循证护理在肺结核并咯血护理中的实践_肺结核并咯血的护理
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循证护理在肺结核并咯血护理中的实践 作者：蔡春花
来源：《维吾尔医药》2013年第08期
摘要：目的：探讨循证护理在肺结核并咯血患者中的应用效果。方法：确定问题、检索相关文献、研究实践、制定并实施护理计划。结果：实施循证后40例患者中无一例发生咯血窒息并发症，止血成功率达90%，患者对医护人员的满意度达到100%。（开展循证护理前49例患者中止血成功率仅78%，病人满意度为90%）。结论：循证护理运用于临床实践，能及时有效缓解患者紧张恐惧的情绪，可以有效提高治疗效果，保证患者的生活质量。
关键词：循证护理；肺结核；咯血
咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，咯血是肺结核的常见症状，如不能积极治疗常可引起贫血、肺不张、结核菌的播散，甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命，因此，探索一套高效护理措施是十分必要的[1]。循证护理直译为“以证据为基础的护理”它是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的，其核心是护理人员认真的明智的深思熟虑地运用当前所获得的研究依据，同时结合护理人员本身的专业技能和多年的临床经验，并考虑病人的价值、愿望，将三者结合制定出适合病人个体需要的完整的护理方案。我科2012.1—2013.5共收治40例肺结核咯血患者，对其使用循证护理，取得好效果，现将体会报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料2012年1月-2013年5月，我感染科共收治40例肺结核咯血患者，男性26例，女性14例，年龄在47-86岁之间，平均年龄58岁。所有的病例都经过临床症状、CT检查，痰菌涂片阳性确认为肺结核咯血，其中大咯血5例，中咯血24例，小咯血11例。
1.2方法
1.2.1确定问题根据收集评估患者资料，在护理实践和评价中确定2个急需护理的问题：
（1）如何做好肺结核患者的心理护理。（2）如何有效预防和控制患者再出血。根据问题，检索相关文献，寻找文献有力的证据，考虑患者的需求而制定护理措施。
1.2.2如何做好肺结核患者心理护理循证支持：肺结核咯血患者由于咯血发生突然没有心理准备，特别是初次咯血和大咯血的患者，易产生紧张焦虑、恐惧的情绪，导致心跳加快、血流加快、肺循环血量增加，咯血不止。任兆爱[2]等认为病人小量咯血，在通过护士的安慰疏导后，消除紧张情绪，咯血往往能自行停止；苏英[3]认为为患者提供正确的信息和知识，帮助了解疾病的真实情况可降低患者焦虑恐惧的情绪；王丽梅[4]等认为让患者产生依赖和安全感，可消除恐惧心理；马艳丽、王彦芳[5]等认为高度的精神紧张还可以反射性引起的喉头痉挛而发生咯血窒息。
护理措施：①护理人员具有高度的同情心，安慰体贴患者，用通俗易懂的语言向患者讲解与疾病相关的知识及预后效果，并告知患者约1/3-1/2的肺结核患者都会咯血，是肺结核常见的症状，咯血与疾病的严重性不一定成正比；并向患者介绍成功的病例，以树立患者战胜疾病的信心。②护理人员要掌握熟练的操作技术和临床经验，加强巡视，发现问题及时解决。让病人感到医护人员时时在身边关心自己，以产生依赖和安全感。③当发生大咯血时，医务人员应守护在病人身边，消除紧张情绪，指导其深呼吸，放松情绪。
1.2.3如何预防和控制再出血循证支持：王彦芳[5]等认为咯血患者取患侧卧位能防止病灶向健侧扩散，利于健侧的通气功能，并能防止咯血窒息。李娟等[6]认为大量运动或剧烈咳嗽可使肺活量及肺内压上升，导致血管破裂而再咯血。谭春苗等[7]认为腹压增高会引起咯血再发。冯翠莲等[8]认为食物过热、辛辣可使血管扩张而加重或诱发再出血。赵冬燕等[9]认为午夜和天亮前咯血发生率较高。
护理措施：①少量咯血的患者应卧床休息，大咯血时应绝对卧床休息，取患侧位或平卧位，头偏向一侧，胸部放置冰袋，以利于止血。②指导咯血患者咳嗽时用手按压患侧胸部，浅吸气后轻咳几声，再把痰液咳出，痰液粘稠者，予雾化吸入、化痰药运用，避免剧烈咳嗽和大声说笑，剧烈咳嗽者可适当使用止咳药应用，但禁用吗啡；鼓励患者有痰有血时把血轻轻地咯出来，保持呼吸道通畅，切不可屏气，引发窒息。③保持大便通畅，避免用力排便，以免增高腹压，平时多饮水、多进食高纤维素的新鲜蔬菜和水果，防止便秘，对便秘者给予缓泻剂和开塞露，并可温水灌肠。④饮食指导：中小量咯血患者指导进温凉流质或半流质饮食，尤其食物不能过热过硬或过于辛辣；大量咯血者应暂禁食，咯血后及时漱口，以防口腔异味刺激而引起再度咯血；咯血停止3天后方可进普通饮食，予高热量、高蛋白、高维生素饮食。⑤告知患者如自感精神倦怠、无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁、口有腥味等咯血先兆时，应按床头呼叫器，及时通知医生护士。⑥夜班护士加强巡视，密切观察病情，特别对年老体弱而咳嗽无力者重点观察，及时发现咯血先兆及时处理。
2.结果：
通过以上的循证护理，止血成功率和病人满意度明显提高，2012年1月-2013年5月，40例患者中无一发生咯血窒息，36例止血成功转疾病控制中心继续治疗，3例转上级医院，1例自动出院。病人满意率为100%，疾病知识知晓率为100%。而开展循证护理前，49例咯血患者止血成功出院38例，9例转上级医院治疗，1例大咯血死亡，1例自动出院。
3.讨论：
肺结核是肺结核分枝杆菌引起的慢性传染病，也是我国重大传染病之一。第五次结核病流行病学抽样公布我国结核年发病人数均为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位，而咯血是肺结核常见症状之一[10]，约1/3-1/2病人有不同程度咯血，我们在护理中以往只凭护士经验和感觉为主的主观性、盲目性护理，而近一年采用以循证为基础的护理，这就需要护士自觉、主动学习，在实践中寻求问题，并根据问题去查阅相关文献、讲座，在最短的时间内获取
最佳的实据，并根据患者不同个体情况，结合患者本身需求，为患者制定提供最佳护理方案。通过循证护理，1一年来我科的肺结核咯血患者心理状况，对疾病知晓率、对医护人员满意度均明显提高，并发症发生率明显下降，从而提高护理质量，并促进护士综合素质的提高，为患者提供的服务更人性化，从而提高整体护理服务水平。
参考文献：
[1]李小寒.循证护理资源获取方法[J].中华护理杂志，2003.01.38.01：65-67
[2]任兆爱.肺结核咯血病人的护理[J].中国城乡企业卫生，2006.12.6：53-54
[3]胡佩城，苏英.医学心理学[M].北京：北京大学医学出版社，2009：226-227
[4]王丽梅.肺结核咯血患者的心理分析及护理[J].中国实用医药，2011.01.6.01：178-179
[5]王彦芳.肺结核并咯血患者的护理[J].中国社区医师，2013.11.08：278
[6]李娟.循证护理在防治肺结核患者咯血中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011.17.24：6-7
[7]谭春苗.62例咯血患者的护理体会[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2012.12.5.6：580-581
[8]冯翠莲.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].广东医学，2012.7.33.13：2033-2034
[9]赵冬莲.肺结核大咯血100例护理体会[J].临床肺科杂志，2011.16（2）：2780
[10]陆再英，钟南山.内科学[M].北京人民卫生出版社，2008.11.07：47
