心理咨询案例分析示例_心理咨询经典案例分析

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案例：

一、一般资料

1．人口学资料

张某，女，14岁，初二学生，身高153 厘米，独生女。自幼患先天性心脏病房间隔缺损，但发现较晚，于半年前的寒假时行开胸体外循环手术治疗后痊愈出院，术后恢复良好。生长发育正常，身材适中。父亲经商，母亲是公务员。家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。

2．个人成长史

求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，自幼性格开朗，活泼好动，接受能力强，能歌善舞。入学后，学习成绩优秀，并担任班干部，同学关系融洽，喜欢体育运动，尤其是喜欢游泳，并是校游泳队成员，多次获得校内、校际游泳比赛名次。父亲英俊挺拔、性格沉稳、宽容、有耐心；母亲身材丰满、精明强干，是一名国家干部，性格较急，好指挥，有时说话不太注意方式。小时侯长相、身材随父亲，常被周围人夸长得漂亮。母亲也很喜欢把她打扮得时髦漂亮，并喜欢领她出去串门，喜欢听别人夸赞自己的孩子漂亮，常常以此为豪。从4岁时起开始学习舞蹈和游泳，是所在幼儿园和小学的文体骨干。小学二年级时被选入市儿童合唱团，并到欧洲去演出。平时在课余和假期里坚持练习舞蹈和游泳。但自从去年一次体检发现有先天性心脏病后，父母因为担心，向学校申请免体育课，并不再让她上舞蹈班，更不允许她去游泳。半年前的寒假做完手术后，遵医嘱继续免体育课三个月。休息完三个月后，她第一次去游泳时，发现很多人用异样的眼光盯着她的胸口看。原来她心脏手术后胸口正中留下了一个长长的刀疤，上起脖子稍下方，下至肚子上方。由于她还是瘢痕体质，以至于露在泳衣外的一段瘢痕高高隆起在皮肤表面，象一条小指般粗的暗红色的肉虫子一样趴在胸口，非常显眼！也非常难看！敏感的她感到非常难堪和自卑！此后，她要求父母带她到很多家大医院，包括整形美容医院去看看有没有办法可以消除瘢痕，并且不惜为此又做了一次瘢痕去除手术，但效果不甚理想，胸口仍有一道明显的瘢痕，只不过比先前的稍微小了一些。从此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上个月甚至退出了校游泳队，也没有心情学习舞蹈了。考试大(www.daodoc.com)

3．精神状态

求助者衣着整齐，穿的是衬衫和长裤，而不是裙子。举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，思维敏捷。情绪低落，对别人的注视敏感。

4．身体状态

自幼体健, 在发现先天性心脏病之前未患过严重躯体疾病。手术后修养了三个月，体重明显增加。近来由于手术瘢痕问题，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳，并且睡眠质量下降。

5．社会功能

学习成绩没有明显下降，仍担任班干部，对音乐、舞蹈、体育等文体课兴趣明显降低。同学之间关系尚好, 有两个要好的朋友。和父母关系尚融洽，有时埋怨父母为何非要给她做手术。

6．心理测验分：E 36 N 62 P 33 L 26，人格内向不稳定，温和。

SCL-90：总分148 分，强迫症状2.0 抑郁2.4 焦虑2.5 人际关系2.3 其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。

SDS 标准分：59分，有轻度抑郁。

SAS 标准分：63分，有中度的焦虑。

1、咨询目标：依据以上诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标。

近期：消除求助者因为手术后胸口留下的疤痕而导致的焦虑不安的情绪，帮助求助者认清自己的情绪，清晰其问题。

终极：完善求助者的个性，形成积极的态度，提高解决问题，学会面对现实，接受现实，以促进问题的圆满解决。

2、主要使用的治疗方法：认知疗法和个人中心疗法。

认知疗法是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。在案例中，求助者是因为认为手术留下的疤痕很丑陋，认为大家都在嘲笑她，因而感到难堪和自卑。甚至不再游泳和跳舞。这里可以用合理情绪疗法，使求助者反思自己的观念是否正确，而这种观念对自己又造成了怎样的错误看法，进而影响了自己的学习和生活，可以用认知转变法来纠正不良的认知，支持、建立正确的认知方式和适应性的功能。

个人中心疗法就是咨询者“以平等伙伴的身份去理解求助者的问题与情绪，为求助者提供一种无所顾忌地自由表达和宣泄的机会，并帮助求助者体验其自我价值，实现其人格成长”的心理治疗方法。咨询者和求助者建立起良好的伙伴关系，了解求助者更深层的东西和得到更好的宣泄条件，作出更准确的判断，讨论出更多的选择方案，最后由求助者自己选择，实现求助者问题更好解决。

3、咨询效果评估

1、求助者对咨询效果的自我评估：接受自己身上的疤痕，不再害怕同学的眼光等。

2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实。对音乐、舞蹈、体育等文体课兴趣恢复，不再抱怨父母当初的决定等。

3、求助者周围人士例如家人同学对求助者改善状况的评定。

4、求助者咨询前后的心理测定结果咨询师的评定：根据咨询师的观察，求助者在情绪，认知，独立性等方面有进步，自我评定更积极，敢于面对现实等。