法律援助来访_社区法律援助来访记录

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法律援助来访（电、信）咨询登记表咨询日期：_________________

姓名：______性别：_____ 年龄：______ 民族：______身份证号： □□□□□□□□□□□□□□□□□□

居住地址：___________________________________________

联系电话：___________________________________________

同来人数：___________来访/电/信次数：____________

身体状况：

咨询类别：□民事

□婚姻、家庭 □赡养、抚养、扶养 □工伤 □劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他

□刑事□行政□公证□其他

咨询内容：___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

接待人员：_______________________

处理意见：□解答_________________

□提交讨论 □拟受理申请

□建议：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

□其他

__________________________________________________________备注：