附表3_3附表

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附表-3

调查问卷

(该问卷由入户走访工作人员填写，每题均为单选，在选项序号下面打“∨”)

1.你认为评定低保对象的基本条件是?(通过统计选择①或②两项占调查对象比例来计算了解政策情况)

①看家庭收入情况②家庭生活困难程度③家里有病、残人员④家中有老年人④其它:

2.你家递交低保书面申请了吗？

①评定前递交的②评定后递交的③没递交过

3.你们村（社区）评定低保过程中进行张榜公示吗?

①两次公示过②一次公示③未进行公示

4.你知道全村（社区）低保对象有哪些人吗?

①全知道②知道一部分③不知道

5.评定低保时核算过你的家庭收入吗？

①核算过②没核算过

6.你们村的低保对象是怎样产生的?(仅农村填写)

①村民代表投票决定②党支部或村民委员会开会决定③村干定谁是谁

7.你是怎样被确定为低保对象的?(仅城市填写)

①民政部门组织人员召开听证会决定的②街道和社区召开会议决定的③街道或社区干部定的8.你家的具体补助金额是依据什么确定的?

①依据家庭收入确定的②依据家庭人员劳动能力状况确定的(病残年老等)③村(社区)干部定的④说不清楚

9.你享受低保期间有哪些人到你家入户核查过?

①乡镇(街道)和民政局都来过②乡镇(街道)干部来过③只有村(社区)干部来过

10.你们村(社区)低保对象多长时间评定一次？

①每年一次②每半年评定一次③时间不确定

11.你们的低保金是怎样领取的?

①民政局或乡镇(街道)干部把存折发到对象手中,自己到银行支取②村(社区)干部发放存折,自己到银行支取③村(社区)干部直接发放的现金④村(社区)干部把存折收上去,支取后发放现金

12.你们这里多长时间发一次低保金？（仅农村填写）

①每季②每半年③每年

13.你们这里多长时间发一次低保金?(仅城市填写)

①每月②每两个月③每半年

14.你认为你们村(社区)低保评定公平吗?(通过统计选择①或②两项占调查对象比例计算群众满意度)

①非常公平②基本公平③不公平

15.低保金对你家生活状况改善如何?（(通过统计选择①或②两项占调查对象比例计算生活条件改善程度）

①改善很大②有所改善③改善不大