心脏的物理检查_心脏的体格检查

心脏的物理检查由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“心脏的体格检查”。

心脏的物理检查

包括望、扪、叩、听四诊

一、望诊

除注意胸廓的一般畸形外，还应注意：

1、心前区隆起：正常情况下胸骨左右两侧应对称。当胸骨下段和胸骨左缘第3-5肋骨及肋间隙的局部隆起对称心前区隆起，系胸廓骨骼尚未发育完善和定型之前已患有心脏病。多因肥大的右室收缩期不断撞击前胸壁，久而久之，致使心前区隆起。临床上多见于伴有右室肥大的先天性心脏病，如肝乐氏四联症、肺动脉口狭窄、以及儿童期起病的风湿性心脏病等。

2、心尖搏动：正常人的心尖搏动点位于左锁中线第5肋间内侧0.5-1.0cm处。搏动范围的直径为2.0-2.5cm。但部分正常人可见不到心尖搏动，尤其是体型较为肥胖者。观察心尖搏动应着重注意以下几点：

①心尖搏动的移位：

生理性移位：可因体位改变和体型不同所致。如右侧卧位时可向右移位1.0-2.5cm；左侧卧位时可向左移位2-3cm。单卧时因膈肌上抬可使心尖搏动上移0.5-1cm。矮肥体型者，心脏呈横位，心尖搏动可向上、向外移位，可移至第4肋间；瘦长体型者，心脏呈垂位心，心尖搏动可下移到第6肋间。

病理性移位：

A、见于器质性心脏病，因心脏增大而移位，可向左、右、下移位。

B、胸腔的疾病：一侧胸腔有萎缩性疾病，如一侧的胸膜粘连、增厚、或肺不张，则心脏和心尖搏动常向患侧移位；一侧胸腔有扩张性疾病，如胸腔积液或气胸等，心脏及心尖搏动则常向健侧移位。

C、腹腔疾病：凡是可引起腹内压增加的疾病，如大量腹水、腹内巨大肿瘤、气腹等可使膈肌上抬，心脏呈横位，心尖搏动上移。

3、心脏其他部位的异常搏动

心前区除心尖搏动外，有时在心前区其他部位也可见到搏动。如右心室肥大时，在胸骨体下段及胸骨左缘3、4肋间可见抬举性搏动；肺气肿或肺气肿伴肺心病右心室肥在时可在剑突下见心脏搏动等。

二、触诊

用于掌、手掌尺侧或指腹触摸病人的有关部位所产生的一种感觉，用于判断和分析病人体征的一种诊断方法，可以印证视诊中的心尖搏动部位，范围和强度，有无抬举性搏动、震颤等。

三、叩诊

目的是确定心脏的大小，形态及在胸腔中的位置。一般叩心界是指相对浊音界：指被肺组织遮盖部分的心脏和大血管。能较好的反映心脏大小和形态。

心脏的器质性病变心脏增大可使心浊音界扩大、形态改变。肺气肿、气胸等可使心浊音界缩小、消失或移位等。

四、听诊（重点）

听诊在心脏病的诊断中占有重要地位，有时仅凭听诊即可作明确的诊断。如在心尖区听到典型的舒张期隆隆样杂音，则可确诊为二尖瓣狭窄。