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[学术技术交流] 影响冲击波碎石临床应用的因素
冲击波碎石ESWL具有创伤小，痛苦小、使用方便、操作简单的特点，对于泌尿系结石特别是上尿路结石有很好的治疗作用，我个人认为除了结石病史较长，形成粘连包裹甚至输尿管息肉以及直径过大的铸型结石外，绝大多数上尿路结石都可通过ESWL治愈。目前ESWL应用率有下降趋势，我认为有以下原因与同仁探讨：
1、人为因素：随着腔内技术的快速发展和广泛应用，泌尿腔内设备在全国各大、中型医院迅速普及，使用腔内治疗一时间在业内似乎成了时尚，也成了同行间评判一个医院和某个泌尿外科医生水平高低的标准，在这种思潮的影响下，各地纷纷竞相开展腔内治疗技术，在这个过程中不能排除有些医院特别是某些病源不很充足的基层医院，在腔内治疗适应证的选择上偏离原则，使一部分甚至是很大一部分本来可以通过ESWL治疗的病人改用了腔内治疗，这种做法虽然在某种程度上促进了腔内泌尿技术在我国的发展，但却背离了有创——轻创——微创——无创的根本原则。我想这是影响ESWL广泛使用的一个重要原因。
2、体外碎石中心的管理模式：目前在国内大多数医院，体外碎石中心是一个独立于泌尿外科之外的独立科室，有的基层医院甚至将体外碎石中心承包给个人，或由个人投资购买碎石机，放医院使用，共享经济利益，在这种前提下，体外碎石中心与泌尿外科之间必然形成一种经济单独核算的经济独立体，泌尿外科医生从经济角度出发，不愿将病人介绍到碎石中心行ESWL，而是留在自己科内行腔内碎石治疗，这在一定程度上也影响了体外碎石的广泛应用。
3、体外碎石本身存在的一些缺陷也是其应用范围受限：如阴性结石的处理，特别是输尿管中下段的阴性结石，B超显示不清,X光也不能显影，是的定位非常困难，处理起来十分棘手。对于个别质地十分坚硬的结石，成功率不高，有的多次碎石不能排出，一方面病人不满，同时也增加了形成输尿管息肉的危险因素。
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