从头到脚评估法_收益法评估表格

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从头到脚评估法（顺序及要求）

1、洗手

2、用物准备（听诊器、棉签或压舌板、手电筒、污物杯、治疗车、EDA）

3、协用物至病房，核对病人（你叫是么名字），自我介绍（目的及大致所需要时间介绍）

4、拉上床帘

5、问病人是否需要小便

6、问睡眠情况，交谈中评估病人意识水平，对疾病认识，心理状况

7、检查视力，睑结膜、球结膜、瞳孔对光反射

8、检查口腔粘膜、舌苔、咽喉部情况

9、检查浅表淋巴结有无肿大（颌下、锁骨上、腋下）

10、听诊双肺呼吸音（前面6部位、后面），评估呼吸频率（数次数）、节律、深浅度，侧卧时检查后面骨突处皮肤情况，若有伤口，检查敷料情况、引流管情况，疼痛评估

11、听诊心音，心律、心率，触脉搏，测血压（需要时）

12、腹部触诊（从无痛部位开始），听诊肠鸣音，询问胃纳，排便情况，排尿情况，检查导尿管，评估尿量、颜色、性状

13、检查双上肢肌力、握力、各关节活动度，毛细血管充盈时间

14、检查双下肢肌力、各关节活动度、水肿情况、足背动脉、毛细血管充盈时间

15、若有深静脉，检查内置深度、针眼情况、固定情况，普通留针也要观察

16、若有外固定物，需检查固定情况，局部皮肤，末梢循环等

17、根据评估结果作相应宣教

18、指导功能锻炼

19、记录

20、整理用物，洗手

21、评估过程中注意保暖，保护病人隐私，与病人有效交流