刑事附带民事诉状_刑事附带民事诉状范本

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刑事附带民事诉状(刑事公诉案件附带民事诉状)原告人（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等）被告人（姓名、性别等情况，项目同自诉人；其中出生年月日不详者可写其年龄）案由（被告人被控告的罪名）

诉讼请求（1.追究刑事责任）

（2.要求民事赔偿）

事实与理由

证据和证据的来源、证人姓名和地址（主要证据来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址）

此致

人民法院

附：本诉状副本份

自诉人：

起诉人：

年月日