有呼吸者为红色组。对于有呼吸者，再评估脉搏，无脉搏者分为红色组。有脉搏者再评估意识状态，不能听命令做简单动作者分至红色组，能听命令做简单动作者分到黄色组。

5、在灾难现场通常以颜色醒目的卡片或胶带表示伤病员的分类，通常采用红、黄、绿（或蓝）、黑四色系统。①红色：代表危重伤，第一优先。伤情非常紧急，危及生命，生命体征不稳定，需立即给予基本生命支持，并在1小时内转运到确定性医疗单位救治。②黄色：代表中重伤，第二优先。生命体征稳定的严重损伤，有潜在危险。此类伤病员应急救后优先后送，在4~6小时内得到有效治疗。③绿（或蓝）色：代表轻伤，第三优先。不紧急，能行走的伤病员，较小的损伤，可能不需要立即入院治疗。④黑色：代表致命伤。指已死亡、没有生还可能性、治疗为时已晚的伤病员。

6、（1）转运指征：符合以下条件之一者可转送：①应在现场实施的救治措施都已完成，如出血伤口的止血、包扎和骨折的临时固定等。②确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情恶化甚至危及生命。

（2）暂缓转送指征：有以下条件之一者应暂缓转送：①病情不稳定，如出血未完成控制、休克为纠正、骨折未妥善固定等；②颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者；③颈髓损伤有呼吸功能障碍者；④心肺等重要器官功能衰竭者。

7、①安置合理的体位。②加强安全护理。③注意舒适护理。④加强病情观察。⑤移离担架的护理。

8、以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列一项，即：①有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；②有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。

9.个体在经历地震等自然灾难、战争、强暴等应激性事件后，目睹或遭遇了严重损伤甚至死亡等威胁性事件，可出现持续的精神障碍的持续回避和情感麻木三大主要的症候群。

10.①接触与介入②确保安全感③稳定情绪④收集信息⑤实际帮助⑥联系社会支持系统⑦提供必要信息。

第六章

急诊

一、名词解释急诊分诊：是指对病情种类和严重程度进行简单、快速的评估与分类，确定就诊的优先次序，使病人因为恰当的原因在恰当的时间、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程，亦称分流。

二、选择题

（一）A1型题

1.当面对灾害急救时，资源严重短缺，此时灾害现场分诊的最大作用是（）A.让最大数量的人能够获得力所能及的救治，是更多的人能够存活 B.给每个来诊病人进行详细的登记、挂号 C.给予适时的安慰和健康教育，与急诊科其他人员的有效沟通，迅速与病人建立起和谐的护患关系

D.应用计算机对病人登记或挂号时录入的信息进行整理、统计和分析

E.给予外伤病人有帮助的简单处置，如出血部位给予无菌纱布覆盖，压迫止血等 2.目前医院的分诊处设置的人员基本组合是（）A.急诊医生与护士

B.急诊护士与护理辅助人员

C.急诊护士、护理辅助人员、职员

D.急诊护士、护理辅助人员、职员和保安人员

E.急诊医生与护士、护理辅助人员、职员和保安人员

3.现绝大部分国家和地区的综合医疗机构基本采用的分诊方法是（）A.现场检查分诊法 B.综合分诊法 C.快速分诊法 D.交通指挥分诊法 E.重点科室分诊法

4.分诊程序应及时而简洁，一般要求在多长时间内完成（）A.1~2分钟 B.3~5分钟 C.5~8分钟 D.8~10分钟 E.10~15分钟

5.现在我国医院主要采用五级分类分诊法，此分诊法要求分诊护士具有较强的综合能力，下列陈述中最适合做分诊护士的是（）

A.具有外科临床护理工作经验15年，善于沟通，在急诊科工作3个月 B.具有2年的急诊临床工作经验，善于观察，善于提问

C.具备急诊工作相关经历以及专科知识，处理突发事件时常感到压力大 D.具有急诊临床护理工作经验，与病人沟通适时有时没有耐心

E.接受急诊分诊培训，具有急诊护理工作经验、专科知识和沟通技能 6.下列关于分诊程序的陈述，正确的是（）A.分诊程序包括：测量生命体征、挂号、分诊分流、分诊护理和分诊记录 B.SAMPLE问诊模式用于评估各种不适症状 C.病情复杂难以确定科别者，可先不予以处理

D.危重病人应先办理就诊手续，之后再有分诊护士送入抢救室进行抢救 E.需要紧急处理的危重病人，分诊护士应及时配合抢救护士予以急救处理 7.PQRST公式中的Q指的是（）A.疼痛的诱因 B.疼痛的性质 C.疼痛放射情况 D.疼痛的程度 E.疼痛持续的时间

8.问诊时同时测量生命体征，如果发现生命体征不稳定或不正常，应及时（）A.呼叫医生来分诊处 B.将病人送往MICU C.将病人送往MICU D.将病人送往抢救室 E.给予心电监护

9.一工厂突发火灾，数十名伤员转运到急诊科，此时分诊护士的首要任务是（）A.迅速检伤，病情危重程度分类 B.做好常规来诊病人的解释工作 C.发现危重病人立即投入抢救中 D.配合治疗区护士共同参与抢救 E.准备与来诊家属沟通

（二）A2型题

10.病人，女性，24岁，高热一天，最高体温39.2度，到急诊科就诊。查体：神志清，胸前、耳后出现散在水痘，无鼻塞、咳嗽症状。分诊护士正确的处理是（）A.按高热病人分诊 B.按急热病人分诊 C.安排到隔离室就诊 D.按正常轻诊病人分诊 E.安排到皮肤科就诊

11.病人，男性，38岁，以“腹部疼痛难忍半小时”为主诉，到急诊科就诊。分诊护士可采用的问诊模式为（）A.GCS B.AVPU C.PQRST D.SOAPIE E.SAMPLE

（三）A3型题

（12~13题共用题干）

病人，男性，41岁，剧烈胸痛伴胸闷40分钟，大汗伴濒死感，既往有冠心病史，由120急救车送入急诊，血压115/55mmHg。

12.若采用五级（V级）分类法对此病人进行分诊，此病人属于（）A.I级-危殆 B.II级-危急 C.III级-紧急 D.IV级-次紧急 E.V级-非紧急

13.该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是（）A.立即进行抢救与治疗

B.立即送到抢救区域，在15分钟之内给予急救处理与严密观察 C.可暂时等候就诊，时间不超过30分钟

D.可等待就诊，必要时给予治疗，等待时间以不超过2小时为宜 E.可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过4小时为宜

三、简答题

1.简述五级（v级）分类分诊法。

I级-危殆生命体征极不稳定，如得不到及紧急救治，有生命危险。须立即将病人送到抢救室进行抢救与治疗。

II级-危急随时可能出现生命危险，生命体征临界值正常，但可能迅速发生变化。须立即将病人送到抢救区域，在十五分钟之内给予紧急处理与严密观察。

III级-紧急病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，必要时需要给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过三十分钟。

IV级-次紧急急性发病但病情、生命体征稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，必要时给予治疗，病人等待时间以不超过两小时为宜。

V级-非紧急轻症，病情、生命体征稳定，预计病情不会加重，可安排病人在急诊候诊区等候，但等候时间以不超过四小时为宜，必要时给予治疗。

2.简述分诊记录SOAPIE格式记录的内容 S（Subjective aement）：为主观数据评估，应简单；O（Objective aement）：客观数据评估，为快速重点体检；A（Analysis of data）：为数据分析，包括病情严重程度分级；P（Plan of care）：护理计划；I（Implementation）：实施分诊时所提供的护理，包括诊断性检查、现场救治措施或启动的感染控制措施；E（Evaluation）：评价或再评估，记录对救治措施的任何反应或病情变化情况。3.如果你是分诊护士，由120急救车送人一身份不明的病人时，你应该怎样处理？

遇身份不明的病人，应先给予分诊处理，同时按所在医疗单位规定进行登记、报告，并做好保护工作。神志不清者，应有两名以上工作人员清点其随身所带的钱物，签名后上交负责部门保存，待病人清醒或家属到来后归还。四．病例分析题

病人，女性，49岁，午后16时以“头晕、头痛1小时”为主诉来诊，病人神志清，BP223/122mmHg,P92次/分，既往高血压病史，按五级分诊分类，分诊级别应确定为哪一级别？为什么？

该病人属于III级-紧急。因为病人的病情有潜在加重的危险，但生命体征稳定，而且病人有高血压病史，可以在必要时给予及时诊治。可暂时等候就诊，等待时间不超过30分钟。如应用颜色标识为黄色。

参考答案：

选择题1~5.ADBBE 6~10.EBDAC 11~13.CBB

第七章急诊护理评估

一、名词解释

急诊护理评估:亦称急诊病人评估，是常规收集病人主观和客观信息的过程。

二、选择题

（一）A1型题

1.下列哪项是完整和最适宜的初级评估内容（D）A.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、有无家属陪同 B.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、体温、脉搏 C.循环功能、气道及颈椎、血氧饱和度、全身体检

D.气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况、暴露病人

E.气道及颈椎、呼吸、循环、神志状况、暴露病人、有无家属陪同 2.评估病人呼吸功能时，最恰当的评估内容是（C）A.呼吸、血压、体温是否正常 B.胸廓、上腹部有无起伏 C.呼吸的频率、节律和深度

D.皮肤颜色、软组织和胸骨完整程度 E.两侧胸廓起伏是否对称

3.下列对病人循环功能评估的陈述，不恰当的是（E）A.检查有无脉搏、脉搏是否正常 B.评估外出血情况 C.查看皮肤颜色

D.触摸皮肤湿度与温度 E.听诊呼吸音与心音的关系

4.下列关于次级评估的陈述，正确的是（C）

A.初级评估后，无论病人有无生命危险，都应进行次级评估 B.次级评估的目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的病人 C.评估内容包括问诊、测量生命体征和重点评估 D.可在5~10分钟内完成分诊级别的确定 E.包括收款挂号

5.对病人进行次级评估，问诊时要尊重病人的（A）A.隐私和秘密 B.选择科室的权力 C.情绪 D.家属反映 E.提问

6.休克指数=收缩压/脉搏，休克指数为何值时可能意味着休克（C）A.

8.对病人次级评估，进行重点评估时，精神评估的内容不包括（C）A.精神状态 B.语言理解能力 C.身体活动 D.行为 E.外表

（二）A3型题

（9-11题共用题干）

病人，男性，49岁，既往有高血压、脑出血史，现脑出血术后16天出院，突发高热，由家人送至急诊科。病人神志不清，在对病人进行气道及颈椎评估时，病人突然面色青紫。9.如果你是分诊护士，首先要做的是（A）

A.立即将病人送入抢救室 B.给予人工呼吸 C.呼叫医生 D.尽快结束初级评估 E.测量血氧饱和度

10.医生诊察后判定病人气道部分阻塞，昏迷病人最常见气道阻塞的原因是（E）A.口腔内异物 B.呕吐物

C.出血块 D.咽喉部肿胀 E.舌后坠

11.该病人需首要解决的问题是（D）

A.体温过高 B.神志不清

C.潜在压疮发生的可能 D.采取措施开放气道 E.复查头部CT

三、简答题

1.简述初级评估的内容

气道及颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露病人。

2.对急诊来诊病人初级评估，病人循环功能不良时，应采取哪些措施？

如果病人循环功能不良，应立即将病人送入抢救室，给予心电、血压监护，开放静脉通道。如果没有脉搏，立即进行心肺复苏，包括基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）。如果脉搏过快或过慢、休克，应查找原因，及时给予对症治疗，如止血、输液、输血、药物治疗等。如果体温过低，根据具体情况决定是否给予保温或如何保温。3.对急诊来诊病人初级评估，发现病人神志不清，应采取哪些措施？

对于不清醒的病人，应将病人送入抢救室，保持气道通畅，维持呼吸功能，需要时做好CT检查的准备，密切观察病情。

4.简述次级评估时，问诊护士应具备的素质及如何问诊。

问诊需要护士具备良好的沟通技巧、自信心、友善和关心，态度中立平和，随机应变。问诊时应与病人有适当的目光接触，以示尊重。问诊前，先称呼病人，后介绍自己。如有陪珍者，亦应打招呼，留意其与病人的关系。尽量用开放性的问题问诊，但如果求诊者答非所问，则需用引导性的问题进行提问，缩小范围，有效控制时间。要尊重病人的隐私和秘密，交谈时避免应用医学术语，注意病人用词，细致记录。如有疑问，及时澄清，需要时作概述总结。

留意陪诊者是否抢答问题，如情况允许，应先倾听病人的回答，再听陪诊者回答，注意比较参考。儿童、老人、外地人士表达能力偏差时，应允许陪诊者或翻译帮助回答。注意病人及陪诊者的情绪反应、面部表情，灵活提问。如为创伤，认真询问受伤过程，以评估直接、间接和相关伤势。

5.对病人进行心脏重点评估时，需评估哪些内容？

评估有无胸痛、气促、出汗；心律或脉搏强弱度；有无恶心、面色苍白、颈静脉怒张、下肢水肿；舌下是否含服过硝酸酯类等药物。

四、病例分析题

病人，女性，21岁，发生交通事故后被120急救车送至急诊科，神志清醒，呼吸急促，主诉“方向盘曾经撞击胸部，自觉胸部不适与疼痛”。

1.对该病人应最先评估的是什么？

2.在进行评估时，如病人主诉呼吸困难，应该怎么办？

3.除此以外，病人还主诉头晕、头痛、恶心等症状，在重点评估时，应注重哪一系统检查？

答: 1.最先进行呼吸功能的评估检查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏、两侧胸廓起伏是否对称。查看呼吸频率、节律和深度以及皮肤颜色、应用辅助呼吸肌、颈静脉充盈、气管位置、软组织和胸骨完整度。听诊呼吸音是否存在或减弱。注意有无张力性气胸、连枷胸合并肺挫伤及开放性气胸所造成的换气功能障碍。还应注意评估脊柱、腹部情况以及有无乳腺整形手术等。

2.此时出现呼吸困难，应立即将病人送入抢救室。

3.重点评估时，应注重脑部的评估，检查头、面和颈部是否对称，有无损伤。

第八章心博骤停与心肺脑复苏

一、名词解释

1心搏骤停：是指心脏射血功能的突然终止，是心脏猝死的最主要原因

2成人生存链：是指突然发生心搏骤停的成年病人采取的一系列规律有序的步骤，规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链形式连接起来，就构成了一个挽救生命的生命链 3心肺复苏:是针对心搏，呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工玄幻并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的4.高级心血管生命支持是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并必要的药物治疗，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列治疗措施 5.脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定病人的生存质量。

二、选择题

1下列哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征（B）

A，qps波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率可为200~400次分

B，QPS波群形态畸形，时限超过0.12秒，st_t波方向与qrs波群主波方向相反，心率通常为100~250次分，心率基本规则，但人动脉没有波动 C，不同种类或节律的电活动节律，往往测不到脉搏 D，心电图成一条直线，或偶有P波

E，P波消失后，代之以大小不等的F波，RR间期绝对不等

2.下列那种心律失常是冠心病猝死的的最常见原因（A）A.室颤

B.无脉性室性心动过速 C.无脉性电活动 D.室速 E.停博

3.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（D）A.心脏 B.肝脏 C.肺部组织 D.脑组织 E.肾脏

4.除颤的正确步骤是（C）A.开机，选择非同步，放电 B.放电，充电，关机 C.选择能量，放电，充电 D.充电，选择能量，放电 E.开机，充电，放电

5.心搏骤停的最常见原因是（C）A.气管异物 B.颅脑外伤 C.冠心病 D.药物中毒 E.电击伤

6.下列哪项是导致心搏骤停的非心源性常见原因（E）A.溺水，低血容量，冠心病

B.严重低血钾，低血钠等电解质紊乱 C.低血容量，急性心肌炎 D.过敏反应，高龄，中暑

E.急性中毒，严重创伤，高血钾

7.疑似心搏骤停病人，判断其有无大动脉搏动的时间是（B）A.不应该超过5秒 B.不应该超过10秒 C.不应该超过15秒 D.不应该超过20秒 E.不应该超过30秒

8.下列关于除颤的陈述，正确的是（C）

A.如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺复苏5分钟后除颤

B.对于院内心搏骤停，有心电监护的病人，从心室颤动到给予电击的时间可超过3分钟 C.对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30：2（大约2分钟）的心肺复苏，然后再除颤 D.使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360J E.使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J

9.当心搏骤停几秒钟时，病人即会出现（A）A.头晕

B.晕厥，意识丧失 C.血压下降 D.全身抽搐 E.大小便失禁

10.下列哪项是基础生命支持的主要目标（A）

A.迅速准确判断心，肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术 B.加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复

C.应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环 D.识别及治疗心率失常 E.改善并维持心肺功能

11.进行心肺复苏时应将病人放置适当体位，下列正确的是（D）A.病人躺卧在软床上 B.头部位置高于心脏 C.双手放于胸前

D.仰卧位，头，颈部应与躯干保持在同一轴面上 E.可采取头高脚低位

12.有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是（C）A.20～40mmHg B.40～60mmHg C.60～80mmHg D.80～100mmHg E.100～120mmHg

13.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（A）A.按压频率每分钟至少100次 B.胸骨下陷不超过5cm C.停止胸外按压看心电监护 D.胸骨下压时间长于放松时间 E.按压与通气之比为15:2

14.早期判断心博骤停的重要指标是（C）A.意识丧失，瞳孔散大 B.意识丧失，呼吸停止

C.意识丧失，颈动脉博动消失 D.意识丧失，触摸不到桡动脉博动 E.意识丧失，面色苍白，口唇发绀

15.判断心肺复苏有效的指标不包括（C）A.瞳孔由大变小

B.每次按压可触及颈动脉博动 C.尿量增加 D.出现睫毛反射 E.面色由发绀为红润

16.终止室颤最迅速，最有效的方法是（B）A.胸外心脏按压 B.除颤 C.气管插管

D.球囊面罩通气法

E.建立静脉通路给予抢救药物

17.适用于意识丧失，无咳嗽和咽反射病人的通气方法是（A）A.口咽气道 B.鼻咽气道 C.气管插管 D.喉导管 E.喉罩气道

18.心肺复苏时静脉首选药物是（A）A.肾上腺素 B.阿托品 C.利多卡因 D.异丙肾上腺素 E.胺碘酮

19.下列哪组药物可经气管内给予（E）A.肾上腺素、阿托品、胺碘酮 B.阿托品、心律平、肾上腺素 C.利多卡因、异博定、5碳酸氢钠 D.纳洛酮、西地兰、阿托品 E.肾上腺素、阿托品、利多卡因 20.利多卡因经静脉给予的最大剂量是（C）A.1mg/kg B.2mg/kg C.3mg/kg D.4mg/kg E.5mg/kg

21.一旦心博骤停病人恢复自主循环，应以最低的FiO2维持血氧饱和度（D）A.80%~100% B.85%~100% C.90%~100% D.94%~100% E.100%以上

22.心肺复苏时应用肾上腺素描述正确的是（B）A.肾上腺素0.5mg静脉推注，每3~5分钟一次 B.肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟一次 C.肾上腺素1mg静脉推注，每1分钟一次 D.肾上腺素1mg静脉推注，每10分钟一次 E.肾上腺素0.5mg静脉推注，每10分钟一次 23.脑复苏的主要措施是（E）A.维持血压和体温 B.降低体温和血压

C.防治脑缺氧、提高颅内压 D.防治脑水肿、利尿、维持体温 E.维持血压、防治脑缺氧、低温

24.引起心博骤停的“H's”病因不包括（A）A.低血钠症 B.低血容量 C.低氧血症 D.酸中毒 E.低体温

25.病人，男性，49岁，以“急性下壁心肌梗死”为诊断，送去急诊抢救区，此时病人突发室颤，在对病人进行心肺复苏后，病人恢复窦性心律至心率64次/分，但呼吸仍需通过气管插管应用简易呼吸器进行支持，作为抢救配合护士，你应给予的人工呼吸频率是（D）A.每2~4秒一次 B.每4~6秒一次 C.每5~6秒一次 D.每6~8秒一次 E.每8~10秒一次

26.病人，男性，55岁，开会中突然晕倒，意识不清。8分钟后急救人员赶到现场触摸其颈动脉搏动消失。此时应立即采取的最恰当的急救措施是（D）A.气管插管，人工呼吸 B.按压人中，人工呼吸 C.立即气管插管，然后除颤

D.胸外按压2分钟，然后准备除颤

E.开放静脉通道，给肾上腺素1mg静脉注射

27.病人，男性，49岁，冠心病史5年，以“胸闷，剧烈胸痛半小时，伴大汗”为主诉来诊，进入抢救室后。心电监护示波显示“QRS波群消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，频率为300次/分”。此时应立即采取的最恰当的急救措施是（C）A.按压人中，同时立即给予气管插管

B.应用单项波除颤器:连续除颤3次，能量200J,300J,360J C.应用单波除颤器:除颤1次，能量360J D.气管插管，胸外按压E.立即给予肾上腺素0.5~1mg静脉注射

病人，男性，45岁，诊断:急性广泛前壁心肌梗死。在急诊抢救室等待冠状动脉造影时突然发生抽搐，意识不清，血压测不到，心电监护导联呈形态，振幅各异的不规则波动，频率为310次/分，QRS波群消失。

28.请问此时心电图示波属于哪种心率失常（A）A.室颤

B.无脉性室速 C.无脉性电活动 D.停搏 E.室上速

29.作为值班护士你应该（B）A.建立静脉通道 B.立即准备除颤 C.立即采取血样标本

D.立即描记18导联心电图 E.更换各导联电极片，再评估

30.此时医生最可能下的口头医嘱是给予哪种药物静脉注射（C）A.胺碘酮 B.利多卡因 C.肾上腺素 D.阿托品

E.异丙肾上腺素

31.经过抢救，病人恢复窦性心律，于呼吸机辅助通气中，该病人治疗的后续目标是（E）A.识别并治疗急性冠状动脉综合征 B.优化机械通气，尽量减少肺损伤

C.降低多器官损伤，根据需要支持脏器功能 D.客观评估预后恢复情况 E.以上均是

三、简答题

1，简述心搏骤停的临床表现

a意识丧失，或全身性短暂抽搐b心音消失，脉搏摸不到，血压测不到c呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止d面色苍白或发绀e瞳孔散大，固定，如果呼吸先停止或严重缺氧，则表示喂进行性发绀，意识丧失，心率逐渐减慢，随后心跳停止

2简述2010年美国心脏协会心血管急救成人生存链的内容 A立即识别心搏骤停并启动急救系统b尽早进行心肺复苏，着重于心外按压c快速除颤d有效的高级生命支持e综合的心搏骤停后治疗

3简述基础生命支持的步骤

在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停，循环支持，开放气道，人工呼吸，早期除颤

4简述心肺复苏效果的判断内容

1.瞳孔:复苏有效时，可见瞳孔由散大开始回缩。如瞳孔由大变小，固定，则说明复苏无效。2.面色及口唇:复苏有效时，可见面色由发绀转为红润。如若变为灰白，则说明复苏无效。3.颈动脉博动:按压有效时，每一次按压可以摸到博动，如若停止按压，博动亦消失，应继续进行心脏按压。如若停止按压后，脉搏任然跳动，则说明病人心跳已恢复4神智；复苏有效，可见病人眼球有活动，睫毛反射与光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加5自护呼吸出现：自主呼吸的出现并不意味着可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，人应坚持人工辅助呼吸

5简述非心源性心搏骤停的病因各种原因所致呼吸停止

严重的电解质与酸碱平衡失调突然意外事件

其他，如低血容量，各种药物中毒或过敏反应。诊断性操作如血管造影，心导管检查等

6列举高级心血管生命支持控制气道的方法

a口咽气道b鼻咽气道c气管插管d其他可选择的声门上部高级气道。包括食管，气管导管，喉罩气道，喉导管等

7心肺复苏过程常用药物有哪些

肾上腺素，血管加压素，胺碘酮，利多卡因，硫酸镁。阿托品，碳酸氢钠

8心搏骤停后治疗措施有哪些

A维持有效的循环功能b维持呼吸c脑复苏

四、病例分析题

病人，女性，56岁，今一天自觉左侧胸痛，左侧肩背部疼痛并放射至手指，出冷汗，四肢乏力，病人含服硝酸甘油后直接拨打120.急救人员到达现场时，病人突然意识丧失，全身短暂性抽搐，大动脉没有波动，呼吸断续，随后呼吸停止，查ECG表现为不同种类或节律的电活动节律

1该病人的心电图表现为那种心律失常无脉性电活动节律

2急救人员应立即采取哪些抢救措施

应立即给予基础生命支持，即胸外按压，开放气道，人工呼吸，除颤 3病人经及时抢救恢复窦性心律，转入急症科后，为使病人得到脑复苏，应给予哪些护理措施

a维持血压，对自主循环恢复（ROSC）昏迷的病人应维持正常的或稍高于正常水平的血压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注

b低温：为保护大脑和其他的脏器，对室颤所引起的心搏骤停，自主循环恢复后仍处于昏迷（对语言没有正确反应）状态的成年病人，应采取低温措施，体温降至32到34°C为宜，维持2到24小时，常用物理降温法，如冰袋，冰毯，冰帽降温，或输入低温液体，在ROSC后48小时期间，也应避免对昏迷病人复苏期间自然发生的轻度低温（＞32°C）进行积极的复温

c防止脑缺氧和脑水肿，主要措施包括（1）脱水：应用渗透性利尿剂脱水，配合降温，以减轻脑组织水肿和降低颅内压，促进大脑功能恢复（2）促进早期脑血流灌注，抗凝以疏通微循环，应用钙拮抗剂接触脑血管痉挛（3）高压氧治疗。通过增加血氧含量以及其弥散功能，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压，有条件者可早期应用

第九章严重创伤的救护

一、名词解释

1.创伤

4.复合伤 2.创伤严重程度评分

5.创伤心理危机 3.多发伤

二、选择题

（一）A1题型

1.创伤的死亡3个高峰时间中受院前急救和医院急诊科救治影响较大的是（）A.第1死亡高峰

B.第3死亡高峰 C.第1死亡高峰和第2死亡高峰

D.第2死亡高峰 E.3个死亡高峰均很难改善 2.属于闭合性创伤的是（）

A.擦伤

B.震荡伤

C.切割伤 D.撕脱伤

E.火器伤 3.符合危重伤条件的是（）

A.收缩压80mmHg、P122次/分和R36次/分 B.胸部穿透伤、R28次/分、ＢＰ90／60mmHg C.开放性股骨骨折 D.脾破裂

E.收缩压90mmHg、P112次/分和R28次/分 4.修正的创伤计分评分参数包括（）A.血压、呼吸频率和意识状态三项

B.收缩压、脉率、呼吸频率和意识状态四项

C.收缩压、毛细血管在充盈、呼吸频率和幅度、意识状态五项 D.损伤部位和类型、循环、呼吸、意识状态五项 E.收缩压、呼吸频率和意识状态三项 5.有关简明创伤分级法描述错误的事（）

A.AIS是以解剖学为基础的损伤严重度评分法 B.由诊断编码和损伤评分两部分组成C.伤员的伤情记为小数形式“XXXXXX.X” D.每一处损伤都应有1个AIS评分 E.适用于单发损伤和多发伤

6.有关创伤评分系统描述正确的是（）

A.创伤评分系统按病情评估作用，可分为医院前和医院内创伤分类法 B.新损伤严重度评分是身体任何区域3个最高AIS分值和的平方 C.TRISS评分法是一个预测存活概率的方法

D.ＡＰＡＣＨＥ评分系统是目前常用的创伤院前评分方法 E.严重创伤度评分法是以病理和解剖指标相结合的预后评估法 7.有关ISS评分方法的描述，正确的是（）A.把人体分为9个区域

B.ISS分值越低，则创伤越严重，死亡率越高

C.损失最严重的3个区域之最高AIS值之和的平方 D.损失最严重的4个区域之最高AIS值的平方和 E.适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估 8.有关创伤代谢反应的特征不包括（）A.能量消耗增加 B.代谢率升高

C.糖的利用增加，血糖降低 D.脂肪分解加速

E.蛋白质分解代谢增加，呈现明显负氮平衡 9.创伤后，机体的病理生理反应错误的是（）A.局部发生创伤性炎症反应

B.不伴有组织结构破坏，仅有邻近细胞坏死 C.局部表现为红、肿、热、痛

D.过强而广泛的炎症反应会导致严重的损害 E.局部反应在伤后3~5日后趋于消退

10.有关创伤后的全身病理生理变化描述，正确的是（）A.神经内分泌系统变化是最早出现的应激反应 B.机体处于高分解代谢、低能量消耗状态 C.创伤后发热体温一般在38.5以上 D.免疫系统功能一般不受影响

E.创伤诱发MODS的机制是间接损害内皮细胞的结构及功能 11.下列哪一项不是多发伤的临床特点（）

A.创伤后全身反应严重、伤势变化迅速，死亡率高 B.失血量大，休克发生率高 C.低氧血症发生率高 D.多发伤等用于多处伤 E.容易发生漏诊和误诊

12.评估创伤气道时可除外下列那种方法（）A.问 B.视 C.听 D.叩 E.触

13.下列哪项不是多发伤初级评估的目的（）A.决定后续的治疗方案及优先次序 B.判断处理伤员的优先次序

C.确定是否存在致命性损伤并需要处理 D.明确潜在的损伤

E.根据评估实施恰当的救护，以降低死亡率及伤残率，改善预后 14.创伤性休克病人到达急诊科后，首先给予的处理是（）A.立即行X线、B超检查，明确伤情 B.建立静脉通路，补足血容量

C.剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤 D.应用血管活性药物 E.防止感染

15.多发伤伤员出现下列情况，应首先抢救（）A.开放性气胸 B.休克

C.四肢开放性骨折

D.大出血的颌面部严重创伤 E.昏迷

16.对于创伤伤员的伤口处理原则，不正确的是（）A.伤口内的异物不能随意去除 B.创面中外露骨折端不能回纳 C.腹内组织或脏器脱出，直接包扎 D.骨折要临时固定

E.脑组织脱出时，应先在伤口周围加垫圈保护脑组织，不可加压包扎 17.有关损伤的现场急救，下列描述正确的是（）A.对休克病人首要措施是立即送医院抢救

B.对于发现有循环呼吸猝停的伤员应首先将其移出现场，然后进行CPR C.做详细的身体检查

D.尽快解除各种呼吸道阻塞原因，维持呼吸道通畅 E.发现有活动性出血的伤口应现场进行清创术 18.张力性气胸的紧急处理是（）A.剖胸探查修补损伤 B.胸腔闭式引流 C.吸氧

D.气管插管

E.尽快于伤侧锁骨中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压 19.抢救伤员时首先处理（）A.休克 B.出血 C.窒息 D.骨折 E.颅脑损伤

20.可发生反常呼吸运动的是（）A.多根多处肋骨骨折 B.闭合性气胸 C.张力性气胸 D.急性脓胸 E.急性血胸

（二）A2题型

21.女性，46岁，被汽车撞伤10分钟后入院，昏迷，面色苍白，血压测不到，呼吸慢，心跳微弱，诊断腹腔内出血，骨盆骨折、阴道出血，请判断她属于（）

A.多处伤

B.联合伤

C.多发伤 D.复合伤

E.单发伤

22.某多发伤病人，胸部伤张力性气胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通过AIS评分分别记为4分、5分及5分，则此病人的ISS评分是（）

A.14分

B.28分

C.33分 D.66分

E.78分

23.男性，22岁，右胸刺伤2小时，创口与胸腔相通，病人极度呼吸困难，首要的急救措施是（）

A.迅速封闭胸壁伤口

B.立即手术

C.输血、输液 D.胸腔闭式引流

E.给氧、气管插管

24.女性，35岁，因头部外伤拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。该病人目前最确切的首要护理诊断是（）A.有窒息的危险

B.气体交换受损

C.有受伤的危险 D.有感染的危险

E.有脑疝的危险

25.女性，45岁，因头部外伤30分钟，拟诊为“脑挫裂伤”急诊入院。接诊时发现，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇发绀，呼吸困难。护士采取了如下措施，其中不正确的是（）

A.尽快手法清除口鼻分泌物

B.头后仰，托下颌 C.置病人于半卧位

D.吸引器吸痰 E.给氧

26.病人，男性，52岁，因车祸致胸腹联合伤，左侧多发性肋骨骨折（连枷胸）伴大量血气胸，脾破裂伴腹腔内出血。神志清，ＢＰ７５／４６mmHg,R38次/分，心率126次/分，率齐，医护人员到达现场后首先要对病人进行哪一项伤情评估（）

A.意识状态

B.气道和呼吸情况

C.进行化验检查 D.循环情况

E.仔细的胸部体检

（三）A3题型

（27~29题共用题干）

病人，女性，55岁，因车祸致头、胸、腹肢体外伤1小时，伤后当时浅昏迷，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手足发冷，血压测不到，右大腿有骨外露伴出血。27.救护人员首先进行的首阶段评估项目不包括（）

A.气道

B.循环

C.能力丧失 D.呼吸

E.仔细的胸部体检

28.完成首阶段评估后，进行的次阶段评估项目不包括（）A.跟进：如检测生命体征和辅助检查 B.关怀措施

C.伤前情况和受伤情况 D.详细评估头部外伤 E.详细而全面的体格检查

29.完成初级评估后，该病人需要哪些重点评估（）

A.颅脑、胸部、腹部和右下肢

B.颅脑、胸部、腹部、循环 C.颅脑、胸部、右下肢

D.颅脑、胸部 E.颅脑、腹部、右下肢（30~32题共用题干）病人，男性，50岁，因车祸致腹部剧痛5小时入院，查体：BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R24次/分，神志清，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+），骨盆分离征（+）。拟为“失血性休克，①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院。

30.针对该病人，需要进行重点评估的内容是（）

A.腹部外伤，骨盆骨折

B.胸部外伤、腹部外伤、骨盆骨折 C.腹部外伤、后腹膜血肿

D.骨盆骨折 E.后腹膜血肿

31.针对该病人，首先要实施下列哪一项护理措施（）A.尽快建立两条静脉输液通路

B.首先进行ISS评分，以便判断伤情严重程度，有利抢救 C.保持呼吸道通畅 D.给氧

E.介入治疗后腹膜血肿

32.急诊科救护原则中，以下哪项是错误的（）A.立即建立两条静脉通路 B.抗休克治疗

C.急诊剖腹止血手术

D.尽快进行必要的术前准备

E.手术原则是抢救生命、保存脏器与维持脏器功能并重

（四）A4题型

（33~36题共用题干）

病人，女性，55岁，因高速车祸4小时入院，伤后当时浅昏迷，GCS评分5分，呼吸急促（38次/分）伴口唇严重发绀，颌面部严重畸形，脉搏摸不到，手足发冷，血压50/30mmHg。33.假如你是现场救护人员，首先实施的抢救措施是（）A.立即建立静脉通路、抗休克治疗 B.进行创伤严重度评分 C.立即送往医院 D.气管插管、给氧 E.仔细检查，明确诊断

34.进行上述救治措施的同时，还应（）A.立即建立静脉通路、抗休克治疗 B.进行创伤严重度评分 C.立即送往医院 D.呼吸机辅助呼吸 E.仔细检查，明确诊断

35.假如对该病人进行院前评分，按照修正的创伤记分，该伤员的RTS为（）A.6分，属于轻伤

B.8分，属于重伤 C.4分，属于重伤

D.6分，属于重伤 E.12分，属于轻伤

36.经过以上急救措施后，呼吸困难稍有改善，血压略有升高，综和其他表现，诊断为多发伤，创伤性休克。①颅脑损伤，颅内血肿伴左侧脑疝；②右侧张力性气胸伴血胸；③腹部闭合伤，肠穿孔伴腹膜炎；④颌面部外伤，下颌骨骨折。此时，你认为最为合理的处理顺序是（）

A.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→处理颌面部外伤→剖腹手术 B.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→开颅手术→胸腔闭式引流→剖腹手术 →处理颌面部外伤

C.处理颌面部外伤→开颅手术→胸腔闭式引流→处理骨折→剖腹手术 D.继续保持呼吸道通畅、抗休克治疗→胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤

E.胸腔闭式引流→开颅手术→剖腹手术→处理颌面部外伤

三、简答题

1.简述ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。2.简述创伤气道的建立。3.简述多发伤的临床特点。

4.简述多发伤的救治原则和程序。5.简述多发伤的现场救护原则与措施。6.简述多发伤的急诊科救护原则与措施。7.如何进行创伤的心理评估？

8.何为心理危机干预原则与六步法？

四、病理分析题

1.病人，男性，35岁，3m高处坠落20分钟后由救护车送达医院，来院时伤员神志淡漠，面色苍白，呼之不应，全身多处外伤。

（1）如何快速判断病人是否出现心脏骤停？

（2）如果病人已经发生心脏骤停，作为护士，应如何配合抢救？

（3）假如复苏成功并送入ICU监护治疗，你将如何对伤情严重程度进行评分？

2.病人，男性，42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清，BP75/46mmHg，R38次/分；下颌畸形伴伤口流血，呼吸费力，可见三凹征，面色青紫。颈部压痛明显，左侧胸壁可见反常呼吸运动，左肺呼吸音听不到。心率126次/分，节律齐。腹稍膨隆，腹部肌紧张、压痛明显，移动性浊音阳性。脉搏细速，四肢感觉和活动正常。（1）医护人员到达现场后首先要对病人进行那些伤情评估？（2）现场如何解除呼吸困难？

（3）完成现场急救后，该如何进行下一步的救治措施？

3.病人，男性，50岁，因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血肿”入院，查体：T36.3，BP80/48mmHg，P120次/分，脉搏细速，R26次/分，神志淡漠，结膜苍白，两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆，全腹肌紧张，压痛明显，反跳痛中度，尤以右上腹为甚，移动性浊音（+），骨盆分离征（+）

（1）病人除了上述诊断外，还可能出现何种病情变化（医疗诊断）？应采取哪些紧急治疗措施？

（2）对多发伤病人如何进行现场救护？

参考答案

一名词解释

1.创伤可分为广义和狭义两种。广义的创伤是指人体受外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和(或)功能障碍。狭义的创伤是指机械致伤因素作用于机体造成结构完整性的破坏和(或)功能障碍。

2.创伤严重程度评分，简称创伤评分，是以记分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的病人生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。

3.多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官收到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。

4.复合伤是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。分放射复合伤和非放射复合伤。

5.创伤心理危机是指严重创伤病人因创伤刺激导致的自伤及自杀行为。二选择题

1.D2.B3.A4.E5.E6.C7.E8.C9.B10.A11.D12.D13.A14.B15.D 16.C17.D18.E19.C20.A 21.C22.D23.A24.A25.C26.B27.E28.D29.A30.A 31.A32.E33.D34.A35.D36.D

三、简答题

1.APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分（APS）、年龄评分（B)和患病前的健康状况评分（CPS）三部分组成，用于ICU评分。APS分（A）为人ICU后第一个热24小时内最差的12项生理参数评分，每项为0~4分，总分值0~60分；年龄分（B）0~6分；CPS分（C）2~5分。三部分得分之和即为APACHEⅡ总分，总值为0~71分，其分值与病情严重程度密切相关，分值越大，伤情越重，死亡危险性越大，APACHEⅡ对病死率的预测和病情严重程度判断有较好的准确度。

2.气道通畅者，需保护颈椎，并同时需确保干预措施不会阻碍病人的呼吸。若气道已出现局部或全面阻塞，应先将病人仰卧平放，保护颈椎，开放气道，清除口中异物或呕吐物。

（1）、颌面部损伤的气道处理：颌面部严重创伤需要立即行气管插管保护气道，注意保证吸引装置能正常使用，并应在创伤后早期进行处理。

（2）喉及气管的损伤的气道建立：①颈部和可疑颈椎损伤：可采用托颌法或拾颌法、吸引及放置口鼻咽通气道等方法进行初期处理，而后经口插管，或采用人工直线轴向稳定技术将颈置于中立位，经鼻盲插。②喉损伤：通常应选择声门下的气道开放技术。③气管损伤：在支气管镜直视下气管插管；对于插管失败者，可在局麻下行经皮气管穿刺置管或行气管切开术。

3、多发伤的主要临床特点有：①伤情重且变化快，死亡率高。②休克发生率高且出现早，以低血容量性休克（失血性、创造性）最常见，尤其是胸腹联合伤；后期常为感染性休克。③低氧血症发生率高，可高达90%，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，严重创伤可直接导致或继发急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。④容易发生漏诊和误诊。⑤感染发生率高：局部感染及肺部感染，重者迅速扩散脓毒血症等全身感染。⑥多器官功能障碍发生率高，衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。⑦伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难。⑧并发症发生率高。

4、多发伤的处理原则是在处理复杂伤情时，应优先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，目的是挽救生命。其基本程序是：先按初级评估中之首阶段评估ABCDE步骤进行伤情评估与判断，同时或然后按VIPCO程序进行抢救，在进行次阶段FGHI步骤评估判断，决定安全转运救护方案，达到医院之后，除重复ABCDEFGHI步骤评估之外，主要是进行重点评估与判断，以决定急救科救护和后续性治疗方案。

5、对多发伤伤员的现场救护原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻，先急后缓。一般来说，必须优先抢救的是循环呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。①尽快脱离危险环境，放置合适体位。②现场心肺复苏（CPR）：大出血、张力性气胸、呼吸道梗塞和严重胸外伤等严重创伤可导致循环呼吸骤停，应尽快给予现场处理或给予现场CPR。③解除呼吸道梗塞。④处理活动性出血。⑤处理创伤性血气胸同时进行抗休克等综合治疗。⑥保护好离断肢体，并随同伤员一起送往医院，已被再植手术。⑦伤口处理。⑧抗休克：迅速临时止血，输液扩容，必要时考虑应用抗休克裤。⑨现场严密观察病情，以便向接收救治人员提供伤情记录。

6、多发伤病人经现场急救被送到医院急诊科后应尽快对其伤情进行进一步判断和分类，迅速采取针对性的措施进行救治。手术原则是应在抢救生命、保存脏器和肢体的基础上尽可能地维持功能。包括①呼吸支持：保持呼吸道通畅，视病情给予气管插管、人工呼吸、足够有效的供痒。②循环支持，主要是抗休克。③控制出血。④镇静止痛和心理治疗。⑤防治感染。⑥密切观察伤情，发现病情变化，应及时报告医生处理。⑦支持治疗：主要是维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能，并给予营养支持。⑧配合医生对各脏器损伤的治疗。

7、心理状态评估与监测方法包括临床访谈法、观察法与量表法。对于严重创伤病人，最“符合真实情况”的评估往往是护士与病人相对非正式的交谈，因为交谈本身即可起到心理干预的效果。为增强评估的客观性，对怀疑严重心理问题者，可依据权威的精神疾病诊断标准进行评估，或应用专业的心理评估量表进行评估，如应激事件影响量表、简明症状量表、创伤后诊断量表、医院焦虑与抑郁量表等。

8、心理危机干预原则有：快速性、就近性、预测性、简易性、有效性、实用性。危机干预可遵循六步法：①明确问题，从病人角度确定心理危机，明确引发危机的焦点问题和诱因。②确保病人安全，尽可能将生理心理危机程度降到最低，作为干预的首要目标，并明确其解决方法。③给予支持，强调与病人的沟通。④提出并验证可变通的应对方式。⑤制定病人可理解和实行的计划，以克服其情绪失衡状态。⑥获得病人诚心的承诺，以便促使实施为其制定的危机干预方案。

四病理分析题

1.(1)护士应快速评估该病人的意识和大动脉搏动，诺该病人出现意识突然或已经丧失伴以大动脉搏动消失，则判断该病人心搏骤停，否则不能认定该病人已发生心搏骤停、(2)应从以下几点开展救治：1立即呼救，通知医师、2立即安置好病人体位、3立即进行或配合医师进行胸外心脏按压。4开放病人气道，采用人工气囊辅助通气，给氧；通知麻醉科医师或协助急诊科医师进行气管插管。5迅速建立静脉通道，按医嘱给药。6同时接心电监护，准备除颤仪，及时判断病人是否存在室颤，如是室颤，今早除颤。7今早进行进一步生命支持及高级生命支持。

（3）根据入ICU后第一个24小时内最差的12项生理参数（APS分）、年龄评分（B）和患病前的慢性健康状况评分（CPS）进行APACHE评分，以便定量评估病情的严重程度。

2(1)首先，对病人进行初级评估，首阶段伤情评估如下：1气道：检查气道同时保护颈椎，置颈托；首先测试伤员能否发声及观察有无气道不畅或阻塞，清除气道异物和分泌物，准备经口气管插管，保持呼吸道通畅。2确保有效呼吸：暴露伤者的胸部，检查呼吸情况（观察有无自主呼吸，呼吸速率，有无发绀，有无胸廓移动，使用辅助呼吸机，呼吸音，静脉怒张，气管移位和胸壁的完整性），该病人应准备紧急胸腔穿刺减压和引流。3循环：通过检查和观察大动脉搏动，血压，外出血，皮肤颜色和温度，毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态。建立两条有效静脉通路，首选温暖的等渗溶液等抗休克治疗，若情况许可，抽血作常规检查和配血。4能力丧失：主要评估伤者的神经系统情况，如伤者的意识水平，瞳孔大小和对光反应，有无偏瘫或截瘫等。5暴露：将伤者完全暴露以便无遗漏地全面查清伤情，特别是主要伤情。

（2）通过（置颈托保护颈椎）清除气道异物，血液和分泌物，必要时经口气管插管，保持呼吸道通畅；行左侧胸腔闭式引流，敷料覆盖左侧反常呼吸运动处，胸带加压包扎等措施现场解除呼吸困难。

（3）因病人为多发伤，创伤性休克，根据病人还存在1左侧多发肋骨骨折，连加胸，左侧血气胸；2腹部闭合伤，内脏破裂出血可能；3颈椎损伤可能。因此，应该对此进行重点评估，在置颈托保护颈椎，限制颈部活动，保持呼吸道通畅同时，严密监测生命体征，心电监护，密切配合医生进行诊断性操作，尽快行颈椎，胸腹部CT检查，腹穿，抽血化验及备血，明确诊断。主动对伤员进行语言安慰；追问病史，为伤员作详细而全面的体格检查。快速补液，输血等抗休克治疗；及时执行各项医嘱（包括插导尿管，胃管等。）

3（1）病人还存在低血容量性休克；需立即建立二路静脉通路补液扩容，加快输液，并立即备血输血。

（2）对多发伤病人从以下几个方面进行现场救护：1脱离危险环境：迅速，安全，搬运时动作轻缓；2现场心肺复苏，解除呼吸道梗阻；3处理活动性出血：控制明显外出血；4处理创伤性气胸；5保存好离断肢体；6伤口处理；7抗休克：临时止血、输液扩容、应用抗休克裤；8现场观察：提供伤情记录，指导治疗。

第十章常见各系统急症的急救

第一节呼吸系统急症

一、名词解释。

1.呼吸困难:指病人主观上感觉“空气不足“或”呼吸费力”客观上表现为呼吸，深度，节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动。2.自发性气胸:常指无创伤或因压源性损伤因素而自行发生的气胸。3.窒息:指气流进入肺脏受阻或吸入气缺氧导致的呼吸停止或衰竭状态。

4肺栓塞:急性肺栓塞是各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称。

5急性呼吸窘迫综合征:是由心源性以外的各种肺内，肺外因素导致的急性，进行性，缺氧性呼吸衰竭。

二、选择题。A1型题

1.大咯血病人发生窒息时，首先的护理措施是（E）

A.止血 B.输血 C.吸氧 D.心理安慰 E.保持气道通畅 2.下列哪项不是ARDS病人吸氧的注意事项（A）

A.低流量吸氧 B.高浓度(>50%)吸氧 C.保护性机械通气 D.应用呼气末正压 E.注意呼气末正压中断症状

3.支气管哮喘急性发作时，控制症状首选(A)A.β2受体激动剂 B.糖皮质激素 C.抗胆碱能药物 D.茶碱类 E.肥大细胞膜稳定剂 4.临床上最常见的急性肺栓塞是(D)A.脂肪栓塞 B.羊水栓塞 C.空气栓塞 D.肺血栓栓塞 E.急性肺水肿 5.使用β2受体激动剂时，观察药物不良反应应注意(C)A.病人有无溃疡加重 B.是否出现急性肺水肿的症状 C.病人有无头痛、头晕、心悸、手指颤抖等副作用 D.注意感染的扩散 E.病人有无出血征象 6.最危急的气胸是(C)A.闭合性气胸 B.开放性气胸 C.张力性气胸 D.自发性气胸 E.创伤性气胸 7.重症哮喘的处理不包括（A）A.注射西地兰 B.补液

C.给予糖皮质激素 D.吸氧

E.静脉滴注氨茶碱

8.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征的临床表现（C）A.呼吸频数 B.发绀 C.咳嗽

D.顽固性低氧血症 E.呼吸窘迫

9.急性呼吸窘迫综合征病人应控制液体量，出入量宜维持负平衡，负平衡的量大约在（A）A.-500ml B.+500ml C.+800ml D.-300ml E.-300ml A2型题

10.患儿，男，4岁，不慎将果冻误吸入气管，出现三凹征，其呼吸困难为（A）A.吸气性呼吸困难 B.呼吸性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.换气性呼吸困难 E.呼吸性呼吸困难

11.病人，男，21岁，参加3000m长跑过程中，突然出现左侧胸痛，并伴随呼吸疼痛，呼吸憋死，胸闷，不能平卧。查体T36.3°C，P90次/分，听诊胸部呼吸音减弱，此病人初步判断为（C）A.肺栓塞

B.哮喘持续发作 C.自发性气胸

D.急性呼吸窘迫综合征 E.慢性阻塞性肺疾病发作

12.病人，男，25岁，15小时前由于车祸外伤送入急诊留观。病人突然呼吸困难，咳嗽，咳少量血水样痰，查体呼吸32次/分，意识清楚，只能说简单的短语，立即给予鼻导管吸氧，但病人缺氧症状未见改善，初步判断该病人呼吸困难的严重程度为（B）A.轻度呼吸困难 B.中度呼吸困难 C.重度呼吸困难 D.I级呼吸困难 E.II级呼吸困难

三、简答题。

1.简述常见呼吸系统的急症。

答:常见呼吸系统急症有肺栓塞，哮喘急性发作，自发性气胸，急性呼吸窘迫综合征，慢性阻塞性肺疾病急性发作等。

2.简述肺源性呼吸困难常见的分类及其症状。

答:肺源性呼吸困难分为:①吸气性呼吸困难:吸气费力，出现三凹征，并伴有高调吸气性哮喘音。②呼气性呼吸困难:呼气延长伴有哮鸣音。③混合型呼吸困难:吸气与呼气均费力，呼吸频率增快，深度变浅，呼吸异常。3.简述引起窒息的原因及发病机制。

答:引起窒息的常见原因:①气道阻塞②低氧呼吸③接触氰化物，闭气过久被沙，山泥或雪活埋等。

发病机制:都是由于机体的通气受限或吸入气体缺氧导致肺部气体交换障碍，引起全身组织，器官缺氧进而导致体内酸碱失衡，各脏器功能不全，衰竭而死亡。4.阐述气道阻塞引起窒息的严重程度分级及相应的救治与护理。答：气道阻塞引起窒息的严重程度分级：

Ⅰ度安静时无呼吸困难，当活动或哭闹时出现轻度的呼吸困难，可有轻度的吸气性喉喘及胸廓周围软组织凹陷。

Ⅱ度安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷，活动或哭闹时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常。

Ⅲ度呼吸困难明显，喉喘鸣声较响亮，吸气性胸廓软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。

Ⅳ度呼吸极度困难。病人坐立不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发绀、心律不齐、脉搏细速、昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止儿死亡。根据窒息的严重程度，配合给予相应的救治与护理：

Ⅰ度：查明病因并进行针对性治疗，如由炎症引起，按医嘱应用抗生素及糖皮质激素控制炎症。若由分泌物或异物所致，尽快清除分泌物或取出异物。Ⅱ度：针对病因治疗，多可解除喉阻塞。

Ⅲ度：严密观察呼吸变化，按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗。经保守治疗未见好转、窒息时间较长、全身情况较差者，应及早做好配合气管插管或气管切开的准备。

Ⅳ度：需立即行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺术，应及时做好吸痰、吸氧及其相关准备与配合工作。

5.如何根据病人的讲话方式和体位判断病人呼吸困难的严重程度。

答：讲话方式：病人一口气不间断地说出话语的长度是反应呼吸困难严重程度的一个指标。能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难，说短句为中度呼吸困难，仅能说单一词汇常为重度呼吸困难。

体位：体位也可以提示呼吸困难的程度。可以平卧为没有货轻度呼吸困难，可平卧但愿取端坐位常为中度呼吸困难，无法平卧可能为严重呼吸困难。6.简述呼吸困难的即刻护理措施。

答：①保持呼吸道通畅。②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻翼吸氧。COPD伴有CO2潴留和肺栓塞合并通气功能障碍时应先给予低流量吸氧。哮喘急性发作时，可先经鼻导管吸氧，如果缺氧严重，应经面罩或鼻翼给氧，只有CO2潴留时才需限制吸氧浓度。急性呼吸窘迫综合征病人给予高浓度（>50%）吸氧。③建立静脉通路，保证及时给药。④心电监护：监测心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本：采血查动脉血气分析、D-二聚体、血常规、离子等。⑥取舒适体位：嘱病人安静，取半坐卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位，头偏向一侧。⑦备好急救物品：如病人呼吸困难严重，随时做好建立人工气道（气管插管或气管切开）、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应注意做好自我防护，防止交叉感染。如戴口罩、手套、穿隔离衣等。

7、简述急性呼吸窘迫综合征病人的氧疗护理。

答：急性呼吸窘迫综合征病人轻者可用面罩进行高浓度（>50%）给氧。多数病人需使用机械通气。

保护性机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法，其中最重要的是应用呼气末正压（PEEP）和小潮气量治疗。应用PEEP时应注意：①对血容量不足的病人，应补充足够的血容量以代偿回心血量的不足，但又不能过量，以免加重肺水肿。②PEEP一般从低水平开始应用，逐渐增加至合适水平，使PaO2维持在高于60mmHg而FiO2小于0.6。③使用PEEP时，应主语观察避免气压伤的发生。④有条件者采用密闭式吸痰方法，尽量避免中断PEEP。

急性呼吸窘迫综合征机械通气采用小潮气量，旨在控制吸气平台压，防止肺泡过度扩张。

8、简述大咯血窒息的紧急处理。

答：如为肺部疾病所致大咯血，有窒息前兆症状时，应该：①立即将病人取头低足高45°的俯卧位，轻拍背部以利引流。②保证呼吸道通畅，及时吸出口腔内的血块。③在解除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，以改善缺氧。

四、病例分析题。

病人，男，26岁，1小时搬运重物后突然觉得左侧胸痛，伴随呼吸疼痛，呼吸费力。由120送至急诊。查体：病人意识清楚，说话连续，可平卧，血压90/63mmHg，心率100次/分，血氧饱和度92%，叩诊左侧胸部呈鼓音，听诊呼吸音减弱。 该病人初步诊断是什么？

 为明确诊断，进一步检查应首选什么？  在未明确诊断以前，护士应采取什么措施？  X线显示肺压缩面积为30%，应做什么处理？答：1.气胸。2．X线胸片。

3.任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则。①保持呼吸道通畅。②氧疗：给予鼻导管、面罩或鼻罩吸氧。如果缺氧严重，应经面罩或鼻罩给氧，只有CO₂潴留时才需限制吸氧浓度。③建立静脉通路，保证及时给药。④心电监护：监测心率，心律、血压、呼吸和血氧饱和度。⑤采取血标本：采血查动脉血气分析、D-二聚体、血常规、离子等。⑥取舒适体位：嘱病人安静，取半卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位或端坐卧位，昏迷或休克病人取平卧位，头偏向一侧。⑦备好急救物品：如病人呼吸困难严重，随时做好建立人工气道（气管插管或气管切开）、机械通气的准备与配合工作，备好吸引器等抢救物品和抢救药品。⑧做好隔离措施：对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病，应注意做好自我防护，防止交叉感染，如戴口罩、手套、穿隔离衣等。

4.积极配合给予排出胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧症等急救措施。

⑴迅速排气减压：适用于肺容积压缩＞20%，伴有呼吸困难者。在患侧锁骨中线第2或第3肋间用16~18号粗针头刺入排气，每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸病人如病情危重，可选用粗输液针紧急置入排气。

⑵胸腔闭式引流：目的是排出气体，促使肺膨胀。病人在胸腔闭式引流时，护理上应注意：①连接好胸腔闭式引流装置。②搬动病人时，应夹闭引流管，并妥善固定。③更换引流装置时需夹闭引流管，注意无菌操作。④引流过程中注意观察引流是否通畅，穿刺口有无渗血、渗血多时，及时报告医生，随时给予更换敷料等处理。⑤鼓励病人咳嗽、深呼吸，促进胸腔内气体的排出。

⑶手术准备：若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支气管的严重损伤，应做好手术探查修补裂口的准备。

⑷并发症的护理：①复张后肺水肿处理：复张后多发生于抽气过多或过快时，表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难无缓解，严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。处理包括停止抽气，病人取半卧位、吸氧、应用利尿剂等。②皮下气肿和纵隔气肿：皮下气肿一般不需要特殊处理往往能自行呼吸，但需注意预防感染。吸入高浓度氧可促进皮下气肿的吸收消散。纵隔气肿张力过高必要时需做锁骨上窝切开或穿刺排气处理。

第二节循环系统急症一名词解释

1胸痛：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一。

2急性冠状动脉综合征：是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础，以粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组疾病，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。

3急性心力衰竭：是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征。

4心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。二选择题 A1型题

1.对有溶栓适应证的急性心肌梗死病人在到院多长时间内立即开始溶栓治疗（）A.10分钟 B.30分钟 C.45分钟 D.60分钟 E.2小时 2.下列属于心肌损伤最敏感和特异的指标是（）

A.cTnT B.ＣＫ－ＭＢ C.D二聚体 D.CK E.LDH 3.对急性冠状动脉综合征病人的处理不正确的是（）

A.绝对卧床休息 B.扩容治疗 C.起病24小时，行介入治疗Ｄ.给予硝酸甘油治疗 E.给予钙离子拮抗剂治疗

4.急性心肌梗死三大并发症是（）

A.心律失常、多源性室早、R-on-T现象 B.心源性休克、阿斯综合征、急性肺水肿 C.心力衰竭、R-on-T现象、急性肺水肿 D.心律失常、心源性休克、心力衰竭 E.心力衰竭、心源性休克、阿斯综合征

5.不稳定型心绞痛危险程度分级，对中危组病人的描述正确的是（）A.发作时ST段下移≤1mm B.胸痛间期心电图正常或无变化 C.有静息心绞痛及梗死后心绞痛 D.就诊前48小时内反复发作

E.静息心绞痛伴一过性ST段改变（>0.05mV）

6.下面哪项一般不适合急性冠状动脉综合征病人的处理（）A.扩张血管，减轻心脏负担 B.应用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧 C.口服阿司匹林，抑制血小板功能 D.抗凝，低分子肝素皮下注射 E.应用洋地黄，加强心肌收缩力 7.心前区疼痛最常见的原因是（）

A.肋间神经损伤 B.急性心包炎 C.胸膜炎 D.心血管神经官能症 E.急性冠状动脉综合征

8.急性心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是（）A.ST段抬高 B.病理性Q波 C.ST段压低 D.T波高尖 E.T波倒置

9.下列哪项实验室检查有助于急性肺栓塞的诊断（）A.D-二聚体 B.CK-MB C.cTnT D.血常规 E.尿常规

10.高血压急症引发心力衰竭的降压原则正确的是（）A.数分钟至2小时内降低不超过原血压的10%～20% B.迅速降低血压至160/100mmHg C.根据病人的症状调节降压速度

D.2～6小时内使血压逐渐降到140/80mmHg E.数分钟至2小时内降低不超过原血压的20%～25% 11.肺水肿最有特征性的表现是（）

A.呼吸困难 B.胸痛 C.大量粉红色泡沫痰 D.下肢水肿 E.颈静脉怒张

12.下列哪项不属于急性左心衰竭的表现（）

A.呼吸困难 B.恶心、呕吐 C.烦躁、大汗 D.咳嗽、咳痰 E.咳粉红色泡沫痰

13.用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是（）

A.心室颤动 B.心房颤动 C.心房期前收缩 D.阵发性室上性心动过速 E.室早二联律 14.评估危险性心律失常病人首先应确定（）A.是否是室性心律失常

B.血流动力学状态 C.是否存在脉搏 D.QRS波是宽还是窄

E.QRS波是规则还是不规则

15.可以终止无脉搏性尖端扭转型室速的药物是（）A.利多卡因 B.硫酸镁 C.胺碘酮 D.肾上腺素 E.异搏定

16.对于宽QRS心动过速的病人的处理，下列哪项是错误的（）A.利多卡因 B.胺碘酮 C.心律平 D.电复律 E.洋地黄制剂

17.对急性心肌梗死并发心律失常病人的处理，错误的是（）A.室上性快速心律失常多用维拉帕米

B.持续阵发性室性心动过速，选择利多卡因静脉滴注 C.快速性心律失常时可用阿托品 D.尖端扭转型室速给予硫酸镁

E.心室颤动病人尽早实施非同步直流电除颤

18.下列哪项表现是血流动力学不稳定的表现（）A.昏厥、头痛 B.少尿、心动过缓 C.低血压、持续胸痛 D.意识模糊、恶心 E.低血压、呕吐

19.血流动力学稳定的快速性心律失常病人，心电图为规则的窄QRS波（＜0.12秒）的心动过速常考虑为（）A.室性心动过速 B.心房颤动

C.尖端扭转型室速 D.心室颤动

E.室上性心动过速

（二）A2型题

20.病人，女性，56岁，步入急诊科，主诉心前区疼痛，在做心电图的时候，病人突然抽搐，意识不清，心电图示“室颤”，立即进行抢救，首先应行（）A.心电图

B.非同步直流电除颤 C.吸氧

D.建立静脉通路 E.人工辅助呼吸

21.病人，男性，70岁，突然胸骨后压榨性疼痛4小时，并向左肩放射，伴多汗，恐惧，下列哪项检查对确立初步诊断最有价值（）A.胸部X线检查 B.胸部CT C.心电图 D.超声心动图 E.放射性核素检查

22.病人，男性，48岁，既往高血压史，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，左桡动脉搏动消失。考虑诊断最可能是（）A.急性心肌梗死 B.脑出血 C.主动脉夹层 D.肺栓塞 E.高血压危象

23.病人，男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压135/90 mmHg，心率136次/分，应选择下列哪组药物（）A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素 B.速尿，硝普钠，西地兰 C.西地兰，硝普钠，心得安 D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰 E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺

24.病人，男性，38岁，活动后气短4个月，突然加重1小时来诊，不能平卧，体检时发现心尖区舒张期奔马律，心界不大。病人左心房失代偿期最严重的表现是（）A.咯血 B.端坐呼吸 C.尿少 D.快速房颤 E.急性肺水肿

25.病人，女性，45岁，心电图提示心率120次/分，QRS波群时限超过0.12秒，RR间期不绝对相等，应首先考虑下列哪种心律失常（）A.室上性心动过速 B.室性心动过速 C.房颤

D.窦性心动过速 E.心房扑动

26.病人，女性，38岁，心电图示:房室分离P-P间期和R-R间期有各自规律，P波与QRS波无关；P波频率＞QRS波频率，QRS波缓慢，频率46次/分。该患者心电图诊断是（）A.第一度房室传导阻滞 B.第二度I型房室传导阻滞 C.第二度II型房室传导阻滞 D.第三度房室传导阻滞 E.窦性心动过缓

三、简答题

1.简述ST段抬高型心肌梗死的心电图特点。2.简述UA/NSTEMI病人的救治原则。3.简述ACS并发心源性休克的处理措施。4.简述冠状动脉综合征二级预防宣教的内容。

5.简述急性左心衰竭病人的用药种类及护理中需要观察的内容。6.简述危险性心律失常的评估程序。

7.简述血流动力学稳定的规则窄QRS波心动过速病人的处理方法。

四、病例分析题

1.病人，男性，55岁，于2小时前搬重物时突然感到胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，立即呼叫120急救车送往医院急诊。既往有高血压、冠心病病史。（1）院前急救人员应给与哪些急救措施？

（2）病人到达急诊科，护士的即刻护理措施有哪些？

（3）病人诊断为急性心肌梗死，评估病人无溶栓禁忌症，拟进行溶栓治疗，溶栓治疗的护理措施有哪些？【参考答案】

一、名词解释

1胸痛：是主观感觉胸部刺痛、锐痛、钝痛、闷痛或压迫感，常伴有精神紧张、焦虑、恐惧感，是急诊科常见的症状之一。

3急性心力衰竭：是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和（或）舒张功能障碍，使心脏泵血功能降低而导致心排出量减少，不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合征。4心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。

二、选择题 1.B 2.A 3.C 4.D 5.C 6.E 7.E 8.B 9.A 10.E 11.C 12.B 13.D 14.C 15.B 16.E 17.C 18.C 19.E 20.B 21.C 22.C 23.B 24.E 25.B 26.D

三、简答题

1.在面向梗死区的导联出现：①ST段抬高呈弓背向上型；②宽而深的Q波（病理性Q波）；③T波倒置；④ST-T动态演变过程。

2.UA/NSTEMI救治的关键是做出恰当的检查评估，并积极抗心肌缺血治疗、抗凝（抗栓）治疗。NSTEMI不宜溶栓治疗，其中低危组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主，中危组和高危组则以介入治疗为首选。

3.①补充血容量：估计有血容量不足，按医嘱补充液体，注意按输液计划调节滴速，观察有无呼吸困难、颈静脉充盈、恶心、呕吐、心前区疼痛加重等表现。②应用升压药：补充血容量后血压仍不升，可能存在周围血管张力不足，按医嘱给予多巴胺静脉滴注，注意观察血压和输液部位的皮肤，按医嘱调节输液速度。③应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升而肺动脉血压增高，并有四肢厥冷、发绀时，按医嘱给予硝酸甘油等血管扩张剂。④密切观察血压、尿量，准确记录出入水量。按医嘱采取措施纠正酸中毒及电解质紊乱，避免脑缺血，保护肾功能

4.A：aspirin（阿司匹林）抗血小板聚集/ anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂；B：beta-blocker（β受体阻滞剂）预防心律失常，减轻心脏负荷等/ blood preure control 控制好血压；C：cholesterol lowing 控制血脂水平/cigarettes quiting戒烟； D：diet control 控制饮食/ diabetes treatment 糖尿病治疗；E：education 普及有关冠心病的教育，包括病人及家属/exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼。

5.（1）吗啡：用药后注意呼吸抑制和低血压的发生，伴有神志不清、慢性肺部疾病、颅内出血、低血压休克者等禁用。

（2）利尿剂：应用利尿剂时注意观察尿量及电解质水平的变化，利尿过快时病人可出现心律过快、血压下降等。

（3）血管扩张剂：硝普钠应现用现配，避光滴注，用输液泵或精密输液调节器控制速度，并注意观察注射局部有无血管炎及外渗。应用血管扩张剂时，严密观察用药前后血压、心率的变化。

（4）氨茶碱：使用时应注意副作用有无心血管症状（心动过速、心律失常、血压下降）及尿量增多等，必须稀释后缓慢注射。

（5）正性肌力药：注意观察有无洋地黄中毒症状。

6.评估任何危险性心律失常病人的关键是确定是否存在脉搏。如果没有脉搏，立即心肺复苏。如果存在脉搏，判断病人血流动力学状态是稳定还是不稳定。快速性心律失常病人血流动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。根据不同的评估结果给予不同的处理。

7.可先尝试刺激病人迷走神经方法。如按摩颈动脉窦（病人取仰卧位，先行右侧按摩，每次5～10秒，注意不要双侧同时按摩）、采取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作）、诱导恶心（协助和指导病人刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给予腺苷、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等药物治疗。

四、病例分析题

1.（1）进行ABC评估和处理，准备进行心肺复苏和除颤；氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡；做12导联心电图。

（2）①安静卧床休息。②当有低氧血症时，给予双鼻道或面罩给氧，使血氧饱和度≥94%。③连接心电、血压、呼吸和氧饱和度监测，注意电极位置应避开除颤区域和心电图胸前导联位置。④描记12或18导联心电图。⑤建立静脉通路，保持给药途径通畅。⑥按所在部门救治流程采取血液标本。⑦对ACS的急性致命的并发症，如室颤、无脉性室速等，做好除颤和CPR的准备。⑧协助病人按医嘱接受辅助检查。（3）①按医嘱准确给药，如尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）。②监测血压的改变。③按医嘱随时做心电图，及时了解再灌注心律失常和ＳＴ段的改变。④溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血，密切观察病人是否发生严重头痛、视觉障碍、意识障碍等。动、静脉穿刺后要注意延长按压局部时间至不出血为止。⑤按医嘱及时抽取和送检血液标本，及时了解化验和特殊检查结果。⑥注意观察有无药物不良反应，如寒战、发热等过敏反应。

第三节消化系统疾病

一、急性腹痛

一．名词解释：急性腹痛二．选择题：

1.下列哪一项不是急性腹痛的共同特点（）

A.突然发生

B.病情变化大

C.疼痛往往剧烈

D.均伴有急性腹膜炎

E.病情重

2.下列哪一项不是引起急性腹痛的病因（）

A腹腔脏器阻塞或扭转

B铅重毒

C实质脏器破裂

D肠系膜动脉急性栓塞E 结核性腹膜炎

3.急性腹痛病人诊断不明确时，不正确的处理方法是（）

A如腹痛剧烈，可酌情使用镇痛药 B 禁灌肠 C 禁饮禁食

D抗感染

E抗体液失衡 4.急性腹痛病人出现下列情况应积极准备进行剖腹手术，但除外（）A腹腔内病变严重，腹膜炎体征明显

B有进行性腹腔内出血征象，经积极抗休克和止血等治疗，病情无好转 C内炎症较重，腹膜穿刺易得胃肠道内容物 D腹膜炎病因未明，且无局限趋势者

E病因未明而腹膜炎症状不严重，合并冠心病者

5.病人，男性，28岁，突发上腹部刀割样持续性剧痛伴大汗淋漓2小时送到急诊科，急诊护士首先应考虑为（）A肠梗阻分诊到急诊外科

B消化性溃疡急性穿孔分诊到急诊外科 C急性胃炎分诊到急诊内科 D肠梗阻分诊到急诊内科

E消化性溃疡急性穿孔分诊到急诊内科

6.病人，女性，30岁，突发右上腹痛伴寒战、发热5小时，体检发现右上腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的疾病是（）A乙状结肠扭转 B胆总管结石伴感染 C急性阑尾炎 D胃溃疡穿孔 E急性胰腺炎

病人，男性，45岁，饱餐后突发上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐1天来急诊。查体：体温37.8摄氏度，腹部平坦，上腹部轻度肌紧张，中度压痛与反跳痛，肠鸣音正常。7.接诊护士对病人进行病情评估，不包括（）A一般情况特别是既往史 B腹痛部位、性质、程度 C有无肝炎史 D询问腹痛的起因 E腹痛的伴随症状

8.对该病人体检的重点应在（）

A腹部触诊 B 生命体征

C腹部视诊 D直肠指检

E神志 9.体检后应该首先对病人进行哪项检查（）

A血液检查和腹部B超或CT

B.尿常规 C.腹部MR

D内镜检查

E 腹部X线检查

病人，男性，38 岁，脐周阵发性剧痛伴恶心、呕吐4小时就诊，既往有胆石症病史。查体：急性痛苦貌，腹平软，脐右上腹部压痛，轻度反跳痛，肠鸣音12次/分，可闻及气过水音。

10.对该病人首要的救护措施是（）A迅速建立静脉通道，尽快补液 B禁食、胃肠减压 C给予抗生素 D严密观察病情

E镇痛治疗

11.该病人需要首选下列哪项检查以明确诊断（）

A血常规

B腹部卧位X线摄片

C腹部B超

D.腹部CT

E.诊断性腹腔穿刺 12.当医师决定先行非手术治疗时，在治疗同时最需要严密观察的病情变化是（）A腹痛性质、程度、持续时间的变化 B意识状态

C全身情况及重要脏器功能 D生命体征

E动态辅助检查结果

三．简答题

1.简述如何进行腹部体征的评估。2.简述急性腹痛的救治原则。

四．病例分析

病人，女性，26岁，餐后突发上腹部剧烈疼痛并扩散至全腹4小时入院，曾呕吐两次。均为胃内容物。既往有节律性上腹痛史三年。查体：T38摄氏度，P108次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，痛苦面容，被动体位，腹式呼吸消失，全腹板状，明显压痛和反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。血常规：WBC16x10^9/L;腹部平片示膈下有游离气体。

1.该病人最可能患有何种疾病？

2.如何对该病人进行术前护理评估？

3.该病人在术前需要给予哪些护理措施？

参考答案

一、名词解释急性腹痛：指发生在1周内，由各种原因引起的腹腔内外脏器急性病变而表现为腹部疼痛不适的症状。

二、选择题

1.D 2.E 3.A 4.E 5.B 6.B 7.C 8.A 9.A 10.B 11.D 12.A

三、简答题

1简述如何进行腹部体征的评估。

（1）视诊：应该注意有无腹胀，是全腹膨胀还是不对称性腹胀，有无胃肠蠕动波及胃肠型，腹股沟区有无肿块等。

（2）触诊：最重要的腹部检查，着重检查腹膜刺激征，腹部肌紧张，压痛与反跳痛的部位、范围和程度。压痛最明显之处往往就是病变所在，是腹膜炎的客观体征。炎症早期或腹腔内出血表现为轻度腹肌紧张，较重的感染性病变如化脓性阑尾炎、肠穿孔表现为明显肌紧张。胃十二指肠、胆道穿孔时，腹壁可呈“板状水腹”。

（3）叩诊：有无肝浊音界消失和移动性浊音。

（4）听诊：有无上腹部振水音和肠鸣音有无亢进或减弱、消失。如肠鸣音活跃、音调高、有气过水音提示机械性肠梗阻。2简述急性腹痛的救治原则。

急性腹痛的病因虽然不同，但救治原则基本相似，即挽救生命、减轻痛苦、积极地对因治疗和预防并发症。

四、病例分析题

1.该病人最可能是胃十二指肠溃疡穿孔、急性弥漫性腹膜炎。

2.应该进行以下术前护理评估：1）细致的询问一般病史：主要是有无既往溃疡病史、月经史、手术史、外伤史及其他疾病等。2）详细重点询问腹痛病史：询问腹痛的起因，发病情况，腹痛部位、性质、程度和放射痛情况，以及伴随症状。3）体格检查：包括全身情况快速评估和腹痛重点视、触、叩、听检查。4）针对该病人选择必要的辅助检查：必要时诊断性腹腔穿刺；以及凝血功能、血生化等术前常规检查，然后进行综合分析。5）疼痛程度评估。6）心理状态评估，包括对疾病的了解程度、恐惧心理和对手术的信心等。

3.该病人在术前需要给予以下护理措施：1）禁食及胃肠减压；2）补液护理：迅速建立静脉通路，按医嘱给予输液；3）协助进行必要的辅助检查；4）遵医嘱积极做好术前准备，如抽血化验、备血、备皮、皮试等；5）遵医嘱给予抗生素控制感染；6）术前严密观察病情变化；7）对症处理，如腹痛非常剧烈者，遵医嘱及时给予镇痛药物；8）卧床休息：尽可能为病人提供舒适体位，如宜取半卧位或斜坡卧位；9）稳定病人情绪，做好心理护理和安慰工作，减轻焦虑，降低病人的不适感，解释手术的必要性和一般疗效，树立手术信心。

二、急性消化道出血

一、名词解释

1.急性消化道出血

2.急性消化道大出血

3.上消化道出血

二、选择题

（一）A1题型

1.一般不会引起上消化道出血的是（）

A门静脉高压症

B急性出血性胃炎

C胃十二指肠溃疡

D慢性胃炎

E胃癌 2.引起上消化道出血最常见的病因是（）

A食管胃底静脉曲张破裂

B急性出血性胃炎

C消化性溃疡

D胃癌

E胆道出血 3.引起下消化道出血最常见的病因是（）

A大肠癌

B Meckel憩室

C肠管息肉

D痔疮

E肠系膜动脉栓塞 4.消化道大出血的临床表现主要取决于（）

A出血的部位高低

B出血的速度和出血量

C病人出血前的全身情况 D出血前有无贫血

E病人的心肺功能 5.评估消化道出血的现病史不包括（）

A贫血情况

B有无周围循环衰竭

C发热

D腹痛情况

E呕血、便血情况

（二）A2题型 6.病人，男性，35岁，2小时前突发呕血600ml，伴黑便1次，大约300ml而来急诊，乙型肝炎史8年。BP100/65mmHg，P112次/分，胸前可见蜘蛛痣。请问首要的护理措施是（）A卧床休息

B插三腔二囊管 C迅速抽血备血

D心理护理

E迅速建立静脉通路

7.病人，女性，56岁，右下腹隐痛6个月，2天前开始血便3次，量共600ml。自觉近来体重下降，容易疲劳。查体：右下腹可们及一4cm*5cm大小肿块，质中，活动。请问该病人首先应想到的出血原因是（）

A胃癌

B肠结核

C回肠部癌

D阑尾脓肿

E肠套叠

病人，男，25岁，5小时前突发呕血200ml，伴黑便4次，大约600ml而来急诊，既往有上腹部规律痛史1年。BP110/68Hg,P102次/分，面色稍苍白。8.该病人最可能的诊断是（）

A.急性下消化道出血 B.胃癌大出血

C.急性上消化道大出血 D.肠癌出血

9.入院后应采取的护理措施中，错误的是（）

A.去枕卧床休息 B.严密观察病情 C.迅速抽血，备血

D.进流质饮食 E.迅速建立静脉通路

10.为明确消化道出血的原因，首选的检查是（）

A.急诊胃镜 B.急诊结肠镜

C.腹部CT

D.选择性腹腔动脉造影 E.X线钡餐或钡灌肠造影

病人，女，42岁，3小时前突发呕血800ml,随后黑便2次，大约400ml，晕厥一次而来急诊。BP80/56mmHg，P118次/分，面色苍白。11.对该病人进行病情评估和判断，错误的是（）

A.出血前腹痛等前驱症状

B.出血后早期血常规可以作为评估出血量的依据

C.有无容易引起消化道出血的相关既往病史

D.出血严重程度的评估

E.呕血，便血的情况

12.追问病人病史，有乙型肝炎史6年，查体：巩膜黄染，腹稍膨隆，可见2条腹壁静脉曲张，移动性浊音（+）。该病人最有可能的出血原因是（）

A.胆道出血B.急性出血性胃炎

C.消化性溃疡 D.食管胃低静脉曲张破裂

E.食管贲门粘膜撕裂综合征

13.评估时又呕血300ml，血压下降，对病人进行紧急救护，错误的是（）

A.卧床休息，头偏向一侧，避免误吸

B.三腔二囊管压迫止血

C.立即手术治疗

D,加快补液，输血等抗休克

E.按医嘱给予药物止血

三、简答题

1.简述消化道出血的救治原则 2.简述如何确定出血病因与部位

3.简述如何观察止血效果与判断有无再出血

四、病例分析题

病人，男，45岁，上腹不适伴乏力2天，呕血伴黑便12小时入院，伴有出冷汗，头晕，面色苍白，疲乏，晕厥一次。既往有乙肝病史8年。查体：P112次/分，R16次/分，BP80/50mmHg,手足湿冷，脉搏细速，神志清，胸前可见蜘蛛痣，腹稍膨隆而软，无压痛，肝未及，脾肋下可及2cm,质软，移动性浊音阴性 1.该病人最可能的出血原因

2.如何对该病人进行出血量的评估 3.该病人需要给予哪些护理措施。

参考答案

一、名词解释

1、急性消化道出血指从事关到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便

2、急性消化道大出血是指在成年人，短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者，大出血可危及生命

3、上消化道出血指Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血，表现为呕血，血色鲜红（新近出血）或棕褐色（稍前的出血），黑粪症并有恶臭

二、选择题

1~5DCABD

6~10ECCDA

11~13BDC

三、简答题

1、消化道出血的救治原则有：正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性出血。明确出血原因及部位，防治并发症。病因和部位不明的消化道大出血经积极非手术治疗后仍有出血，且血压、脉搏不稳定，或出血控制后又反复出血者，要尽早采用手术或介入止血治疗

2、消化道出血病人可以通过以下思路确定出血病因与部位：

(1)根据临床表现和有关病史，初步估计出血病因和部位：如有黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水等。应考虑肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血。有溃疡病史者，考虑消化性溃疡出血。40岁以上病人近期有排便习惯或大便性状改变，大便带血或呈粘液血便，应考虑到结肠癌的可能

(2)通过辅助检查：①内镜检查：可判断出血病变部位、病因及出血情况，是目前诊断消化道出血病因的首选检查方法②超声、CT等影像学检查：了解有无肝硬化、肿瘤、腹水、结石等病变，有助于判断出血原因③选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影，可作为术前出血定位检查，同时可行介入止血④核素检查：当出血速度>0.1ml/min时即能显示出血灶，特别适合于活动性小肠出血时使用⑤X线钡餐或钡灌肠造影：主要适用于有内镜检查禁忌症或拒绝内镜检查者

3、（1）观察止血效果：通过观察呕血、便血情况和氮质血症变化以及血红蛋白浓度、红细胞计数血细胞比容、和网织红细胞计数检测，综合判断出血是否停止。一般不宜黑粪症作为继续出血的指标。

（2）临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：反复呕血，或黑粪症、便血次数增多版肠鸣音亢进。经充分输液后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时好转后有恶化。血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高。④补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高⑤胃管内抽出新鲜血。

四、病例分析题

1、该病人最可能的出血原因是乙肝后肝硬化失代偿时期，门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血，脾大。

2、通过以下方法对该病人进行出血量的评估：根据休克指数，该病人休克指数为112/80为1.4，估计失血量约为1200~2000ml。②临床表现：根据出血表现为呕血伴黑粪症、伴全身症状、低血压、脉搏细速等，初步判断病人已经出现周围循环衰竭，失血性休克，表明出血量大于1000ml。另外，该病人血压改变超过10mmHg伴心率增快20次/分，表明出血量〉1000ml。但是尚无典型失血性休克，估计出血量一般没有超过1500ml。还可以通过动态观察尿量和血常规并综合其他指标加以判断。③辅助检查：还可以通过血常规和肾功能检查来判断出血量的大小。

3、该病人需要给予以下护理措施：①即刻护理措施：卧床休息，头偏向一侧，避免误吸；吸氧。②迅速建立2~3条静脉通路，快速补充血容量，尽早输入胶体液以纠正休克；按医嘱查血型与配血③非手术止血措施与护理：按医嘱给予血管加压素、生长抑制素；补充维生素K、各种凝血因子、血浆等；先可插三腔二囊管压迫止血，加胃内注入含去甲肾上腺素或凝血酶冻干粉4℃的生理盐水局部止血；预防性应用抗生素；或内镜止血等。④严密观察病情：包括出血严重程度的监测、止血效果以及有无再出血。⑤禁食，待出血停止2~3天后进食流质。⑥心理护理：应及时清除血迹，消除其恐惧和紧张心理。⑦随时做好抢救和手术准备：该病人如非手术止血效果不好考虑行断流术。

第四节代谢系统急症

一.名词解释

1.糖尿病酮症酸中毒：是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖浓度明显升高(超过16.7mmol/L)、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。

2.高血糖高渗状态：以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷，是糖尿病的另一种严重的急性并发症，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。

3.低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。

二.选择题(一)A1型题

1.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因（C）A.分娩.B.情绪激动 C.使用利尿剂

D.酗酒 E.垂体瘤

2.判断低血糖症的标准是血糖浓度低于（B）A.2.0mmol/L.B.2.8mmol/L C.3.0mmol/L D.4.0mmol/L E.60mmol/L

3.关于高渗性高血糖状态的抢救，下列哪项错误（E）A.先静脉输入等渗盐水，以迅速补充血容量 B.宜应用小剂量短效胰岛素 C.补钾

D.若血容量恢复而渗透压和血钠仍不下降时，应改用低渗氯化钠溶液 E.当血糖降至16.7mmol/L时，报告医生，按医嘱停用胰岛素

4.抢救糖尿病酮症酸中毒首要的关键措施是（C）A.抗感染

B.抗休克

C.补液

D.胰岛素治疗

E.补充碱性液体

5.以下哪项不是高渗性高血糖状态预后不良的提示（A）A.昏迷持续24小时尚未恢复

B.血浆高渗透状态于48小时内未能纠正 C.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性 D.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高 E.合并革兰阴性菌感染

(二)A2型题

6.病人，男，60岁，急诊入院。查体示：意识昏迷，呼吸深大，呼气有烂苹果味，提示该病人为(B)A.肝性脑病

B.糖尿病酮症酸中毒昏迷 C.尿毒症昏迷

D.慢性阻塞性肺气肿二氧化碳麻醉状态 E.中毒性昏迷

7.病人，男，30岁，确诊为1型糖尿病，病人诉突感饥饿、心慌、出汗，随后意识渐模糊。此时，护士应立即准备(A)A.按医嘱静脉注射50%葡萄糖 B.按医嘱口服补钾溶液 C.按医嘱静脉滴注平衡盐液

D.按医嘱静脉滴注小剂量胰岛素 E.按医嘱给予胰岛素

(三)A3题型

病人，女，50岁，患糖尿病8年，3天前发生急性化脓性扁桃体炎，今天上午10点出现恶心、呕吐，病人烦躁并诉头痛，急诊入院。查体：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸25次/分，血压110/80mmHg,呼气中有烂苹果味。8.考虑该病人最有可能发生(A)A.糖尿病酮症酸中毒 B.高血糖高渗性状态 C.有机磷中毒

D.败血症

E.脑血管意外

9.以下哪项检查对明确诊断最有意义(E)A.头颅CT B.中毒物检测

C.血、尿常规检查 D.腹部B超 E.血、尿酮体检查

10.动脉血气分析显示代谢性酸中毒，pH7.30，针对该病人的护理，下列哪项是错误的(D)A.定期取动脉血标本行血气分析 B.立即开放2条以上静脉通道，迅速补救 C.遵医嘱予小剂量胰岛素静脉滴注 D.遵医嘱予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

E.鼓励病人多饮水

11.最主要的处理措施是(C)A.抗感染 B.应用糖皮质激素 C.补液和小剂量胰岛素治疗D.口服降糖药

E.补充碱性液体

三.简答题

糖尿病酮症酸中毒病人胰岛素治疗的方法及护理要点是什么？糖尿病酮症酸中毒病人应采用小剂量胰岛素治疗方案。护理上应注意:1，正确使用胰岛素，注意胰岛素的剂型，用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。2，经静脉持续滴注胰岛素时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。3，降血糖速度不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9~6.1mmol /L 为宜，应密切监测血糖变化，每1～2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。

第五节神经系统急症一.名词解释 1.癫痫：癫痫是多种原因导致的大脑神经元高度同步异常放电的临床综合征，具有突然发生，反复发作的特点。

2.癫痫持续状态：又称癫痫状态，是指一次癫痫持续发作30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复者。

3.脑卒中：或称急性脑血管事件，是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，分为两种类型，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

4.缺血性脑卒中：又称脑梗死，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血，缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损按病理机制可将脑梗死分为脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗死。

二.选择题(一)A1型题

1.癫痫持续状态最常见诱因是（A）

A.不适当的停药

B.感染

C.精神因素D.过度疲劳E.饮酒

2.下列关于强直-阵挛性发作陈述正确的是（C）A.一侧眼睑，口角，手或足

趾发生不自主抽动，可波及一侧面部或肢体

B.发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症和遗忘症 C.病人突然跌倒，神志不清，全身肌肉强直性收缩，双眼上翻，喉部痉挛 D.发作出现面部及全身潮红，多汗，呕吐，腹痛，烦渴和欲排尿感 E.口角，舌，手指或足趾的麻木感和针刺感

3.癫痫全面性发作最具有特征的表现是(E)A.发作性偏瘫 B.发作性肢体麻木 C.发作性意识障碍 D.发作性头痛 E.发作性强直阵挛抽搐及意识障碍

4.儿童癫痫发作时的首选治疗药物是(D)A.德巴金 B.苯妥英钠 C.10%水合氯醛 D.地西泮 E.氯丙嗪

5.脑血栓形成的常见病因是(B)A.高脂血症 B.动脉粥样硬化和动脉炎 C.糖尿病 D.房颤 E.细菌性心内膜炎

6.蛛网膜下腔出血最常见的原因是(C)A.情绪激动 B.外伤 C.脑动脉瘤 D.高血压 E.脑动静脉畸形

7.脑出血最常见的原因是(B)A.脑动脉瘤 B.高血压 C.血液病 D.脑动脉炎 E.脑动静脉畸形

8.下列关于脑出血的陈述，正确的是(E)A.多为60岁以上发病 B.10余小时或1～2天症状达到高峰 C.脑实质内低密度病灶 D.脑脊液为无色透明 E.多为活动或情绪激动起病

9.下列关于脑梗死的陈述，正确的是(E)A.发病年龄多为60岁以下 B.活动中或情绪激动时发病 C.常有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状 D.多为均等性偏瘫 E.CT检查脑实质内低密度病灶

10.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是(A)A.突发异常剧烈全头痛 B.恶心、呕吐 C.偏瘫 D.吞咽困难 E.眩晕

11.高血压病最常见的死亡原因是(A)A.脑血管意外 B.心力衰竭 C.心律失常 D.主动脉夹层 E.冠状动脉综合征

12.下列哪项是缺血性脑卒中静脉溶栓的适应症(D)A.CT证实颅内出血 B.血糖＜2.7mmol/L,血压≥180/110mmHg C.2周内有外科手术史 D.卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善 E.症状开始出现至静脉干预时间＜5小时

(二)A2型题

13.病人，男性，24岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，舌咬破。2分钟后抽搐停止，醒后活动正常。首先应考虑的疾病是(D)

A.脑出血

B.脑血栓

C.蛛网膜下腔出血

D.癫痫

E.低血糖昏迷

14.病人，女性，56岁，突发失语，右侧肢体乏力，血压170/85mmHg,心律失常，下列哪项处置最不恰当(C)

A.应在25分钟内完成头颅CT

B.应在45分钟内完成头颅CT结果的解读

C.应用硝普钠进行降压治疗

D.到达急诊科10分钟内，对病人进行全身评估

E.应用抗心律失常药物

15.病人，男性，60岁，可以自动睁眼，护士询问问题，答非所问，刺痛能躲避。其Glasgow评分为(C)

A.14分

B.13分

C.12分

D.11分

E.10分

三.简答题

1.癫痫发作时防止病人受伤的保护性措施有哪些？ 2.简述脑卒中病人控制高血压的原则和方法。3.简述脑卒中病人使用甘露醇的注意事项。答案：

1.将病人平卧于安全处，放置床档以防坠床。用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。

2.首先要去除血压升高的诱因，如躁动、呼吸道梗阻、高热、膀胱充盈等，遵医嘱给予脱水降低颅内压治疗。如血压仍高于200/110mmHg，需在严密监测血压下，应用输液泵给予降压药物，并随时根据血压调整滴速，使血压控制在170～180/95～100mmHg水平。

3.应选择粗大的血管，保证在15～30分钟内滴完，注意保护血管及局部组织，密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色，监测肾功能及水电解质情况。

四.病例分析

1.病人，男性，32岁。晨起，突发抽搐3次，一直意识不清，由120急救车送至急诊。查体:T38.6,R27次/分，P115次/分，BP135/85mmHg。此时病人意识丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫，并伴有尿失禁。

(1)此时首选治疗的药物是什么？

(2)作为急诊护士，接诊后需立即采取的护理措施有哪些？

2.病人，男性，43岁。与家人争吵后，突然头痛，呕吐，左侧肢体不能活动。立即由120急救车送至急诊。查体:一是模糊，血压190/110mmHg,心率70次/分，呼吸15次/分，光反应正常，左侧肢体肌力三级。

(1)为明确诊断应尽快协助病人做哪项检查？(2)病人诊断为脑出血，简述脑出血的治疗原则。(3)护理此病人应注意观察哪些内容？

答案: 1.(1)地西泮。

(2)1.立即将病人平卧于安全处，放置床挡以防坠床，解开领扣，头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。2.保持呼吸道答案通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时做气管切开的准备。3.用压舌板或毛巾塞入病人上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。抽搐时可适当按压肢体，以免误伤。4.建立静脉通道，按医嘱给予药物治疗。5.需要时，置病人于心电，血压，血氧饱和度监护下。6.按医嘱抽血进行血气，血生化分析。

2.(1)头部CT.(2)保持呼吸道通畅，维持生命体征，减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。当病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

(3)连接心电，血压监护，密切观察病人的生命体征的变化，评估血压及颅内压增高的情况，评估病人意识，瞳孔及肢体的变化，观察病人是否并发血糖升高，心脏损伤(急性心肌缺血，心肌梗死，心率失常及心力衰竭等)，消化道大出血等并发症。

第十一章

环境及理化因素损伤

一．名词解释 1.中暑 2.热痉挛 3.热射病 4.热衰竭 5.近乎淹溺

（一）A1型题

1.以下哪些不是中暑的常见诱因（）

A年老、疲劳

B体弱

C营养不良

D糖尿病

E骨质疏松 2.以下关于淡水淹溺的描述，不正确的是（）A可稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症 B可引起高钾血症 C心室颤动多发

D很少发生红细胞损伤

E可引起急性肺水肿、急性脑水肿

3.以下关于海水淹溺的描述，不正确的是（）A血容量增加 B血液浓缩

C可引起高血纳、高血钙和高血镁 D极少发生心室颤动

E可引起急性肺水肿、急性脑水肿 4.下列关于电击伤说法错误的是（）

A交流电电击伤危害性较直流电电击伤大 B通电时间越长，机体造成的损害也越重

C50-60Hz低压交流电最易产生致命性的心室颤动 D雷击伤可造成鼓膜穿孔，视网膜剥离 E高压电电流易使接触肢体“固定”于电路 5.热射病的典型表现是（）A高热（41℃以上）、无汗、意识障碍 B高热（41℃以上）、抽搐、意识障碍 C高热（41℃以上）、无汗、抽搐 D头痛、晕厥、无汗 E头痛、发热、昏迷

6.当空气干燥、气温超过35℃时，哪种方式成为机体散热的主要途径（）A蒸发

B辐射

C传导

D 对流

E冷却 7.中暑时最容易发生肌肉痉挛的是（）

A腹直肌

B腓肠肌

C胸大肌

D咀嚼肌

E咬肌 8.中暑降温通常是在最短的时间内使直肠温度降至（）℃左右 A32

B35

C37