新农村合作医疗宣传栏_合作计划宣传栏

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2014年新农村合作医疗宣传栏

一、2014年度参合缴费时间：2013年11月上询至2014年1月8日。

二、享受报销时间：2014年1月1日至2014年12月31日。

三、筹资：

1、农民每人70元。

2、中央及各级地方财政补助执行自治区规定标准。

四、参合对象：

凡本县户籍的农业人口，以户为单位参合。已办有新型农村合作医疗的，不再参加城镇职医保和城镇居民医保；或已办有城镇职工医保和城镇居民医保的，不再参加新型农村合作医疗；三者不能重复参加。

五、2014年全县继续推行门诊统筹补偿(2011年起不再建立门诊家庭帐户)，2014年门诊统筹补偿标准待自治区下达后修订执行。门诊统筹基金不属于参加新型农村合作医疗个人资金，不得抵缴下年度新型农村合作医疗筹资款，也不得返还现金。门诊统筹基金限在当年度内使用，不结转下年。

六、新农合住院补偿:

1、参合农民患病住院符合补偿规定的医药费用，按以下比例补偿：

2、参合农民在新农合定点医疗机构住院使用中医药、民族医药诊疗疾病的医疗费补偿比例在上述补偿标准的基础上再提高10%。

3、意外伤害补偿：

①对有责任的意外伤害，应由责任方或雇主赔偿，新农合不给予补偿。

②对于能够提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害住院，医药费用原则上比照疾病住院补偿规定执行。

③对于无法判定有无责任的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按不超过30%的比例给予补偿，封顶线2万元。

4、25种重大疾病补偿按重大疾病病种限额执行，补偿封顶线如叠加累计不超过15万元。

七、门诊统筹补偿:

门诊统筹基金只能用于参合病人在本乡镇、村级定点医疗机构发生的普通门诊医药费用的补偿；2014年门诊统筹基金执行标准自治区尚未下达(待下达后修订执行)。

八、住院及报销须知:

1、入院时必须报准姓名，若所报姓名与户口簿、合作医疗证上姓名不一致，则无法办理报销。

2、参合农民因病需住院的，在县内可自由选择新农合定点医疗机构住院，出院后持所需报销材料和证件，到该机构合作医疗报销窗口办理报销。

3、在县外医疗机构住院的，出院后持所需报销材料和证件直接回到参合所在地乡镇合管办办理报销，但须严格执行有关转诊规定。

4、有关转诊规定：

(1)到平南县外医疗机构就医住院必须有县内二级医院(县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院)的转诊手续。

(2)未经转诊审批、不按规定程序自行到或转往县外医疗机构就诊所发生的住院医疗费用，降低10%报销比例给予办理补偿(但须在异地政府举办的非营利性医疗机构住院治疗发生的医药费用新农合基金才能给予支付)。

(3)因病情急、危、重的病人住院，按就近和医疗技术医疗设备良好的医院优先住院的原则处理。如在县外医疗机构住院的，因病情需要，可先行入院，但必须在入院后3个工作日内报告参合所在地乡镇合管办登记备案。

(4)特殊人群：属于平南县户籍人口但长期居住外地(平南县以外)的；婚嫁原因已迁移外地生活但户口未迁出或外出务工或因探亲访友的参合农民，因病在外地住院，入院前或住院期间需报告参合所在地乡镇合管办登记备案(但要在异地政府举办的非营利性医疗机构住院治疗发生的医药费用新农合基金才能给予支付)，出院后患方持居住地出具的居住证明(证明可由当地户籍管理部门、小区物业、居委会、村委会或所在外出务工单位出具)和医疗证、身份证、户口本、正式发票、医疗费用清单、疾病证明书等资料回到参合所在地乡镇合管办新农合报销窗口办理补偿。

九、办理住院报销须提交的材料及证件:

(一)住院资料：(需加盖医院公章)

1、有效住院医药费发票；

2、住院疾病证明书；

3、详细医药费清单或有划价的医嘱单复印件；

4、外伤、中毒等类患者，还需提供能明确致病原因的有效性住院资料如：住院病历首页(有“现病史”页)、入院记录、出院小结等］复印件。

(二)相关证件：

1、合作医疗证；

2、户口簿［未入户口者，要有所地村委会证明，证实患者与户主关系及属农业人口(须有经办人签名)］；

3、领款人证件：身份证或有效驾驶证。

(三)转诊证明：转到县外医院住院治疗，还要县内二级医院出具的转诊证明。

(四)其他材料及证件：相应类别患者才须提交(如：属交通事故者须提交交警部门出具的事故鉴定书；自驾机动车辆致伤的，办理补偿时须出具有效驾驶证照等)。

十、16种常见慢性病门诊报销：

高血压病、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、甲亢、类风湿、系统性红斑狼疮、肝硬化失代偿、丙肝、肾病综合症、风湿性心脏病、再生障碍性贫血、重症地中海贫血、重症帕金森氏症、重性精神病和恶性肿瘤等病种的门诊治疗费用纳入住院统筹基金补偿范围；慢性病门诊治疗每人每年最高补偿1200元，对低于每年1200元的门诊治疗医药费实行100%补偿，但确需住院治疗的，则按住院补偿执行。慢性病门诊治疗须在我县县、乡定点医疗机构就诊的，方可给予补偿；凭县医院、二医院、中医院或县级以上定点医疗机构慢性病诊断小组的诊断证明书、每次门诊诊治的医药费收据、慢性病门诊病历本(要记录有每次诊病用药情况)等资料，持本人的《合作医疗证》、本人身份证或户口簿，于当年5月、11月到当地乡镇合管办办理报销，逾期不予办理。

十一、新农合不予报销的范围：吸毒、戒毒、戒烟、自杀、自残、打架斗殴(含夫妻打架)、酗酒、美容、整容、镶牙、配镜、免疫接种、计划生育和营养滋补作用的药品、保健品；违法、犯罪，或有法定赔偿主体、或属于其他责任人应承担责任所发生的医疗费用，如

交通事故、工伤、被雇工伤、医疗事故、他伤、他杀等；以及其它