腹部检查,听诊_腹部听诊流程

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一腹部检查

首先向孕妇解释检查的项目及其重要性以取得配合。嘱其排空膀胱仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈曲分开，放松腹肌，检查者站在孕妇右侧。

(1)视诊:观察腹部大小，有无妊娠纹，手术瘢痕及水肿，如有无悬垂腹，应考虑有骨盆狭窄的可能。

(2)触诊:检查腹肌紧张的程度，有无腹肌分离的情况，运用四部触诊法了解胎儿大小、胎先露，胎产式，胎方位及羊水情况等。同时测量工地高度及腹围，估计胎儿体重。做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇。四步触诊法时检查者面向孕妇足部。

第一步：检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并摸清宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，如胎头，硬而圆，且有浮球感，如为胎臀则软而宽，且形状略不规则。

第二步：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分为四肢，有时可以感到胎儿肢体活动。

第三步：检查者右手指与其余四肢分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未入盆，若以衔接，则先露部不能不能背推动。

第四步：检查者两手分别置于先露的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次核对胎先露的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度，当胎先露难以确定是胎头还是胎臀时，可进行肛门检查协助诊断。

二 听诊

可在胎儿背部的母体腹壁上，清楚地听到胎心音。头先露时在脐下两侧，臀先露时在脐上两侧，横位者则在靠近脐部下方听的最清楚。听诊时注意胎心音的速率几有无脐带杂音，当触诊有困难时可借助胎心音和胎先露综合分析判断胎位。