病案讨论十三_病案及病例讨论

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病案讨论十三

患者XXX，男，34岁，干部。

主诉：感冒咳嗽后持续性喘息24 h。

现病史：阵发性呼吸困难6年，曾以“哮喘”发作多次住院。1周前感冒咳嗽，1天前突然气喘发作，胸部憋闷，咳嗽频繁，持续性喘息，有进行性加重趋势。服药不能缓解而以“哮喘持续状态伴肺部感染”入院治疗。

患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。

体格检查及实验室检查：体温38℃，脉搏104次/min，呼吸26次/min, 血压110/70 mmHg。端坐位，呼气困难，表情焦急，口唇手指发绀，两肺呼吸音减弱，布满哮鸣音，肺底有小水泡音。白细胞14 000/mm3。

诊断：哮喘持续状态伴肺部感染。

讨论要点：

(1)沙丁氨醇、氨茶碱和糖皮质激素联合治疗哮喘持续状态的目的及作用机制。

(2)氨苄青霉素的作用机制及应用目的。

(1)

答：沙丁氨醇对B2受体的选择性高，具有扩张支气管的作用，作用时间长。氨茶碱能增加膈肌收缩力，减轻膈肌疲劳，该作用有利于慢性阻塞性肺疾病的治疗。可以在急性重度哮喘或哮喘持续状态时静脉注射或静脉滴注，以迅速缓解喘息与呼吸困难等症状。糖皮质激素在炎症初期，抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症，固有抗炎作用。三者联合治疗能有效地缓解哮喘并治疗肺部感染。

(2)

答：氨苄青霉素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用。主要用于敏感菌引起的呼吸道 消化道 泌尿道 胆道感染及伤寒 副伤寒。经由结合在细菌细胞壁上的青霉素结合蛋白，阻碍细菌合成细胞壁的第三及最后阶段，最终引致细胞裂解。在此病案中应用可治疗肺部感染。