人际交往障碍案例分析报告_人际交往案例分析
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人际交往障碍案例分析报告
某女，31岁，大学文化，某机关国家公务员，未婚。
自述从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，特别是上中学后，除了对学习要求很严，还很在意她与男孩子的交往，经常告诫她不要与男孩子来往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，假期里的活动如果有男同学参加，一般是不会让她去的。事实上她与男孩子的交往并不多，大约从上初中开始，看见了男孩子就脸红，紧张，不知说什么好，有些手足无措。上高中时，暗恋年轻的英语老师，见了该老师，尤其紧张，害怕与该老师眼神接触，后来英语成绩也下降了许多。上中学和大学时，都有男同学明确表示喜欢自己，但都因为紧张、恐惧而不敢与他们交往。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加单位里的活动。近几年来，不断有人为其介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往弄得别人很尴尬。近半年来甚至见了人都觉得害怕，不愿意与人交往，下班后就自己在宿舍看书、看电视。吃不好，睡不香，自己也对自己的这种状况不满，多次想来咨询但又对见心理咨询师很害怕，在父母的再三鼓励下，自己前来咨询。
心理咨询师了解到：上小学前的那个夏天，父母带她回山东老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知道为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。后来她就忘了这件事，初中讲生理卫生课时，突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流，自己很坏。并且从此经常想此事，害怕别人知道。上高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁，不敢看老师，不敢与老师交往。上高中和大学时，症状有所加重，主要是担心、害怕。工作后上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了工作和生活，工作岗位调整了多次，领导和同事都很有意见，多次批评过她。她为此也很苦恼，30多岁了还没有结婚，出现这种情况根本没法找男朋友，本意上她也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人从自己的目光中看出自己的不纯洁，看出自己很坏，所以就特别害怕与他人目光接触，害怕与他人交往。
根据以上案例，请你回答以下问题：（100分）
1、该求助者的主要症状是什么？（5分）
(1)女性，31岁，14~15岁（初中时）起病，病程10余年。
(2)害怕与他人接触，尤其是异性（不敢目光注视、见人脸红，说不出话、手足无措等）
(3)紧张、恐惧。
(4)回避与他人交往。（很少参加单位里的活动，不敢交男朋友）
(5)自知力存在，十分痛苦，主动求治。
2、心理咨询师还需要了解哪些资料？（5分）
通过谈话法、观察法、产品分析法了解下列资料：
（1）精神状态、（知、情、意行协调一致性，人格完整性、稳定性）
（2）身体状态（自主神经系统症状、近期体检报告）
（3）过去史（有无躯体疾病史）、家族史
（4）个人成长史
（5）人际关系：亲子关系、父母关系、与同事及领导的关系
可选择下列心理测验：
（1）SCL-90(了解心理生理行为所存在的问题及严重程度)
卷册三：专业案例分析（心理咨询师国家职业资格二级）
（2）生活事件量表(LES)、社会支持量表（SSRS）(寻找心理应激源)
（3）EPQ、16PF、防御方式问卷（DSQ）(了解人格及认知方面的原因)
（4）SAS、SDS（评定情绪状态）
（5）MMPI（可鉴别神经症和重性精神病）
了解求助者的心理健康水平（使用“心理健康水平评估的十项指标”进行评估）
3、本案例最可能的诊断是什么？（5分）
使用三原则衡量临床资料, 求助者无幻觉妄想等精神病性症状,自知力良好，可除外精神分裂症。
根据CCMD-3的诊断标准，本案例最可能的诊断是社交恐惧症。
4、诊断的依据是什么？（5分）
（１）符合神经症的共同特点：
起病与心理社会因素有关（童年性游戏）
有一定的个性基础（内向，听话，乖巧）
没有器质性病变基础
自知力良好
社会功能相对完好
（２）符合恐惧症的诊断标准
害怕与人接触、不敢目光对视、脸红，紧张、恐惧，有回避行为。
（３）回避社交情景症状突出
（４）自我评价低（个人耻感强烈）
（５）起病于少年，总病程１０年余
（６）排除焦虑症、疑病症和精神分裂症和其他恐惧症
5、还需要做哪些鉴别诊断？（5分）
（1）躯体疾病
（2）精神分裂症
（3）神经症的其他类型
焦虑症（广泛性焦虑、惊恐发作）
强迫症
神经衰弱
恐惧症的其他类型
（4）一般性心理问题
6、请你对该案例进行病因分析。（20分）
生物学原因：未发现
心理和认知因素：
1、对性存在错误的认知评价——“性” 不纯洁、不道德、肮脏
认为童年性游戏可耻、下流
高中时暗恋男老师，觉得自己不纯洁、自己很坏
2、心理冲突：一方面对异性的爱慕、渴求，另一方面又有性压抑
3、个性弱点：内倾、懦弱
4、有心理发育停滞
社会性原因：
1、父母的教养方式：从小父母严厉管制，不允许与男孩交往。
2、童年的性经历（性游戏被母亲责备）
3、社会文化道德因素：与性有关的道德、耻感
6、假如你是该求助者的心理咨询师，你计划怎样和她商定咨询目标？（20分）
答：首先对求助者的心理和行为进行评估，其主要问题为：
① 人际交往障碍（焦虑、恐惧、回避）
② 社会适应不良
我将根据以上的评估和诊断,以及制定有效咨询目标的原则（即具体、有效、积极、双方可以接受，属于心理学性质、可以评估、多层次统一），与该求助者共同商定咨询目标如下：
具体目标与近期目标：①减轻人际交往时的焦虑、恐惧症状，减少回避社交情景②纠正对童年性经历的歪曲评价及对性道德的错误认知
最终目标与长期目标: 培养基本的社交技能，增强社会适应能力，完善求助者的个
性。
7、根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案（35分）
我将与该求助者共同商定制定咨询方案如下：
（一）、明确咨询双方责任、权利和义务
（二）、咨询时间与收费：每周1次，共10次；每次50分钟，每次收费60元。
（三）、双方共同商定的咨询目标：
①减轻人际交往时的焦虑、恐惧症状，减少回避行为
②纠正错误认知
（四）、主要咨询方法和原理：认知行为治疗
（五）、咨询过程：
咨询阶段大致：
① 心理诊断诊断阶段（3次）
建立咨询关系，调整求助动机
收集相关信息，进行心理测验，焦虑与回避行为的临床评估
心理诊断和鉴别诊断
确立咨询目标，制定咨询实施方案
② 心理帮助阶段（5次）
A.第一、二次治疗：采用系统脱敏
第一步：放松训练
第二步：制定焦虑等级表（可分为10个等级）
第三步：脱敏治疗
B.第三、四、五次治疗：采用认知治疗
③ 结束与巩固阶段（2次）
巩固咨询效果
