中华人民共和国出入境检验检疫_国家出入境检验检疫局

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报检单位（加盖公章）：上海对外经济贸易实业浦东有限公司*编号：31010020850277E报检单位登记号：3100704903 联系人：×××电话：64331432 报检日期：2003年11月11日

注：有“*” 号栏由出入境检验检疫机关填写◆国家出入境检验检疫局制