苏州儿科_苏州医学

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简答题：

1.结核茵素试验阳性反应的临床意义

正确答案:

（1）接种卡介苗后;（1分）

（2）年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核；（1分）

（3）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者的阳性反应多表示体内有新的结核灶,年龄愈小，活动性结核的可能性愈大;（1分）

（4）强阳性反应者示体内有活动性结核;（1分）

（5）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来lOmm，且增幅>6mm时,示新近有感染。（1分）

2.引起巨幼红细胞性贫血的原因有哪些？

正确答案:

一．摄入不足:不添加动物性食物，维生素Ｂ12摄入不足；长期羊奶喂养，叶酸不足；（1分）

二．吸收和运输障碍：维生素Ｂ12由胃肠吸收，运送至肝脏储存。任何环节异常，均可影响维生素Ｂ12和叶酸的吸收和运送；（1分）

三．药物作用：１.长期服用广谱抗菌素；２.长期服用抗叶酸制剂；３.长期服用抗癫痫药物可使叶酸吸收减少；（1分）

四．需要量增加：新生儿、未成熟儿和婴儿因生长发育较快，维生素Ｂ12和叶酸的需要量增加，如摄入不足易导致发病；此外，严重感染时，维生素Ｂ12和叶酸的在体内消耗量增加，未额外补充亦可发病（1分）

五．其他：如先天性叶酸代谢障碍等（1分）

3.充血性心力衰竭的临床表现有哪些？

正确答案:

一．安静时心率增快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，不能用发热或缺氧解释者；（1分）

二．呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸>60次/分（1分）

三．肝脏肿大，肋缘下超过2—3cm，或在短时间内较前增大1.5cm以上者；（1分）

四．心音明显低钝或出现奔马律（1分）

五．突然烦躁不安，面色苍白或发灰，并不能用原发病解释者；（0.5分）

六．尿少或下肢水肿（0.5分）

4.肾病综合征临床特征？按病因分拿三型？

正确答案:

肾病综合征临床特征为大量蛋白尿（+++—++++）持续时间>2周（0.5分）,24小时尿蛋白定量>0.05--0.1g/Kg（0.5分）,低蛋白血症血浆白蛋白5.7mmol/L（1分）和不同程度的水肿（1分）。按病因可以分为原发性、继发性和先天性三种类型（1分）。

5.简述小儿腹泻轻度脱水的临床表现。

正确答案:

小儿腹泻轻度脱水的临床表现：

①失水量为体重的5％以下(

②精神稍差，略有烦躁不安（1分）；

③皮肤稍干燥，弹性尚可（1分）；

④眼窝和前囟稍凹陷（1分）；

⑤尿量稍减少（1分）。

病例分析题：

1.患儿，男性，10小时，因进行性呼吸困难伴呻吟7小时入院。患儿系第一胎，第一产，30周因羊水过少而行剖宫产，生后1分钟Apgar评分8分，5分钟评分10分。7小时前出现呼吸急迫，呈进行加重，伴呼气呻吟，口周发绀，病后未喂乳，体温不高，已排胎便和初尿，在产科给予吸氧后无缓解，立即送入我院新生儿科。孕期身体健康，产前否认用任何药物史。

体格检查：T35.5℃P150次/分R66次/分W1600g。早产儿貌，急性病容，反应差，发育欠佳，呼吸表浅，呼气性呻吟，伴呼气性三凹征，四肢指（趾）甲床青紫明显，前囟1.5×2.0cm，平软，口唇发绀，颈软，双肺呼吸音降低，深吸气时肺底部可闻及少许细湿罗音，心率150次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘第三四肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩杂音，腹稍胀，柔和。脐带已包扎，无渗血和渗液，肝脾未及肿大。脊柱及四肢无畸形，四肢肌张力减低，生理反射弱。

血常规：Hb160g/L；RBC4.8×10/L；WBC15×10/L；N62%；L38%；PLT120×10/L。

胸部平片：两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。

血气分析：血pH7.15，PaO248mmHg，PaCO265mmHg。

如何诊断？诊断依据？应做哪些鉴别诊断？如何治疗？

诊断（1分）：新生儿呼吸窘迫综合症

诊断依据（1分）：1.早产儿，起病急，病程短。30周因羊水过少而行剖宫产，产时无窒息，但生后7小时出现呼吸急迫，呈进行加重，伴呼气呻吟，给予吸氧后无缓解；2．体格检查：早产儿貌，反应差，呼吸表浅，呼气性呻吟，伴呼气性三凹征，四肢指（趾）甲床青紫明显，口唇发绀，双肺呼吸音降低，深吸气时肺底部可闻及少许细湿罗音；3．胸部平片：两肺透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影。血氧饱和度下降。

鉴别诊断：1.新生儿湿肺（0.5分）；2.链球菌肺炎（0.5分）；3.膈疝（0.5分）；4.吸入性肺炎（0.5+21299+2分）。

治疗：1.置于抢救台或暖箱，适中温度环境中,加强保暖，减少氧耗,保持皮肤温度在36.5℃（1分）。

2.保持呼吸道通畅，监测各项生命体征（1分）。

3.采用CPAP给氧，压力5-10cmH2O,过高导致肺泡破裂。保持PaO250—70mmHg；如用纯氧CPAP

后，PaO260mmHg或频发呼吸暂停，可采用机械通气治疗：PEEP(呼气末正压给氧)（1分）。

4.关闭动脉导管：严格限制入液量，并给予利尿剂；如仍不关闭者，可口服吲哚美辛或布洛芬

（1分）。

5.纠正酸中毒和电解质紊乱，３-５ml/Kg静注5%NaHCO3血Hp增高,注意稀释成等张液，于三

十分钟内静脉滴入（1分）。

6.可使用肺表面活性物质。在出生后立即至生后2小时以内使用（防）或在发病后尽快使用（治）（1分）。

2.患儿，女性，4岁。因发热1天，抽搐1次入院。凌晨约3:00出现发热，体温至38.9℃。服用“布洛芬悬液”，热退后又起。约9:00患儿突然双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应。家属即予指掐“人中穴”，约2分钟缓解。即送入院。无产伤、窒息抢救史，无外伤手术史。

体格检查：T39.5℃，P116次/分，R34次/分，W15Kg。神志清，精神软。发育正常，营养中等。全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小如常，咽部明显充血，扁桃体无肿大。颈软，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率116次/分，心音有力，心律齐，未闻杂音。腹部未见异常。四肢肌力正常。巴氏征阴性。

血常规：Hb 120g/L, RBC 4.15×10/L, WBC 6.5×10/L, N 48%, L 52%, PLT 165×10/L。

如何诊断？诊断依据？应做哪些鉴别诊断？高热惊厥发病原因？高热惊厥临床常规如何治疗？

诊断：上呼吸道感染，高热惊厥。（1分）1299

诊断依据：1.患儿年龄4岁。发热1天，抽搐1次入院。2.抽搐表现为：患儿突然双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，呼之不应。约2分钟缓解。3．无产伤、窒息抢救史，无外伤手术史。4．体格检查：T39.5℃，咽部明显充血，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。巴氏征阴性。5．血常规：WBC 6.5×10/L, N 48%。（1分）

鉴别诊断：1．中枢神经系统感染伴惊厥；（0.5分）

2．中枢神经系统其他疾病(颅外伤、颅内出血、颅内占位病变、脑水肿、癫痫)伴高热惊厥

时；（0.5分）

3．严重生化代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素B1缺乏、中毒等；（0.5分）

4．明显遗传性疾病，神经皮肤综合征(如结节性硬化)、先天性代谢异常(苯丙酮尿症)与神

经节苷脂病等伴发的惊厥；（0.5分）

高热惊厥发病原因：婴幼儿的大脑皮质功能发育未完全，神经髓鞘未完全形成，皮质功能发育未完全，神经髓鞘未完全形成，皮质抑制功能差，兴奋容易扩散，以及血脑屏障功能差和免疫机能低下有关．少数病人还有一定的遗传倾向。（2分）

高热惊厥临床常规治疗：1.一般治疗：（1）保持安静，减少刺激；（2）保持呼吸道通畅；（3）严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。（1分）

2.制止惊厥：首选地西泮（新生儿惊厥首选苯巴比妥），无效可用苯妥英钠或硫喷妥钠；（1分）

3.对症治疗：高热者宜物理、药物降温，昏迷患儿用甘露醇、速尿等药减轻脑水肿；（1分）

4.病因治疗（1分）。

93.患儿，男性，3个月。因反复抽搐2天入院。患儿于2天前始无明显诱因出现抽搐，表现为双眼上翻，口角抽动，四肢抖动，持续约1分钟缓解，每日发作10余次，发作间歇期患儿精神好，吃奶可，无呕吐及腹泻。不发热，无咳喘，在当地医院给予肌注药物无效（具 体不详），后改为静点药物（内加青霉素）等，仍有抽搐而入院。系第一胎第一产，35周早产，出生体重2.4Kg。无窒息史，因母亲乳量不足而混合喂养，但以奶粉为主,未加钙剂及鱼肝油.母妊娠晚期有腓肠肌痉挛史,未治疗,现患儿抬头不稳,夜间易惊多汗。

体格检查：T36℃，P112次/分，R40次/分，W6.0Kg。发育正常,营养良好。神志清，精神尚好，呼吸平稳，无青紫。头颅无畸形，前囟2.5cm×2.5cm，平软，枕秃明显。颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无罗音。心率112次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，四肢活动好，肌张力正常，病理征未引出。

首先考虑做何诊断？诊断依据？应与哪些疾病鉴别？如何处理？

诊断：维生素D缺乏性手足搐溺症（1分）

诊断依据：1.患儿3个月。反复抽搐2天。表现为双眼上翻，口角抽动，四肢抖动，持续约1分钟缓解，每日发作10余次，发作间歇期患儿精神好。因母亲乳量不足而混合喂养，但以奶粉为主,未加钙剂及鱼肝油。母妊娠晚期有腓肠肌痉挛史,未治疗,现患儿抬头不稳,夜间易惊多汗。（1分）

2．体格检查：前囟2.5cm×2.5cm，平软，枕秃明显。（1分）

鉴别诊断：1.其他无热性惊厥性疾病：（1）低血糖症；（2）低镁血症（3）婴儿痉挛症；（4）原发

性甲状旁腺功能减退（1分）

2.中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等大多伴有发热和感染中毒症状，精神萎靡，食欲差等。体弱年幼儿反应差，有时可不发热。有颅内压增高体征及脑脊液改变；（1分）

3.急性喉炎：大多伴有上呼吸道感染症状，也可突然发作，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽及吸气

困难，无低血钙症状，钙剂治疗无效。（1分）

治疗：1.惊厥时给氧，保持呼吸道通畅；（1分）

2.迅速控制惊厥：地西泮每次0.1—0.3mg/Kg静脉注射，或用10%水合氯醛保留灌肠；（1分）

3.钙剂治疗：尽快补充钙剂，给予10%葡萄糖酸钙1—2ml/Kg加入5%—10%葡萄糖液10—20ml，缓慢静脉注射，反复发作时可6小时后重复一次；（1分）

4.维生素D治疗：惊厥控制后按维生素D缺乏性佝偻病活动期补充维生素D。（1分）

简答题

1.脱水分几度？分别丢失体重多少?

答：脱水分为三度，即轻度、中度和重度。

轻度脱水丢失体重3~5%

中度脱水丢失体重5~10%

重度脱水丢失体重＞10%

2.试述新生儿窒息复苏方案？

答：采用国际公认的 ABCDE复苏方案。

A清理呼吸道

B建立呼吸

C维持正常循环

D药物治疗

E评估

3.简述左向右分流型先天性心脏病共同特点?

答①潜伏青紫

②胸骨左缘杂音

③肺血多易患肺炎

④体循环血少生长发育差

4．肾病综合征激素治疗疗效的判断?

答 ①激素敏感:激素治疗后8周内蛋白转阴，水肿消退。

②激素部分敏感：治疗后8周内水肿消退，但尿蛋白仍1+～2 +。

③激素耐药：治疗满8周，尿蛋白仍在2+ 以上。

④激素依赖：对激素敏感，用药即缓解，但减量或停药2周内复发，恢复用量或再次用药可缓解并重复2～3次者。

5．重度腹泻与轻度腹泻的主要区别点是什么？

答 除了根据腹泻的次数和大便量的多少及性状不同等，主要区别点在于重度腹泻有水和电解质的紊乱或伴有全身感染中毒症状。