查体需注意_健康查体注意事项

2020-02-26 其他范文下载本文

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二、注意事项

1．以病人为中心，避免交叉感染。

2．站在病人右侧。自我介绍、简短交谈，建立良好的医患关系。

3．应用自然光，环境应温暖，安静。被检查部位充分暴露，未被检查部位适当遮盖。

4．全身体格检查应全面、系统，重点突出。

5．建立规范的检查顺序。

6．注意对照检查。

7．手法规范，结果准确。

三、查体顺序

卧位患者：一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部→上、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

坐位患者：一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。

根据卫生部高等医学院校诊断学咨询委员会的要求，为了减少来回翻动病人，进行全身体格检查时，应打破系统的界限，按照大的部位，将各系统检查综合起来进行。在进行完测量体温和血压等生命体征和一般状态检查后，全身体格检查的顺序是：头部颈部

前胸部（包括胸部、肺、心脏）背部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）腹部（包括腹壁后射）肛门、直肠和生殖器上肢（包括肌力、键反射和霍夫曼征）下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。按此顺序，卧位病人只需坐起1 次，坐位病人亦只需躺下l 次。

一、一般检查

1、体格检查前准备：物品准备（体温表、血压计、直尺、手电筒、消毒棉签、笔、听诊器、叩诊褪）；检查者站在被检查者右侧，问候被检查者，告知体格检查注意事项。2、测体温：取体温表，放置于被检查者左腋窝深处紧助皮肤（10 分钟）。

3、测病人右手脉搏，数l 分钟（至少计数30 秒）。

4、测呼吸频率（观察胸部），测30 秒。

5、测量血压：注意被检手臂（左上肢）与腋中线在同一水平，外展45o , 气袖下缘距肘窝2—3cm，听诊器胸件放在脓动脉上，取动脉搏动音消失时的压力值为舒张压，连续2 次，取其最低值。

6、取出体温表，看刻度后甩下水银，作记录。

7、观察被检查者发育、营养、体型、意识状态、面容、表情和体位。

二、头部检查

8、观察头部皮肤、头发、头颅外形。

9、触诊头部有无压痛、包块等。

10、检查眉毛、眼睑，翻转上眼睑，然后观察眼睑结膜、弯窿结膜与球结膜。

11、观察眼球：眼球是否突出。眼球运动：检查者伸右手示指，距被检查者眼前30—40 cm 处，嘱被检查者注视，手指水平向左外左上左下，水平向右外右上右下，共6 个方向，检查每个方向时，都要从中位开始。

12、巩膜检查：角膜及角膜反射。清醒病人不检查角膜反射。

13、观察瞳孔：两侧对照，聚焦手电光圈，先查左侧瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，观察同侧瞳孔有无缩小（直接对光反射）；用手隔开双眼，再次用手电光照射瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小（间接对光反射）。然后用同法检查另一侧瞳孔的直接和间接对光反射。

14、集合反射检查：嘱被检查者注视lm 以外的示指，然后将示指较快地向眼球方向移动距眼球约10 cm处，观察两侧瞳孔缩小，两眼球同时向内聚合。

15、检查耳郭、外耳道、乳突，先左后右。

16、检查鼻腔、鼻通气。

17、检查鼻旁窦有无压痛，触诊双侧额窦、筛窦、上领窦。．口腔视诊：用消毒棉签检查口腔粘膜、牙齿、牙眼。

19、取手电筒和压舌板，检查咽部及扁桃体。嘱被检查者伸舌，检查舌体及其震颤等。

三、颈部检查

20、视诊颈部皮肤、血管及甲状腺。

21、头颈部淋巴结触诊（双手）：耳前耳后乳突区枕骨下区颌下、颏下颈部（颈前区、颈外侧区）锁骨上窝（用双手触诊）。注意：淋巴结检查应滑动触诊，触诊颈部时让被检查者头稍低，偏向检查侧。

22、甲状腺触诊（在被检查者前面触诊）：先查甲状腺峡部，再检查甲状腺侧叶，注意甲状腺的轮廓、大小及形态。

23、听诊甲状腺血管杂音（左、右）。

24、气管位置检查：将右手示指与环指分别放在被检查者两侧胸锁关节上，将中指置于气管之上，观察中指与示指、环指之间距离，判断有否气管移位。

四、前胸部及肺检查

25、解开衣服，充分暴露前胸部，视诊皮肤、胸壁静脉、胸廓外形、呼吸运动、双侧乳房。

26、腋窝淋巴结触诊（先左后右）：检查者左手扶托被检查者左前臂，向外上屈肘外展抬高45o，手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将被检查者上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。

27、胸壁触诊（皮下气肿、压痛）：女性触诊乳房，检查者手指及手掌应平放在乳房上，先查健侧，再查患侧，按内上、外上、尾部、内下、外下顺序触诊。同法检查右乳房。

28、胸廓扩张度检查：两手掌及伸展的手指置于胸廓下面前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，嘱被检查者作深呼吸动作，比较两手的呼吸动度是否一致。

29、语音震颤检查：检查者置双手掌于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，比较两侧相应部位语音震动感的异同。．胸膜摩擦感检查：双手掌置于被检查者胸廓下前侧胸部，嘱其深呼吸，触诊胸膜摩擦感。

31、前胸肺野叩诊：板指平贴于肋间隙，与肋骨平行，左右对比，自上而下叩诊。

32、肺下界叩诊：前胸叩右锁骨中线和左、右腋中线3 条线，自上而下，由清到浊，作出标记。

33、肺部听诊：左右对比听诊，从肺尖开始，自上而下，注意呼吸音有无异常，有无啰音，有无胸膜摩擦音。必要时嘱被检查者作深呼吸动作。

34、语音共振检查：嘱被检查者重复发“yi”长音，左右对比，上下对照听诊。

五、心脏检查

35、心脏视诊：心前区是否隆起（平视）。观察心尖搏动及心脏异常搏动。

36、心脏触诊：手指确定心尖搏动的位置、范围（是否弥散）和强度（有无抬举性搏动）。触诊心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。手掌（必要时用鱼际部）触诊心尖部和心底部震颤（部位和时期）及心前区有无心包摩擦感。

37、心脏浊音界检查：叩诊先叩左界，再叩右界。左侧从心尖搏动最强点外2-3 Cm 处开始（看不见心尖搏动时，则从第5 肋间左锁骨中线稍外处开始），沿肋间由外向内，叩至由清音变浊，并作出标记，如此自下而上叩至第2 肋间。再叩右界，则先沿右锁骨中线，自上而下叩出肝界，于其上一肋间由一外向内叩出浊音界，往上叩至第2 肋间，分别做出标记。然后用直尺测量并记录心浊音界各标记点距前正中线的距离。

38、心脏听诊：包括心率（1 分钟）、心律、心音（强度改变、裂）、额外心音（奔马律、二尖瓣开放拍击音等）、杂音（部位、时期、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系）和心包摩擦音。听诊顺序按逆时针方向进行：心尖部肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖辩区。必要时还需注意在心前区其他部位听诊。

六、背部检查

39、嘱被检查者坐起，背转向检查者，暴露背部，视诊皮肤。

40、触诊背部语音震颤，方法同前。

41、背部叩诊：检查肩脚间区板指应与脊柱平行，与肋骨平行。

42、肺下界及肺下界移动度范围检查：先叩诊左侧，检查肩脚下

区板指应叩出平静呼吸时的肺下界（由清变浊）沿肩押线自上而下刻，迅速自上而下叩至浊音区呼气后屏气，迅速再自上而下，嘱被检查者作深吸气后屏住呼吸片被检查者恢复呼吸，及肺下界移动范围。将板指翻转，在其中点作一标记。再嘱其深（由清变浊）叩出上移的肺下缘，作标记，嘱测量两个标记之间的距离。再叩右肩押下角线处肺下界。

43、背部听诊呼吸音、暖音、语音共振，均为双侧对称。

44、嘱被检查者活动颈部及腰部，检查脊柱活动度及弯曲度、压痛、直接及间接叩击痛。

45、肋脊点、肋腰点检查：肋脊点为背部第12 肋骨与脊柱的夹角（肋脊角）的顶点，检查有无压痛和叩痛（肾区叩击痛）;肋腰点为第12 肋骨与腰肌外缘的夹角（肋腰角）的顶点检查有无压痛。该两点均为肾脏疾患常出现的压痛部位。

七、腹部检查

46、嘱被检查者躺下平卧，充分暴露腹部。蹲下平视腹部外形是否平坦。视诊皮肤、呼吸运动、腹壁静脉及有无胃肠蠕动波等。

47、触诊腹股沟淋巴结（注意检查两组）。

48、腹部浅触诊：先检查无病痛的部位，一般自左下腹开始，沿逆时针方向，注意腹壁的紧张度、压痛、包块等。再作深触诊，检查深部压痛、反跳痛（包括右下腹麦氏点）和肿物或包块（位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度及与腹壁的关系）。

49、肝脏触诊：双手触诊法检查肝脏。沿右锁骨中线触诊，从骼前上棘连线处开始，与呼吸动作配合（注意吸气时手指上抬的速度要落后于腹壁的抬起），渐向肋缘移动，直至触及肋缘或肝下缘，然后在腹前正中线触诊肝脏左叶，从脐部开始，自下而上，与呼吸运动配合。测量肝缘至肋缘或至剑突根部（腹上角顶部）间的距离。触及肝脏除注意肝脏的大小外，还应检查其质地、表面、边缘、压痛、搏动感等。肝脏肿大者作肝颈静脉回流征检查。

50、脾脏触诊：被检查者先取仰卧位，检查者采用双手触诊法，左手掌置于其左腰部第7—10肋处，右手掌与肋弓大致呈垂直方向，自脐部随呼吸运动向肋弓方向触诊脾脏。必要时让被检查者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹部皮肤松弛，再作触诊。如脾脏重度肿大时，则测量第I线、第Ⅱ线和第Ⅲ线。触诊除大小外，还应注意脾脏的质地、表面情况、有无压痛等。

51、墨菲征检查：以手掌平放于被检查者右肋下部，左手拇指指腹勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界处，其余4 指与肋骨交叉，然后嘱作深吸气。如吸气过程中因疼痛而突然中止吸气运动，称为墨菲征阳性；有压痛而无吸气停止，则称为胆囊触痛。

52、肾脏触诊：检查者左手在腰部托起肾脏，右手掌平放在右上腹部，配合呼吸触诊。同法检查右侧。

53、季肋点及上、中输尿管点压痛检查：季肋点（前肾点）在第ro 肋骨前端，相当于肾盂位置；上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点在骼前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。

54、液波震颤检查：用于检查腹水病人。检查者用一手掌轻贴被检查者腹壁的一侧，另一手4 指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。如有腹水，贴于腹壁的手掌则有水波感，让助手

将手掌尺侧缘压在脐部腹正中线上，再叩击对侧腹壁，辨别是否仍有水波冲击感（若腹壁脂肪厚传导所致，此时水波感则消失）。

55、振水音检查：冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲击的声音。

56、检查脾区、肝区叩击痛。

57、腹部叩诊：一般为鼓音；叩诊移动性浊音时，嘱被检查者取平卧位，先从脐部开始向左侧叩诊，直至变为浊音，叩诊板指位置固定，嘱被检查者右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化，然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱被检查者向左侧翻身作左侧卧位，再次叩诊，听取音调的变化。如出现浊音区随体位而变动的现象，为移动性浊音阳性。

58、听诊肠鸣音（1 分钟）及腹部血管杂音（中腹部及左右上腹部）。

59、腹壁反射检查：被检查者仰卧，两腿稍屈曲以使腹壁放松，取棉签作腹壁浅反射检查。注意上腹壁反射检查沿肋缘，中腹壁反射检查沿脐水平线，下腹壁反射检查则沿腹股沟，均自外向内轻划刺激腹壁，左右作对比。

八、四肢及神经反射检查

60、上肢视诊：皮肤、关节、手指及指甲。

61、皮肤弹性检查：检查手背及上臂内侧肘上3 一4 cm 处皮肤弹性。

62、滑车上淋巴结触诊：左手扶托被检查者左前臂，右手小指抵在肪骨内上裸上，示指、中指、环指并拢在肪二头肌与肚三头肌间沟滑动触诊。换手查右侧。

63、双侧挠动脉触诊：有无交替脉、奇脉等；检查周围血管征是否阳性：毛细血管搏动、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音。

64、活动上肢（关节活动），测肌张力（作伸屈运动）。

65、上肢反射检查：作脸二头肌反射、脓三头肌反射、挠骨膜反射和霍夫曼征检查。

66、暴露下肢：视诊皮肤、下肢静脉、关节、躁部及趾甲。触压胫骨前缘内侧有无凹陷性水肿，比较两侧足背动脉搏动。

67、活动下肢，测肌张力。

68、下肢反射检查：作膝键反射，跟腿反射（躁反射），巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征检查。