y病理科医疗质量与安全量化指标.DOC_医疗质量及安全指标

y病理科医疗质量与安全量化指标.DOC由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗质量及安全指标”。

病理科医疗质量与安全量化指标 一.、认真落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全核心制度。包括查对制度、三级医师复核制度、疑难病例会诊制度、病理诊断报告书写制度、危急值报告制度等。

二、严格基础医疗管理，强化“三基三严”训练，定期进行培训、考试。，加强病理质量管理

三、1、建立健全标本核对制度；冰冻切片与石蜡切片保存符合规定。

2、病理报告准确、规范，有严格的审核制度。临床主要诊断与病理诊断符合率≥70%；冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率≥95%。

3、病理诊断报告签发及时；大体标本病理报告，自接到标本至签发报告≤5个工作日；深切片、特殊染色、免疫组化及疑难病例会诊≤7个工作日。冰冻切片病理报告，自接到标本至签发报告30分钟内。年度科室质量控制计划 每月医疗质量控制重点 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份：

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日检查人

期 员 主要检 查内容 医疗质量存在问题

（包括患者 姓名、住院 号、存在问 题、相关责任人等）改进措 施 效果评 价 质控员 签字 年 月 日 科主任 签字 年 月 日

月份医疗工作总结

门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数

住院患者人均住院患者药品

费用 费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数

抢救次数

抢救成功率

手术例数 手术死亡例数（手术科室填写）（手术科室填写）中等以上手术平均术前住院例数（手术科室填

日（手术科室填写）写）甲级病案率

成份输血率

主要诊断与病三日确诊率 理诊断符合率 有无医疗纠纷 发生 医疗纠纷

发生的原因 科主任签字 年 月 日

月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日检查人 期 员 主要检 查内容 医疗质 量存在问题（包括患者 姓名、住院 号、存在问 题、相关责 任人等）改进措

施

效果评

价 质控员 年 月 日 签字 科主任 年 月 日 签字

医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

科主任签字：

年 月 日 全年医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率 平均住院日 床位周转次数

住院患者人均住院患者药品 费用 费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率

手术例数

手术死亡例数（手术科室填写）（手术科室填写）中等以上手术平均术前住院例数（手术科室填

日（手术科室填写）写）甲级病案率 成份输血率 主要诊断与病三日确诊率

理诊断符合率 有无医疗纠纷

发生

医疗纠纷

发生的原因 科主任签字 年 月 日

院内开展新技术、新项目审批流程

科室讨论拟开展新技术、新项目 开展新技术、新项目可行性报告 填写院内开展新技术、新项目审批表

相关职能部门（医教科、护理部）督促科室开展 相关职能部门讨论签署意见 试验性项目 阶段 小结

医院伦理委员会 讨论 报主管院领导 审批 重大项目按规定需院领导班子讨论的 同意 报院领导班子集体开展 讨论

医疗工作请示报告流程

出现下列情形：如突发公共卫生事件、需多科协助抢救、院内感染流行、医疗行为失误、医疗纠纷、诊疗过程遇到难以解决的问题等。科室向科主任、护士长报告 科主任、护士长指挥处理 向相关职能部门报告（医教科、护理部、防保科、院感科等）相关职能部门指挥 处理 报告主管院领导指挥 处理 按规定要上报的 报上级主管 部门