一次性告知书_窗口一次性告知书

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工伤认定申请材料一次性告知书

提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表，并提交以下材料：

（一）受伤害职工的社会保障卡、居民身份证原件、复印件。

（二）医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书、初诊病历，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书。

（三）职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位存在人事关系、劳动关系(包括事实劳动关系)的相关证明材料：

1、人事关系包括：公务员登记表、事业单位聘用合同等原件、复印件以及单位出具的证明。

2、劳动关系包括：劳动合同原件、复印件，其中属劳务派遣的还应提交劳务派遣协议。

3、事实劳动、人事关系证明材料包括：用人单位的工资支付凭证或记录、缴纳各项社会保险费的记录、用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件、劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录、考勤记录、其他劳动者的证言等，或其它能证明劳动者与用人单位存在事实劳动、人事关系有效材料。

4、劳动者与用人单位就是否存在劳动、人事关系存在争议，或者劳动者无法提供事实劳动、人事关系有效证明，致使人力资源社会保障行政部门难以确定其劳动、人事关系的，当事人应当向有管辖权的劳动人事争议仲裁机构申请仲裁，并提交劳动人事争议仲裁机构或人民法院出具的生效法律文书作为证据。

（四）两人以上现场证明人或了解事故情况人员的证言，能说明受伤害职工与用人单位的劳动、人事关系，如实陈述所知悉事故发生的时间、地点、原因、职工伤害程度等基本情况。

（五）《东营市职工工伤事故报告单》《工伤申请公示情况反馈表》（个人申请可不提供）和事故调查报告、事故批复等有关材料。用人单位系机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的，提交登记证书或批准成立文件原件、复印件；系企业、个体工商户的，提交其营业执照副本原件、复印件或者工商行政管理部门出具的查询证明。

（六）属下列情形之一的，还应当分别提交相应证据材料：

1、职工死亡的，提交相关部门出具的死亡证明。

2、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应提供工作时间表、工作场所和当日出勤证明，说明工作原因情况。

3、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，应提供上下班工作时间表、工作场所和当日出勤证明，说明从事预备性或者收尾性工作的内容及与工作的关联性。

4、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交受伤害职工的职务证明及岗位（工作）职责，以及公安部门的行政处罚决定书、行政调解书等结论性证明或人民法院的判决书等其他有效证明。

5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，应说明职工本职工作岗位地点及因工外出的时间、地点和路线，出具能证明因工外出的原始证明材料（如派工单、会议通知等）及其外出期间工作原因证明材料；提交公安部门的证明、人民法院判决书或者相关部门的证明；被人民法院宣告死亡的，提交宣告结论。

6、上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，应提供上下班的合理时间表，单位至居住地合理路线图，提交公安交通管理部门出具的交通事故认定书、人民法院的判决书、调解书或交通运输、铁道等部门及法律、法规授权组织出具的事故责任认定证明。

7、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交在工作时间和工作岗位突发疾病的证明、医疗机构的抢救证明和相关部门出具的死亡证明。

8、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门出具的有效证明；被人民法院宣告死亡的，提交宣告结论。

9、属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认证明。

10、对受伤害部位有争议的，提交市劳动能力鉴定委员会关于疾病与工伤因果关系的鉴定结论。

11、用人单位或受伤害职工调查取得的其他证据材料。

12、其他相应证据材料。

以上司法机关、行政主管部门或有关组织的相关证明文书均需依法生效后方能提交人力资源社会保障行政部门作为依据。审核结果：

1、申请材料符合上述全部条件的，予以登记。

2、请于日内补正后，重新申报。

审核人签字：联系电话：

领取人签字：领取时间：年月日